王西富

據(jù)央視新聞：南京一場(chǎng)馬拉松比賽中，一個(gè)24歲小伙在終點(diǎn)前突然倒地，呼吸、心跳驟停。危急關(guān)頭，兩名選手為小伙進(jìn)行人工呼吸和心肺復(fù)蘇，小伙漸漸有了呼吸。原來(lái)，他們正好是醫(yī)生。

但如果現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有醫(yī)生，我們應(yīng)該怎么做？

第1步：觀察周?chē)h(huán)境

確認(rèn)周?chē)h(huán)境安全后，再靠近患者進(jìn)行觀察和評(píng)估。

環(huán)境安全是第一要?jiǎng)?wù)。在確保自身安全的情況下進(jìn)行施救，是急救的首要原則。例如，避免貿(mào)然進(jìn)入煤氣中毒、觸電現(xiàn)場(chǎng)施救;避免在未進(jìn)行交通管制的高速公路上施救;女生應(yīng)避免在公園的偏僻角落獨(dú)自上前施救倒地的壯年男子等。

在國(guó)內(nèi)急救免責(zé)法規(guī)不完善的情況下，可大聲呼救，召集更多人加入現(xiàn)場(chǎng)施救，這樣也可以避免部分社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)。

第2步：判斷有無(wú)意識(shí)

大聲叫他，并用手拍他的肩膀，看有無(wú)反應(yīng)（是否能睜眼、說(shuō)話(huà)、肢體活動(dòng)等）。

對(duì)于倒地者，首先要判斷其意識(shí)，如果意識(shí)喪失，可能是重癥患者。

判斷的方法是：輕拍倒地者的雙肩，并大聲呼叫，若他無(wú)言語(yǔ)、動(dòng)作反應(yīng)，則意味著可能病情危重。此時(shí)應(yīng)立即撥打120急救電話(huà)，告訴調(diào)度員發(fā)生了什么，在哪里等車(chē)，并保持電話(huà)通暢。

筆者在工作中經(jīng)常遇到一些好心的路人，見(jiàn)有人倒在路邊，還沒(méi)有初步評(píng)估就呼叫120，可我們到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后卻發(fā)現(xiàn)倒地者是在睡覺(jué)，結(jié)果造成急救資源的浪費(fèi)。

第3步：判斷有無(wú)呼吸

用手指來(lái)試探鼻息，是公眾判斷呼吸的常用方法。但在戶(hù)外或緊急狀態(tài)下，這種方法不敏感也不可靠。

美國(guó)心臟協(xié)會(huì)建議施救者通過(guò)觀察胸廓或腹部起伏來(lái)判斷呼吸，時(shí)間為5～10秒鐘。大家平時(shí)可以與家人一起學(xué)習(xí)，躺在床上，裸露上身或僅穿貼身衣物，觀察人在呼吸時(shí)的胸腹活動(dòng)狀態(tài)。

第4步：判斷有無(wú)脈搏

指腹觸診頸動(dòng)脈，判斷脈搏是否存在。這一步僅針對(duì)專(zhuān)業(yè)人士。

對(duì)公眾來(lái)說(shuō)，用前三步判斷即可。但對(duì)專(zhuān)業(yè)人員，還需要判斷脈搏的情況。

判斷方法如下：中指、食指并攏，先摸到喉結(jié)，旁開(kāi)2厘米左右，以指腹觸診，可摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。在成人的急救中，判斷脈搏均選擇頸動(dòng)脈，而不是手腕處的橈動(dòng)脈。

第5步：根據(jù)判斷適當(dāng)處理

經(jīng)以上意識(shí)和呼吸的評(píng)估，可得出以下三種情況：

無(wú)反應(yīng)無(wú)呼吸者：倒地者為心臟驟停，需要即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇，從胸外按壓開(kāi)始。

無(wú)反應(yīng)有呼吸者：倒地者為昏迷狀態(tài)，可能是腦中風(fēng)，也可能是一過(guò)性暈厥等情況。此時(shí)應(yīng)讓其側(cè)臥，禁止喂食任何食物、藥物和水，以免梗阻或嗆入氣道。

有反應(yīng)者：不要著急攙扶。先詢(xún)問(wèn)倒地者是否有不適，是否有頸、背、腰、腿部疼痛。如活動(dòng)時(shí)有疼痛，應(yīng)謹(jǐn)慎攙扶，最好由專(zhuān)業(yè)人員搬運(yùn)。此時(shí)，扶與不扶，不單純是一個(gè)道德問(wèn)題，還是一個(gè)技術(shù)活。

筆者提示：

心肺復(fù)蘇僅適用于無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏的患者。經(jīng)常有人問(wèn)，若患者腦中風(fēng)，能不能心肺復(fù)蘇;若患者心肌梗死，能不能心肺復(fù)蘇……事實(shí)上，很多腦中風(fēng)或心?；颊撸灰麄儧](méi)有嚴(yán)重到昏迷且無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，當(dāng)然不需要心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇適用于心臟驟停狀態(tài)，而非適用于什么疾病。

心肺復(fù)蘇怎么做

對(duì)于心臟驟停者，急救的關(guān)鍵是第一目擊者能否啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。

心肺復(fù)蘇怎么做？牢記這三步動(dòng)作。

第1步：胸外按壓

按壓位置：兩乳頭連線(xiàn)中央胸骨處;速率：每分鐘100～120次;要點(diǎn)：用力壓、快快壓、胸回彈、莫中斷。

第2步：打開(kāi)呼吸道

如何做：壓額、提下巴，使頸部盡量后仰;要點(diǎn)：頸部要伸直，以保持呼吸道通暢。

第3步：人工呼吸

人工呼吸：若傷患無(wú)呼吸，維持其頸部后仰，以拇、食指捏住其鼻孔，以口罩住傷患的嘴，吹兩口氣，每口1秒鐘。

可以用標(biāo)準(zhǔn)的“胸外按壓30次：人工呼吸2次”的比率，如此循環(huán)交替;如果不想嘴對(duì)嘴，也可以只單純做胸外按壓，不進(jìn)行人工呼吸，同樣有效。

（詩(shī) 衣摘自《中國(guó)家庭醫(yī)生》2015年第6期）