甘大文

摘要：目的 觀察穴位敷貼對(duì)老年性肺炎患者相關(guān)炎癥因子的影響。方法 將我院診治的老年性肺炎患者60例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)組予純西醫(yī)治療，實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位敷貼治療。以1w為1個(gè)療程，在治療前后檢驗(yàn)兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞比率（NE%）、血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、前白蛋白（PA）、降鈣素原（PCT），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在治療前兩組患者各炎癥因子間無(wú)差異，治療后實(shí)驗(yàn)組的各炎癥因子優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 穴位敷貼聯(lián)合西藥治療老年性肺炎可以更好減輕體內(nèi)的炎癥狀態(tài)，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞：穴位敷貼；老年性肺炎；炎癥因子

老年性肺炎是老年人最常見的常見疾病和主要的死亡原因之一，老年人免疫力下降，容易感染細(xì)菌從而導(dǎo)致肺炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病的治療主要是使用抗生素。WBC、NE%、hs-CRP、PA、PCT均是反應(yīng)體內(nèi)炎癥狀態(tài)的因子，筆者就穴位敷貼對(duì)相關(guān)炎癥因子的影響做了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資科與方法

1.1一般資料 將2013年12月～2014年l2月60例老年性肺炎住院患者采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組各30例，其中實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡60～78歲，平均（72.57±1.24）歲；對(duì)照組男15例，女l5例，年齡61～79歲，平均（72.76±1.25）歲。兩組患者在一般方面比較無(wú)差異 （P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究通過(guò)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)制定關(guān)于老年性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并排除治療前3d內(nèi)已使用抗生素治療患者；有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的合并癥存在；有精神疾病者；對(duì)頭孢類藥物及醫(yī)用粘膠過(guò)敏者。

1.3方法 患者人院后前3d，均采用頭孢哌酮2.0g，靜脈滴注，Q12h，再根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)兩組均給予止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用穴位敷貼，配方由白芥子、桂枝、麻黃、附子、甘遂、細(xì)辛等藥物由我院制劑室統(tǒng)一研制，穴選雙側(cè)肺俞、定喘、膻中、脾俞，由專人進(jìn)行操作，敷貼3h/d，1次/d。兩組患者均以1w為一個(gè)治療周期。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 在實(shí)驗(yàn)前后均空腹采取靜脈血5ml，采用。ELISA法檢測(cè)PCT、PA、hs-CRP，試劑盒由廣州達(dá)安基因股份有限公司提供法檢測(cè)，由專業(yè)檢驗(yàn)科人員使用HF-3800全自動(dòng)血常規(guī)分析儀測(cè)定WBC、NE%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前WBC、NE%、PCT、PA、hs-CRP的含量無(wú)差異（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組的WBC、NE%、PCT、hs-CRP的表達(dá)量低于對(duì)照組（P<0.05），而PA高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

肺炎疾病臨床常見于兒童和老年人，有研究顯示在在60歲后發(fā)病率明顯升高[2]。老年人免疫能力減弱，是導(dǎo)致本病高發(fā)的重要因素。本病根據(jù)臨床癥狀可以歸屬于中醫(yī)學(xué)"咳嗽"、"喘證"、"風(fēng)溫肺熱病"范疇，究其病機(jī)乃虛實(shí)夾雜之證，臨床治療當(dāng)扶正祛邪。穴位敷貼乃根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論發(fā)展而來(lái)的一種外治法，配方所選藥物具有溫陽(yáng)補(bǔ)腎、止咳化痰之效，而肺俞、定喘、膻中、脾俞，具有能夠調(diào)節(jié)人體脾腎功能、止咳化痰之效，穴位敷貼將藥效與穴位功效相結(jié)合，針對(duì)本病病機(jī)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)本病是一種炎癥反應(yīng)，WBC和NE%是傳統(tǒng)的反應(yīng)炎癥狀態(tài)的生化指標(biāo)，在感染急性期能迅速上升，感染控制后降低，正常機(jī)體的PCT濃度極低，但是一旦機(jī)體收到細(xì)菌感染的2～3h內(nèi)濃度急劇升高，12h內(nèi)達(dá)到最高值，且高峰可持續(xù)24～48h。PCT不僅是可以診斷和監(jiān)測(cè)細(xì)菌炎性疾病感染的程度，而且可以反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[3、4]。hs-CRP 在機(jī)體存在感染、組織損傷或炎癥時(shí)，可在數(shù)小時(shí)內(nèi)急劇升高，數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，病情改善后又下降。所以Hs-CRP可作為呼吸道感染的檢測(cè)指標(biāo)[5、6]。PA和上述指標(biāo)不一樣，是一種負(fù)急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體出現(xiàn)急性感染時(shí)，PA可迅速下降，尤其以細(xì)菌感染最為明顯，P A值可以隨著炎癥程度的加重而呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)[7]。 筆者的研究發(fā)現(xiàn)在治療后兩組的WBC、NE%、PCT、hs-CRP均較治療前降低，而PA含量較治療前增高，但是治療后，兩組的相比，實(shí)驗(yàn)組更具有優(yōu)勢(shì)，這可能提示穴位敷貼能輔助改善體內(nèi)的炎癥狀態(tài)，進(jìn)而提高臨床療效，但是穴位敷貼如何降低體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，這有待以后進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）、醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）.中華結(jié)核和呼吸雜志，1999（22）：199-201.

[2]Malin A. Pneumonia in old age[J].Chronic Respiratory Disease， 2011， 8：207-210.

[3]任芳萍，劉玲莉，吳昌歸.降鈣素原在感染性疾病中的診斷及預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志（電子版），2013，7（2）：125-128.

[4]王磊，潘家華，陳信，等.降鈣素原在兒科感染性疾病中的臨床價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，7：1106-1114.

[5]Opstaken RM，Muris JM，Knottnerus JA，et a1.Contributions of symptoms，sign，erythroeytesedmientation rate，and C-reactive protein to a diagnosisof pneumonia in acute lower respiratory tract infection[J].Br JGenPrac，2003，53（490）：358.

[6]范久波，鰣海菊，陳斌，等.細(xì)菌感染嬰幼兒超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)分析[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2010，20（1）：69.

[7]陳文力，嚴(yán)石升，王巧云.冠心病患者血清C-反應(yīng)蛋白水平及其牙周病的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2001，4（11）：859-860.編輯/成森