劉寶娟, 李文曦

(解放軍第323醫(yī)院, 陜西 西安 710068)

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自酸蝕粘結劑涂布方式對樹脂充填物修復效果的影響

劉寶娟, 李文曦

(解放軍第323醫(yī)院, 陜西 西安 710068)

目的: 采用體外和臨床實驗評價粘結劑不同涂布方式對樹脂充填物修復效果的影響。方法：將90個離體前磨牙, 按照粘結劑Clearfil S Bond 不同的涂布方式分為3組(n=30)。A組粘結劑涂布1次，靜置15 s，輕吹5 s，固化；B組粘結劑涂布1次后，再次蘸粘結劑連續(xù)涂布第2次，靜置15 s，輕吹5 s，固化；C組粘結劑涂布1次，靜置15 s，涂布第2次，靜置15 s，輕吹5 s，固化；均用Z350樹脂充填修復，制備粘結樹脂微拉伸試件，進行粘結強度測試。臨床研究中將150個前磨牙楔形缺損患者按以上方法分為3組(n=50)，觀察評估不同涂布方式的粘結效果。結果：A、B、C組的微拉伸強度(MPa)分別為 10.2±2.1、32.1±3.8和23.3±6.7(B組與A、C組相比P<0.05)。臨床觀察A、B、C組修復體脫落率(%)分別為6、2、和4(B組與A、C組相比P<0.05)；修復體邊緣不密合率(%)分別為10、2、和8(B組與A、C組相比P<0.05)；修復體變色均為2%；繼發(fā)齲均為4%。結論：粘結劑Clearfil S Bond連續(xù)涂布2次固化1次的涂布方式粘結效果好，可在臨床推廣。

粘結劑; 涂布方式; 楔形缺損; 復合樹脂; 臨床療效

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(11): 685]

復合樹脂修復日益成為牙體硬組織缺損修復的主流，修復材料與牙齒之間的粘結強度是患者與醫(yī)師共同關注的問題之一。如何能既快又牢地完成修復，粘結劑的選擇與應用是其中的重要環(huán)節(jié)。通常，粘結劑的選擇與樹脂的選擇應當匹配，并且應仔細閱讀產品使用說明。但是在臨床實際工作中，經常會遇到粘結劑與樹脂無法配套應用的情況，因此我們選擇了目前臨床常用的納米樹脂、自酸蝕粘結劑，進行了不同涂布方式對粘結強度影響的體外實驗，并觀察150例患牙楔形缺損樹脂修復1年的療效，以期為臨床操作提供參考。

1 材料和方法

1.1 體外實驗

收集因正畸需要而新鮮拔除的前磨牙90個，高速渦輪機磨去冠方釉質，暴露牙本質面，600目砂紙拋光后，隨機分為A、B、C 3組(n=30)，其中A組為對照組(采用說明書方法)。自酸蝕粘結劑Clearfil S Bond(Kuraray, 美國)采用不同的方式涂布(表1)，Z350樹脂 (3M， 美國)充填3 mm厚度，光照固化后用砂片切割為斷面直徑為 1mm×1mm 的試件，用電子萬能實驗機(WDW-100型，長春試驗機廠)進行微拉伸測試；測試條件：環(huán)境溫度10 ℃，濕度70%，測試速度1 mm/min，傳感器量程1～100 N。測試結束后用游標卡尺(精度為0.05 mm)測試每個試件的斷面面積。

表1 各實驗組粘結劑涂布方式

1.2 臨床試驗

選擇來我院口腔科就診的前磨牙楔形缺損患者150例150個患牙，其中男66例，女84例；患牙均無充填體，無牙周疾病，牙髓活力正常；齲損深度1.5～2 mm，呈三角形缺損，排除蝶形缺損。150個患牙按體外實驗分組，隨機分為A1、B1、C1組(n=50)，常規(guī)比色、隔離、消毒、干燥后，近髓處用Dycal(登士柏, 美國)墊底，分別以不同方式涂布粘結劑，用Z350樹脂進行充填修復; 1年后復診，采用盲法已改良的USPHS直接臨床評估系統[1]評價其臨床療效，評價內容：修復體邊緣密合度、邊緣著色程度、修復體變色、脫落數目、繼發(fā)齲等。

1.3 統計學分析

用SPSS 12.0統計軟件對數據進行方差分析和SNK-q檢驗。檢驗水準α=0.05.

2 結果

2.1 體外粘結強度

3組牙本質微拉伸強度測試結果顯示，B組微拉伸強度顯著優(yōu)于其他兩組(P<0.05)(表2)。

表2 粘結劑不同涂布方式下牙本質微拉伸強度比較

*與A、C組相比P<0.05

2.2 臨床修復效果

3組臨床修復體1年后的復查結果顯示，與A、C組相比，B組修復體脫落率最低，邊緣密合程度最高，邊緣著色率最小(P<0.05)；修復體變色情況和頸部繼發(fā)齲發(fā)生率3組間無明顯差異(P>0.05)。

*與A1、C1組相比P<0.05

3 討論

粘結劑是復合樹脂修復中重要的組成部分，通過粘結劑可以有效形成混合層[1]，將牙體組織與復合樹脂粘結為一體，使復合樹脂固位于牙體缺損部位，減少對牙體組織的切割，降低邊緣微滲漏的發(fā)生。

混合層目前被認為是牙本質粘結固位力的主要來源[2]。酸蝕暴露牙本質小管口，粘結單體滲入其中，結固后形成樹脂突，提供一定的微機械固位力[3-4]。由于粘結劑是連接樹脂和牙體組織的界面成分，其使用方法對粘結效果將會產生影響。近年來，有學者開始關注粘結劑的使用方式對粘結強度的影響[5]。Jacobesen[6-7]等發(fā)現粘結劑涂布力度對粘結強度有影響，鄺容[8-9]等也報道了全酸蝕、自酸蝕粘結劑以不同涂布方式可產生不同粘結強度。通常臨床上使用的粘結劑有涂布1次光照固化、涂布2次光照固化的方法，目前以自酸蝕粘結劑應用更廣泛。我們比較在使用相同的樹脂、相同的粘結劑，僅僅在不同涂布方式下的人牙本質與樹脂的粘結強度，并進行臨床實驗，觀察主要依靠粘結固位的楔形缺損的修復效果。結果顯示，粘結劑涂布2次靜置15 s再固化的粘結效果最佳。A組因只涂布1次粘結劑，可能會有部分區(qū)域牙本質小管脫礦而無粘結劑的滲入，或粘結劑僅深入膠原纖維網的表層，還未深入脫礦牙本質的深層，所以粘結強度相對較差；而B組涂布兩次粘結劑，能夠降低無粘結劑空白區(qū)的發(fā)生率，并且靜置10 s余，給單體揮發(fā)時間，有利于粘結劑的深入滲透，易于樹脂突形成長的嵌入結構；C組雖涂布2次但是2次中間靜置15 s，單體過度揮發(fā)，導致粘結劑滲入困難，也難于形成長而完整的樹脂突，影響了粘結強度。

150例楔形缺損臨床樹脂修復1年后，樹脂修復體脫落率B組最低，同時，邊緣者色也較少。因此，我們推薦臨床醫(yī)生涂布粘結劑2次并靜置15 s后再固化的方式。

[1]李萍，張清，王嘉德，等. 楔狀缺損修復治療的遠期臨床療效及其影響因素[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志，2001,36(6):437-439.

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The effect of different self- etching adhesive coating methods on the restoration effect of resin filling material

LIU Bao- juan, LI Wen- xi

(323HospitalofChinesepeople'sLiberationArmy,Xi′an710068,China)

AIM: To study the effect of different coating methods on the restoration effect of composite resin filling material. METHODS: 90 extracted human premolars were prepared into the samples for micro-tension test and divided into 3 groups (n=30). Clearfil S Bond was spread onece in group A，successively twice in group B, twice with 15 s standing interval in group C, kept standing for 15 s and tootling for 5 s, then Resin Z350 (3M) was adhered to the samples. The bonding strength of the composite resin to the tooth samples was tested using a micro tensile test machine. The clinical observation was performed to evaluate the bonding effect of the composite resin to the tooth in the restoration of the wedge shaped defect in 150 cases with 50 in each group(A,B and C) using above- mentioned methods respectively. The patients were followed up for 1 year. RESULTS: The microtensile strength(MPa)of group A,B and C was 10.2±2.1, 32.1±3.8 and 23.3±6.7 respectively(B vs A or C,P<0.05). Clinical observation showed that the prosthesis loss(%) was 6, 2 and 4 in group A,B and C respectively(B vs A or C,P<0.05); unadaptation(%) 10,2 and 8 in group A, B and C respectively(B vs A or C,P<0.05); discoloration(%) was 2 and secondary caries(%) was 4 in all groups. CONCLUSION：The method of double coating of the adhesive followed by single light curing can be widely applied for the bonding of composite resin Z350 to teeth by adhesive Clearfil S Bond.

adhesive; coating method; wedge shaped defect; composite resin; clinical effect

2014-10-29;

2015-08-08

國家自然科學基金(81170949, 81200779)

劉寶娟(1974-)，女，漢族，山西人。碩士，主治醫(yī)師

劉寶娟, E-mail: liubj1002@163.com

R781.05

B

1005-2593(2015)11-0685-03

10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.11.010