周軍 呂達 王崢 譚淑玲

牙周炎是影響口腔健康，導(dǎo)致失牙的重要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，40%~75%的人群都存在著牙周炎[1]。該疾病是口腔內(nèi)細菌感染性疾病，可以導(dǎo)致牙周組織的進行性破壞與喪失[2]。隨著經(jīng)濟的發(fā)展，社會的進步，加之生活水平的提高，人類的壽命在延長，中老年人比例增加，牙齒的工作強度和時間也在增加。隨著我國進入老齡化社會，牙周問題日益突出，牙周病的防治工作變得更加重要。WHO已將牙周健康狀況列為人類保健水平的一項重要指標[3]。在我國，牙周病的患病率更是位于齲病之上。而越來越多的證據(jù)表明牙周病與全身健康和疾病有著雙向的密切關(guān)聯(lián)[4]。因此，對牙周病的預(yù)防和治療有著重要意義。

現(xiàn)有的證據(jù)表明牙周病可以通過有效地控制菌斑進行預(yù)防，早期治療可以取得良好的效果。牙周炎的防治一方面需要牙周醫(yī)生徹底地清除牙石、菌斑、軟垢等刺激因素，抑制牙周炎的進展；另外一方面，需要患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，在日常生活中不斷地進行口腔清潔，其日常維護依從性對牙周炎治療的遠期效果息息相關(guān)。大量文獻表面，患者對疾病的客觀認識可以影響其治療疾病的依從性。提高患者對口腔健康相關(guān)知識的認知，可以有效提高患者日?？谇痪S護的依從性，并且讓他們早期發(fā)現(xiàn)潛在的口腔問題，及時就醫(yī)。

椅旁口腔衛(wèi)生宣教是臨床上易于開展的口腔健康教育方式，是牙周炎預(yù)防與控制的重要干預(yù)舉措。牙周炎患者就診過程中，牙周科專業(yè)的護士應(yīng)對患者進行詳細的指導(dǎo)，敦促患者形成正確的口腔健康意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，以鞏固牙周病的治療效果[5]。本研究考察椅旁口腔衛(wèi)生教育對牙周病患者的口腔健康知曉性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月-2015年5月，從北京大學(xué)深圳醫(yī)院牙周科門診的患者群中，選取因牙齦出血、牙周溢膿或膿腫、牙松動或口腔異味就診，診斷為慢性牙周炎或侵襲性牙周炎，需要進行牙周基礎(chǔ)治療的患者。納入標準：14~65歲；住居于深圳市或鄰近城市，可參與牙周基礎(chǔ)治療。排除標準：患嚴重的未控制的系統(tǒng)疾病（如血液病、冠心病、結(jié)核、肝炎等），不宜行牙周基礎(chǔ)治療；孕婦或哺乳期婦女；全口有望保留的自然牙<20顆。

1.2 研究方法 回顧文獻[3-6]，設(shè)計出《口腔健康知識調(diào)查問卷》。包括以下3個方面：（1）牙周問題原因及解決方法（如牙周病發(fā)生的全身、局部因素，牙周病的短期治療與終生維護觀念）；（2）口腔衛(wèi)生觀念與態(tài)度（如正確與不良的口腔習(xí)慣的辨識）；（3）口腔衛(wèi)生維護方法（如刷牙、牙線、間隙刷的使用知識）。每個方面10個條目，每條目1分。

患者就診時，由3名有經(jīng)驗的牙周醫(yī)師初步篩選符合條件的對象，在告知牙周炎的成因和治療方法之前，囑患者填寫上述調(diào)查問卷。護理人員進行椅旁指引，確保患者能正確地填寫問卷（稱為初評）。填寫完畢，牙周醫(yī)師作詳細檢查，有針對性地解釋病情和治療方案，做詳細的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，回答患者的提問。安排潔治員完成齦上潔治和拋光。約患者分次完成后續(xù)的牙周系統(tǒng)檢查、分區(qū)段的齦下刮治和根面平整、局部或全身輔助使用抗菌藥物。每次復(fù)診均強化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。

牙周基礎(chǔ)治療后兩個月，邀患者進行復(fù)查，重新填寫上述問卷（稱為復(fù)評）。本研究得到北京大學(xué)深圳醫(yī)院倫理委員會的批準。醫(yī)師向患者解釋本調(diào)查的目的，并告知調(diào)查結(jié)果不影響正常的治療流程，患者知情同意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0軟件包處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的變量用（±s）表示，分類變量采用%表示，用配對t檢驗分析患者兩次調(diào)查評分的差異，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入患者的情況 本次研究最初納入的患者共470例。填寫完初次問卷，完成牙周治療，并在兩個月后復(fù)查，填寫第二次問卷的患者共有301名。其中男166例（55.1%），女135例（44.9%）。全體患者平均年齡（35.6±11.6）歲，小學(xué)和中學(xué)學(xué)歷52例（17.3%），大專學(xué)歷115例（38.2%），本科及研究生學(xué)歷者134例（44.5%）。腦力勞動者243例（80.7%），體力勞動者27例（9.0%），無業(yè)或退休者31例（10.3%）。219例患者（72.8%）以醫(yī)療保險為支付方式，其余82例（27.2%）付費方式為自費。

2.2 不同年齡段患者初、復(fù)評評分比較 301例患者中30歲以下115例，30~40歲82例，40~50歲55例，50歲以上49例。結(jié)果顯示，初評及復(fù)評結(jié)果中，各年齡段患者評分差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見圖1。而各年齡段患者牙周問題原因及解決方法，口腔衛(wèi)生觀念與態(tài)度及口腔衛(wèi)生維護方法評分比較，差異亦無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見圖2。

圖1 不同年齡段患者初評及復(fù)評分值比較

圖2 不同年齡段患者3部分評分比較

2.3 治療前后患者問卷評分比較 301例患者初評值為（19.10±2.82）分，經(jīng)牙周治療及多次口腔衛(wèi)生宣教后的復(fù)評分顯著提高至（23.68±2.82）分，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。各年齡段患者的分值均有顯著提高，見表1。不同年齡段患者間問卷3部分初評與復(fù)評結(jié)果比較，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義；但各年齡段復(fù)評較初評比較有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見表2。

表1 不同年齡段兩次問卷評測結(jié)果比較（x-±s） 分

表2 不同年齡段患者問卷3部分初評與復(fù)評結(jié)果比較（x-±s）分

3 討論

上世紀70年代，WHO指出牙科健康教育的目的是使人認識到并能終身保持口腔健康[6]。椅旁健康教育能較直觀地掌握患者對牙周病的知識知曉度及心理狀態(tài)，能及時準確給予指導(dǎo)，在提高患者對牙周病治療的知-信-行中起到了非常重要的促進作用。據(jù)第3次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成人中有80%~97%的人群患有不同程度的牙周病，且牙周病占成年人失牙原因的35%~40%[7-8]。因此，做好口腔宣教、提高牙周病患者的依從性是一項迫切而又重要的工作。

牙周病是菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，菌斑微生物是引發(fā)牙周病的始動因子。及時清除牙菌斑，保持良好的口腔衛(wèi)生是預(yù)防牙周病的最有效方法。由于牙周病的病程緩慢，早期癥狀不明顯，常常容易被患者忽視，不及時就診而使病情逐漸加重，最終導(dǎo)致牙齒喪失。因此在本研究椅旁宣教中，首先加強患者對牙周病病因及危害的了解，提高患者對牙周病的重視程度。而在預(yù)防和治療牙周病的過程中，刷牙尤其是正確的刷牙方式包括選取合適的牙刷對患者的牙周情況起著重要的作用。有研究表明，影響口腔衛(wèi)生狀況的主要因素是刷牙方法的正確與否及刷牙時間是否充足[9]。而輔助刷牙方法如牙線、牙簽及牙間隙刷等的使用在刷牙后牙齒的鄰面余留菌斑的清除具有重要的作用。進食后漱口的習(xí)慣是較為方便也是有些預(yù)防食物殘渣及菌斑形成的有效方法[10]。每人每半年至1年進行1次口腔檢查并根據(jù)患者的口腔衛(wèi)生情況進行定期的潔治術(shù)是牙周病治療的第一步，也是牙周維護治療階段的重要手段[11]。因此在宣教過程中，筆者對患者主要加強刷牙、輔助刷牙方法（牙線、牙簽及牙間隙刷）、漱口及潔治術(shù)等口腔衛(wèi)生維護方法的教育。

本研究結(jié)果顯示，椅旁健康教育后患者對牙周病的知識知曉度有較大幅度的提高。不同年齡段間初評及復(fù)評的分值比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，牙周問題原因及解決方法、口腔衛(wèi)生觀念與態(tài)度及口腔衛(wèi)生維護方法等內(nèi)容的知曉上亦無明顯差異。這說明在臨床上針對患者的健康教育不應(yīng)有年齡的區(qū)別，各個年齡層次都需要同等程度的健康教育。從結(jié)果上看，通過椅旁口腔健康教育，不同年齡段的患者分值均有顯著提高，且在牙周問題原因及解決方法、口腔衛(wèi)生觀念與態(tài)度及口腔衛(wèi)生維護方法均有顯著提高。李成章[12]認為研究口腔衛(wèi)生狀況是最直接相關(guān)的因素，牙周病進展速度和程度因個人口腔保健措施的實施不同而轉(zhuǎn)歸不同，有的患牙經(jīng)過治療和正確的維護功能可維持十幾年、幾十年，相反有的患牙則短期就可能脫落。甘朝兵等[13]的研究也認為對牙周病患者有必要進行認知行為的干預(yù)，可幫助其更有效地控制菌斑和牙結(jié)石的形成，從而達到維護療效的目的。有研究表明，健康宣教在牙周病防治中起著重要的作用[14-15]。本研究也表明，通過椅旁口腔教育可提高牙周病患者對口腔衛(wèi)生的重視程度，從而提高牙周治療的效果，這與之前學(xué)者的研究結(jié)論是一致的。而護士接診時椅旁以和藹的態(tài)度，耐心地向患者講解牙周病的相關(guān)知識和治療流程，做到以患者為中心，針對患者的情況給予患者合理的解釋和安慰，向患者介紹牙周問題原因及解決方法、口腔衛(wèi)生觀念與態(tài)度及口腔衛(wèi)生維護方法以及取得良好效果的病例，減輕其思想負擔(dān)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從心理上消除其緊張和恐懼情緒，更能提高患者治療的依從性以及醫(yī)師治療的療效[16]。

本研究中，椅旁口腔健康教育方式主要為個性化的護理宣教，如有針對性地向患者解釋牙周病的病因、治療手段，指導(dǎo)患者通過牙刷、牙線、牙間隙刷等工具進行口腔清潔等，讓患者在參與中掌握口腔衛(wèi)生維護技能。同時，針對病情類似的患者，可以組織小組討論，獲得他們希望知道的信息，并給予以解釋和說明，提高患者參與的積極性。另外，也可以采取診室口腔健康教育的方式，讓候診患者在等待時間能獲得一定的口腔健康知識資料如書本、視頻等，以此提高口腔健康知識。多種形式的口腔健康教育將更有效地提高患者對口腔健康和疾病的認識，提高口腔衛(wèi)生維護和口腔疾病治療的依從性。

綜上所述，護士的椅旁宣教在牙周病健康教育中起著舉足輕重的作用。通過臨床實踐，向患者介紹牙周問題原因及解決方法、口腔衛(wèi)生觀念與態(tài)度及口腔衛(wèi)生維護方法能更好的進行牙周病防治，維護口腔健康。

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