王麗

4月10日，國家衛(wèi)生計生委宣傳司副司長、新聞發(fā)言人宋樹立在衛(wèi)計委例行發(fā)布會上表示，互聯網上其他一些涉及醫(yī)學診斷治療是不允許開展的，可以做健康方面的咨詢，但是不能開展診治工作。

這一表態(tài)被理解為對互聯網醫(yī)療的禁令。

隨后，一組有關衛(wèi)計委“一刀切”叫停互聯網醫(yī)療服務的文章被轉載。衛(wèi)計委被置于“互聯網醫(yī)療”對立面。

禁止還是規(guī)范

“宋樹立所講的‘不允許’是指醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務以外的‘互聯網醫(yī)療診治’，并非網絡禁診令?！睂Ｗ⒂卺t(yī)療政策的奇點網創(chuàng)始人陳亞慧對《民生周刊》記者說。

這一觀點得到衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局某位官員認可?！啊W絡禁診令’完全是一種誤讀。宋樹立說的是，遠程醫(yī)療只允許醫(yī)療機構開展，其他機構不允許通過互聯網提供醫(yī)學診斷治療，只可以做健康方面的咨詢，根本沒有叫停互聯網醫(yī)療服務的意思?！边@位官員說。

“宋樹立并不是在宣布‘網絡禁診’新規(guī)，只是重復了國家衛(wèi)計委51號文件精神?！贬t(yī)療健康網站丁香園創(chuàng)始人李天天說。

2014年8月，國家衛(wèi)計委發(fā)布《國家衛(wèi)生計生委關于推進醫(yī)療機構遠程醫(yī)療服務的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕51號）對遠程醫(yī)療的定義和服務邊界做了清晰的界定。

《民生周刊》記者梳理該意見后發(fā)現，就定義來說，遠程醫(yī)療服務需滿足三個條件：提供主體必須是醫(yī)療機構；服務內容必須是醫(yī)療服務；媒介上采用的是信息技術。

就服務模式來說有兩種，即B2B和B2C。也就是說，遠程醫(yī)療可以是一方醫(yī)療機構對其他醫(yī)療機構診療患者提供醫(yī)療活動，也可以是醫(yī)療機構向患者直接提供診療服務。

然而這種清晰的界定并沒有使一部分醫(yī)療產業(yè)投資人安心。

移動健康類App雖然采用的是互聯網技術，但提供服務主體不是醫(yī)療機構，顯然不屬于遠程醫(yī)療范疇，“這會影響互聯網醫(yī)療產業(yè)發(fā)展?！币晃煌顿Y者在接受記者采訪時說。

國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處主任科員范晶也做過類似回應：遠程醫(yī)療和互聯網健康的概念、內涵和外延差別是非常大的。如果把所有的移動健康類的APP全部納入到遠程醫(yī)療的范圍里，相信它們一個都無法存活下去，因其提供主體不是醫(yī)療機構，所以不能提供醫(yī)療服務，之所以沒有把它納入到遠程醫(yī)療范疇，恰恰是為其發(fā)展留足空間。

“沒有把移動健康類的App歸為遠程醫(yī)療不是壞事。51號文件明確禁止非醫(yī)療機構通過網絡進行醫(yī)療活動，是對遠程醫(yī)療的規(guī)范。同為‘互聯網+’的新生產物，一方越規(guī)范，另一方‘可做的事情越多’?！标悂喕壅f。

辦法改稱意見

在51號文件公布之前，醫(yī)療機構向患者提供遠程診療模式在官方文件中無處可尋。

關于“遠程診療”的政策，可以追溯的相關文件是1999年原衛(wèi)生部下發(fā)的《關于加強遠程會診工作的通知》，但已不合時宜。

一般情況下，各部委下發(fā)的文件，通常被稱為“辦法”，而51號文件卻是“意見”。

國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)改局的上述官員對記者說，起草該文件時確實叫“管理辦法”，但印發(fā)時改成了“推進意見”。

問及緣由時，他說，政府不再作為中立的第三方，而是作為一個積極的推動者，希望通過政策投入及項目等方式來推進這件事情，“這表明了政府的態(tài)度。”他補充道。

實際上，國家衛(wèi)生計生委也是這么做的。2014年10月25日，在51號文件下發(fā)不到兩個月，國家衛(wèi)計委批準廣東省第二人民醫(yī)院借用互聯網面向患者提供遠程醫(yī)療服務。

當日，廣東省網絡醫(yī)院正式上線。廣東省第二人民醫(yī)院擁有衛(wèi)計委認可的首張遠程醫(yī)療服務牌照。患者可以享受以下服務：無需去醫(yī)院排隊掛號；就近找個大型連鎖藥店、社區(qū)醫(yī)療中心、農村衛(wèi)生室，醫(yī)生通過網絡視頻，免費為患者診療；開完處方直接去藥店拿藥。這是廣東省首家網絡醫(yī)院目前的運營模式。

王項斌是廣東省越秀區(qū)的一位患者，曾在赤崗路金康藥店一個遠程醫(yī)療點里就診?！耙淮慰戳藘身椉膊?，淺表性胃炎和睡眠障礙，歷時20分鐘，才花了48.9元。”他對記者說，同樣的項目在醫(yī)院就診，醫(yī)保報銷后，實際花費約為141元，是網絡診療費近3倍。

遠程醫(yī)療勢不可擋

目前廣東省網絡醫(yī)院約有1000個布點，自上線至今半年，網絡診療量近10萬人次。

然而，網絡醫(yī)院畢竟不是綜合性三甲醫(yī)院，不是所有疾病都適宜網絡診斷。“我們明確了50種適宜網絡診斷的疾病?！睆V東省第二人民醫(yī)院健康管理中心主任張勝明曾稱，“網絡醫(yī)院的目標是幫助市民足不出社區(qū)解決常見、多發(fā)慢性病的診療問題。”

除了降低成本、促進慢病健康管理以外，遠程醫(yī)療被國家衛(wèi)計委寄予厚望的另一層意義在于，“打破時間和空間的阻隔，讓邊遠地區(qū)和基層老百姓能夠享受優(yōu)質服務，提高優(yōu)質醫(yī)療資源的可及性。”范晶說。

資料顯示，在綜合性遠程醫(yī)療方面，浙江、新疆、云南都已建立全省份范圍內遠程醫(yī)療體系。其中，最為偏遠的新疆2014年的遠程會診量超1萬人次。

而在垂直領域（專科領域），寧波市、廈門市走在全國前列。

寧波把所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)服務中心的影像、心電結果全部實現數字化，基層醫(yī)院的醫(yī)生只需要開檢查單，做好的這些片子全部由上級醫(yī)生進行診斷，大大提高了診斷準確性。

在廈門，60家縣級醫(yī)院安裝遠程病理診斷設備，試點期間，40%疑難復雜病理通過這個系統(tǒng)被病理專家糾正。

顯然，政府主導的遠程醫(yī)療益處多，但其發(fā)展同樣面臨現實問題。

“價格、支付、服務范圍是配套政策重點需要解決的問題。”范晶認為，遠程醫(yī)療做得比較好的地方，都是在遠程醫(yī)療的收費項目方面做了很多突破。

云南遠程醫(yī)療收費項目中，病理閱片400元/次，而北京病理專家閱片費用為80元/次。

至于遠程醫(yī)療何時能納入醫(yī)保，張勝明認為，如果網絡門診量由500人/天增至2萬人/天，勢必會減少醫(yī)療費用支出，屆時，龐大的患者群會倒逼醫(yī)保開放。