田 真，孫雪峰，劉冬娜，張伯民，張秀和，施凱耀，閆明洲

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.心血管內(nèi)科；2.心血管外科，吉林長春130033）

298例冠狀動脈性心臟病的臨床分析

田 真1，孫雪峰2＊，劉冬娜1，張伯民2，張秀和2，施凱耀1，閆明洲1

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院1.心血管內(nèi)科；2.心血管外科，吉林長春130033）

從2011年1月－2013年1月我院應(yīng)用雜交技術(shù)治療冠狀動脈性心臟病27例，單純非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)71例，經(jīng)皮介入冠狀動脈支架置入術(shù)隨機(jī)選擇200例?，F(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行對比分析，以提高療效。

1 臨床資料

本組共298例，男193例，女105例；年齡44－80歲，平均年齡66.3歲。確診為心肌梗死105例，合并高血壓164例，糖尿病126例。美國紐約心臟協(xié)會心功能分級（NYHA）Ⅲ級以上132例。按術(shù)中采用不同的手術(shù)方式將298例患者分為三組，雜交技術(shù)組、單純非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)組和經(jīng)皮介入冠狀動脈支架置入術(shù)組。

以芬太尼和異丙酚為基礎(chǔ)的靜脈和吸入復(fù)合麻醉，氣管內(nèi)插管，雜交技術(shù)組選擇胸骨正中下段小切口下進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)游離左乳內(nèi)動脈，靜脈注射肝素1mg／kg，顯露固定血管用Medtronic“八爪魚”固定器。術(shù)中用吹入CO2氣體的方法顯露手術(shù)視野。用7－0Prolene線連續(xù)縫合。單純非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)組選擇標(biāo)準(zhǔn)胸骨正中切口下進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)游離左乳內(nèi)動脈、大隱靜脈或橈動脈。靜脈注射肝素1mg／kg，切開心包后在心底部心包膜上縫1針牽引線，固定一塊長紗布條用于牽拉心臟，使心臟向右上旋轉(zhuǎn)，便于吻合后降支和鈍緣支。顯露固定血管用Medtronic“八爪魚”或star fish固定器，術(shù)中用吹入CO2氣體的方法顯露手術(shù)視野。用7－0Prolene線連續(xù)縫合。經(jīng)皮介入冠狀動脈支架置入術(shù)，采用股動脈途徑或橈動脈途徑，將指引導(dǎo)管送至待擴(kuò)張的冠狀動脈口，再將相應(yīng)大小的球囊沿導(dǎo)引鋼絲送到狹窄的節(jié)段，根據(jù)病變的特點(diǎn)用適當(dāng)?shù)膲毫蜁r(shí)間進(jìn)行擴(kuò)張，將支架置入冠狀動脈內(nèi)狹窄段支撐血管壁。

術(shù)后雜交技術(shù)組無手術(shù)死亡，無卒中、出血、圍手術(shù)期心肌梗死等并發(fā)癥，心律失常（心房纖顫）2例，遠(yuǎn)期隨訪情況，目前無死亡，無遠(yuǎn)期心肌梗死情況，術(shù)后心功能良好，無遠(yuǎn)期冠脈造影橋血管閉塞、支架內(nèi)再狹窄情況，明顯優(yōu)于單純非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)組和經(jīng)皮介入冠狀動脈支架置入術(shù)組。術(shù)后ICU時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等均較單純非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)組和經(jīng)皮介入冠狀動脈支架置入術(shù)組少，見表1。

表1 三組患者術(shù)后臨床資料比較（例）

2 討論

雜交技術(shù)是融合了冠狀動脈旁路移植術(shù)和經(jīng)皮介入冠狀動脈支架置入術(shù)兩種手術(shù)方式治療冠狀動脈性心臟?。?，2］。利用左側(cè)胸廓內(nèi)動脈使前降支實(shí)現(xiàn)再血管化，左側(cè)胸廓內(nèi)動脈旁路前降支的10年通暢率大約90%，保證了冠心病患者長期生存；而對非前降支病變，使用藥物洗脫支架取代大隱靜脈和橈動脈的再血管化作用。經(jīng)皮介入冠狀動脈支架置入術(shù)是目前治療冠心病的主流技術(shù)之一，但它也存在自身的優(yōu)勢和不足［3］。

從2011年1月到2013年1月，本研究完成雜交技術(shù)治療冠狀動脈性心臟病27例，本研究采用冠狀動脈造影評估靶血管再血管化通暢率，比較雜交技術(shù)、單純非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)和經(jīng)皮介入冠狀動脈支架置入術(shù)的移植血管橋和支架通暢率。本組冠狀動脈造影隨訪結(jié)果顯示，雜交技術(shù)組橋血管造影通暢率為100%，藥物洗脫支架通暢率為100%，這可能與本研究的樣本數(shù)小有關(guān)，在下一步的研究中，將進(jìn)一步增加樣本數(shù)。單純非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)組橋血管造影通暢率為98.6%，本研究隨訪期為1－2年，在下一步的研究中，將進(jìn)一步延長隨訪期。經(jīng)皮介入冠狀動脈支架置入術(shù)組支架通暢率為94.5%，在下一步的研究中，將進(jìn)一步延長隨訪期，并計(jì)算出5年、10年支架通暢率。

｀研究結(jié)果證實(shí)了應(yīng)用雜交技術(shù)治療冠狀動脈性心臟病患者冠狀動脈移植血管及經(jīng)皮介入冠狀動脈血管支架后的遠(yuǎn)期通暢率高，明顯高于同期單純非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)，亦明顯高于同期經(jīng)皮介入冠狀動脈支架置入術(shù)。應(yīng)用雜交技術(shù)治療冠狀動脈性心臟病，此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，此手術(shù)對腦、肺、腎、肝等重要器官的影響小，手術(shù)并發(fā)癥低、死亡率低、住院時(shí)間短、術(shù)中、術(shù)后血液制品的使用和神經(jīng)系統(tǒng)損害較少，尤其對老年患者及伴有心室功能低、腎功能不全、肥胖、慢性阻塞性肺病的患者更為適合。

［1］胡盛壽，張 浩.微創(chuàng)心臟外科學(xué)的概念和發(fā)展［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2006，6：404.

［2］Kiaii B，McCiure RS，Kostuk WJ，et al.Concurrent roboticHybrid revascuiarization using an enhanced operative suite［J］.Chest，2005，128：4046.

［3］Stone GW，Moses JW，Eiiis SCE，et al.Safety and efficacyof siroiimus and paciitaxei－eiuting coronary stems［J］.N Engi J Med，2007，356：998.

2014－12－11）

1007－4287（2015）09－1529－02

吉林省科技廳青年項(xiàng)目（201101050）

＊通訊作者