張文杰，聞春艷，孫大菊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院病理科，吉林長(zhǎng)春130033）

細(xì)針無(wú)負(fù)壓吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺髓樣癌的診斷價(jià)值

張文杰，聞春艷＊，孫大菊

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院病理科，吉林長(zhǎng)春130033）

甲狀腺髓樣癌（MTC）與乳頭狀癌和濾泡癌不同，是起源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）特殊的惡性腫瘤。臨床較少見(jiàn)，占所有甲狀腺癌5%－10%［1］。又由于MTC細(xì)胞形態(tài)多樣，明確診斷比較困難。本研究對(duì)14例經(jīng)組織學(xué)證實(shí)甲狀腺髓樣癌的細(xì)胞學(xué)形態(tài)進(jìn)行分析，旨在提高診斷MTC準(zhǔn)確性。

1 材料與方法

1.1 材料 收集我院2012年5月－2014年5月經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)的14例甲狀腺髓樣癌超聲引導(dǎo)下無(wú)負(fù)壓穿刺細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。左葉4例、右葉8例、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，男性8例、女性6例。年齡26－53歲。腫瘤直徑0.2－2.5cm。

1.2 方法 采用25G和23G穿刺針，無(wú)負(fù)壓細(xì)針穿刺抽出物涂片8－10張。95%酒精固定，巴氏染色。

1.3 細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 涂片背景（淀粉樣物質(zhì)、有無(wú)膠質(zhì)）細(xì)胞數(shù)量及排列，細(xì)胞漿特征（有無(wú)顆粒），核特征（有無(wú)雙核及多核、核染色質(zhì)、有無(wú)核內(nèi)包涵體及核仁）。

2 結(jié)果

14例髓樣癌細(xì)胞學(xué)特征見(jiàn)表1。髓樣癌腫瘤細(xì)胞豐富，細(xì)胞散在分布或疏松團(tuán)狀排列。細(xì)胞多核或雙核。部分細(xì)胞漿內(nèi)可見(jiàn)顆粒，偶見(jiàn)核內(nèi)包涵體及核仁。染色質(zhì)呈鹽或胡椒樣，淀粉樣物質(zhì)不常見(jiàn)。未見(jiàn)膠質(zhì)。

3 討論

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）是評(píng)價(jià)甲狀腺結(jié)節(jié)最為準(zhǔn)確性價(jià)比高的術(shù)前檢查方法［2］。盡管髓樣癌組織類(lèi)型繁多，細(xì)胞形態(tài)多樣，但仍有規(guī)可循。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道冰凍切片診斷并不優(yōu)于FNAC［1］。

首先本組細(xì)胞涂片背景中僅見(jiàn)到2例片狀無(wú)結(jié)構(gòu)淀粉樣物質(zhì)，標(biāo)記cal陽(yáng)性。未見(jiàn)到膠質(zhì)，可見(jiàn)血液成份及少許淋巴細(xì)胞。

表1 14例髓樣癌形態(tài)特征的細(xì)胞所見(jiàn)

多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道瘤細(xì)胞豐富。本組14例中13例瘤細(xì)胞成份多，排列散在，境界不清或呈疏松團(tuán)狀結(jié)構(gòu)，或呈三維合體團(tuán)塊結(jié)構(gòu)［1］。本組未見(jiàn)到三維團(tuán)塊結(jié)構(gòu)，其他所見(jiàn)一致。

瘤細(xì)胞多呈漿細(xì)胞樣或梭形細(xì)胞。本組以漿細(xì)胞為主8例，梭形細(xì)胞為主6例。前者形態(tài)略多，與文獻(xiàn)相近［2］。瘤細(xì)胞大小形態(tài)相對(duì)一致，偶見(jiàn)瘤巨細(xì)胞。可見(jiàn)雙核及多核細(xì)胞。核內(nèi)包涵體少見(jiàn)，僅見(jiàn)2例。也有文獻(xiàn)報(bào)道核內(nèi)包涵體常見(jiàn)［3］。本組核染色質(zhì)呈鹽或胡椒樣染色質(zhì)為12例，1例模糊不清。

另外，細(xì)胞漿內(nèi)顆粒也是髓樣癌特征之一。本組可見(jiàn)4例。本組術(shù)前診斷髓樣癌為12例，靈敏度為83.3%（10／12）。1例為乳頭狀癌、1例為可疑癌。分析其原因前者多數(shù)細(xì)胞成片分布似乳頭狀排列，仔細(xì)觀察其排列比較松散，胞漿突起，可見(jiàn)雙核和多核。另1例診斷可疑癌。由于穿刺血多，細(xì)胞固定不佳，核結(jié)構(gòu)不清晰，難以明確診斷。通過(guò)復(fù)查此涂片，發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞呈漿細(xì)胞形和梭形，瘤細(xì)胞相對(duì)一致，雙核或多核，偶見(jiàn)瘤巨細(xì)胞，有助于診斷MTC。

文獻(xiàn)報(bào)道cal標(biāo)記是診斷MTC的金標(biāo)準(zhǔn)。但也有20%MTC不表達(dá)cal［2］。因此不能完全信賴cal標(biāo)記，必須結(jié)合形態(tài)學(xué)特點(diǎn)。

綜上所述無(wú)負(fù)壓穿刺細(xì)胞學(xué)檢查診斷髓樣癌及轉(zhuǎn)移灶，準(zhǔn)確率高，梁鳳泉等［2］研究判斷良惡性準(zhǔn)確性達(dá)100%。再結(jié)合免疫細(xì)胞化學(xué)有助MTC診斷。

［1］平 波，王龍富，陸洪芬.甲狀腺髓樣癌原發(fā)及轉(zhuǎn)移灶細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2001，17（5）：392.

［2］梁鳳泉，陳 冰，馬廣貞，等.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)甲狀腺髓樣癌的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2008，12（4）：543.

［3］王 蕊，王 珩.針吸細(xì)胞學(xué)診斷甲狀腺髓樣癌2例［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理雜志，2012，28（6）：708.

2014－10－16）

1007－4287（2015）09－1534－02

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