魏國(guó)興，王錦波，武新勝，倪 軍

不同梯隊(duì)救援人員進(jìn)駐高原1周內(nèi)急性高原病發(fā)病情況分析

魏國(guó)興1，王錦波2，武新勝3，倪 軍4

目的 調(diào)查兩不同梯隊(duì)內(nèi)陸救援人員進(jìn)駐高原后1周內(nèi)急性高原病(acute mountain sickness，AMS)發(fā)病情況，分析影響AMS發(fā)病率的相關(guān)因素。方法 收集某內(nèi)陸救援人員不同梯次(A梯隊(duì)和B梯隊(duì))進(jìn)駐高原駐訓(xùn)地(海拔4450 m)后1周內(nèi)AMS的發(fā)病人數(shù)并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，回顧性調(diào)查兩個(gè)梯隊(duì)的階梯調(diào)整適應(yīng)時(shí)間、作業(yè)強(qiáng)度、飲食保障及自然環(huán)境因素。結(jié)果 A梯隊(duì)AMS發(fā)病人數(shù)為45人，發(fā)病率為16.61%；B梯隊(duì)AMS發(fā)病人數(shù)為4人，發(fā)病率為4.71%。經(jīng)Fisher精確概率檢驗(yàn)，兩梯隊(duì)高原發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。結(jié)論 赴高原救援人員階梯適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短、早期作業(yè)強(qiáng)度大小、飲食保障好壞、天氣狀況優(yōu)劣等直接影響救援人員AMS的發(fā)病情況。

急性高原??；作業(yè)強(qiáng)度；階梯適應(yīng)

AMS是指人員由平原進(jìn)入高原或由高原進(jìn)入更高海拔地區(qū)，在短期內(nèi)(數(shù)小時(shí)至數(shù)日)發(fā)生的各種臨床征候群[1]，多發(fā)于進(jìn)駐高原后1周內(nèi)。近年來，部隊(duì)預(yù)防AMS取得了巨大的成就，極大地降低了初進(jìn)高原部隊(duì)AMS的發(fā)病率。但是，這些防治措施基本都是屬于“靜態(tài)”的，如果部隊(duì)是急進(jìn)高原執(zhí)行應(yīng)急任務(wù)，則這些“靜態(tài)”的措施就顯得有些“無力”，如在2010年青海玉樹地震的救援行動(dòng)中，出現(xiàn)大量AMS患者[2]。筆者通過回顧某兩不同梯隊(duì)內(nèi)陸救援人員進(jìn)駐高原訓(xùn)練場(chǎng)地后1周內(nèi)的AMS發(fā)病情況，分析影響其發(fā)病率的相關(guān)因素，提出預(yù)防和解決措施，為今后更科學(xué)地組織人員進(jìn)駐高原展開救援提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參加赴藏演訓(xùn)的某內(nèi)陸救援人員前后兩個(gè)梯隊(duì)(A梯隊(duì)和B梯隊(duì))。兩個(gè)梯隊(duì)人員均為男性，赴藏前均經(jīng)體檢確認(rèn)身體健康，行相應(yīng)的耐缺氧訓(xùn)練，于進(jìn)入高原前4 d預(yù)防性口服紅景天膠囊和復(fù)方丹參滴丸。其中A梯隊(duì)271人，年齡17～35歲,平均(24.7±2.6)歲；B梯隊(duì)89人，年齡17～40歲,平均(26.3±3.5)歲。

1.2 方法 AMS分為輕型(急性輕癥高原病)和重型，輕型根據(jù)癥狀分度及評(píng)分可分為輕度、中度和重度，重型包括高原腦水腫和高原肺水腫[3]，AMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《我國(guó)高原病命名、分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，通過梯隊(duì)及總隊(duì)兩級(jí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)AMS進(jìn)行確診，對(duì)進(jìn)駐場(chǎng)地(海拔4450 m)后1周內(nèi)的AMS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時(shí)對(duì)兩個(gè)梯隊(duì)的階梯調(diào)整時(shí)間、作業(yè)強(qiáng)度、飲食保障、進(jìn)駐高原后的天氣狀況進(jìn)行回顧分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)急性輕癥高原病發(fā)病人數(shù)進(jìn)行Fisher精確概率檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A梯隊(duì)在拉薩調(diào)整適應(yīng)時(shí)間為3 d，第1批進(jìn)駐訓(xùn)練場(chǎng)地，連續(xù)3 d每天作業(yè)時(shí)間超過14 h，飲食保障較差，尤其飲用水嚴(yán)重缺乏，進(jìn)駐場(chǎng)地后遭遇連續(xù)3 d狂風(fēng)、大雨等惡劣天氣；B梯隊(duì)在拉薩調(diào)整適應(yīng)時(shí)間為7 d，第3批進(jìn)駐場(chǎng)地，每天作業(yè)時(shí)間少于6 h，有充足的飲食保障，進(jìn)駐場(chǎng)地后3 d內(nèi)僅有短時(shí)大風(fēng)。

A梯隊(duì)急性高原病發(fā)病人數(shù)為45人，發(fā)病率為16.61%；B梯隊(duì)急性高原病發(fā)病人數(shù)為4人，均為急性輕癥高原病輕度病人，無中、重度急性輕癥高原病患者及急性重型高原病，發(fā)病率為4.71%(表1)。對(duì)兩個(gè)梯隊(duì)急性高原病發(fā)病人數(shù)進(jìn)行Fisher精確概率檢驗(yàn)，結(jié)果表明A梯隊(duì)進(jìn)駐高原后1周內(nèi)急性高原病的發(fā)病率顯著大于B梯隊(duì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。

表1 兩個(gè)不同梯隊(duì)進(jìn)駐高原訓(xùn)練場(chǎng)地后急性高原病的發(fā)病人數(shù)情況

3 討 論

進(jìn)駐高原1周內(nèi)是急性高原病的高發(fā)期，內(nèi)陸救援人員進(jìn)駐高原訓(xùn)練場(chǎng)后，因急性高原病不僅影響官兵的身體健康，還會(huì)引起官兵心理恐慌，嚴(yán)重影響救援人員戰(zhàn)斗力。本研究中內(nèi)陸救援人員兩個(gè)不同梯隊(duì)急性高原病的發(fā)病情況有明顯區(qū)別，通過回顧性調(diào)查分析，筆者認(rèn)為其原因可能在于階梯適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短、早期作業(yè)強(qiáng)度大小、飲食保障好壞、天氣狀況優(yōu)差等方面。按照“戰(zhàn)時(shí)能保障，平時(shí)能應(yīng)急，災(zāi)時(shí)能救援”的訓(xùn)練要求[9]，必須在初進(jìn)高原的關(guān)鍵時(shí)期，尋找科學(xué)的方法，制定合理的行動(dòng)計(jì)劃，才能使人員能夠安全到達(dá)目的地并有效開展工作。

階梯習(xí)服的方法已被廣大高原醫(yī)務(wù)工作者所接受,并廣泛應(yīng)用于登山運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練,在實(shí)踐中取得了較好的效果。高鈺琪等[5]研究發(fā)現(xiàn)，階梯習(xí)服時(shí)間一般為5～7 d。A梯隊(duì)僅在拉薩調(diào)整適應(yīng)3 d即赴高原訓(xùn)練場(chǎng)，從一定程度上導(dǎo)致其急性高原病多發(fā)。階梯習(xí)服時(shí)間長(zhǎng)短的主要影響因素是海拔高度和人員體質(zhì)，海拔越高，人員體質(zhì)越差，所需習(xí)服時(shí)間越長(zhǎng)[6]。為了減少習(xí)服時(shí)間，可以在各個(gè)調(diào)整點(diǎn)逐級(jí)評(píng)估人員心肺功能指標(biāo)，挑選適應(yīng)能力強(qiáng)的人員快速進(jìn)場(chǎng)；還應(yīng)變被動(dòng)習(xí)服為主動(dòng)習(xí)服，在各個(gè)調(diào)整點(diǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力訓(xùn)練，提高身體素質(zhì)，如步行5 km等[7]。

高原低氧環(huán)境下，人體作業(yè)能力、反應(yīng)能力均顯著下降，很容易出現(xiàn)過度疲勞，從而誘發(fā)急性高原病。A梯隊(duì)進(jìn)駐訓(xùn)練地后頻繁進(jìn)行帳篷搭拆、物資搬運(yùn)、場(chǎng)地調(diào)整等體力勞動(dòng)，每天體力勞動(dòng)時(shí)間超過14 h，缺乏休息及睡眠，造成部分人員過度疲勞，導(dǎo)致急性高原病。而B梯隊(duì)每天勞動(dòng)時(shí)間少于6 h，有充足的休息時(shí)間調(diào)整適應(yīng)高原環(huán)境，急性高原病發(fā)病率明顯減小。因此，建議參訓(xùn)人員作業(yè)的強(qiáng)度宜先輕后重,作業(yè)時(shí)間宜先短后長(zhǎng),每天作業(yè)時(shí)間不宜超過6 h，在適度作業(yè)中進(jìn)一步習(xí)服；任務(wù)繁重時(shí)可實(shí)行輪班制,輪流休息[8]。另外，要細(xì)致勘察場(chǎng)地，合理規(guī)劃場(chǎng)地，沒有形成最終規(guī)劃之前，避免盲目進(jìn)行營(yíng)區(qū)建設(shè)，減少不必要的作業(yè)。

合理的營(yíng)養(yǎng)措施有助于提高人體對(duì)高原低氧環(huán)境的耐受力[9]。A梯隊(duì)因第一批次進(jìn)駐訓(xùn)練場(chǎng)地，飲水用嚴(yán)重缺乏，僅能保障炊事用水，加之作業(yè)強(qiáng)度大，水分消耗大，人員普遍缺水，不同程度增加了急性高原病的發(fā)生率。因此，首批進(jìn)駐場(chǎng)地人員要進(jìn)行充足的飲食準(zhǔn)備，及早開展水源調(diào)查，保障飲水供應(yīng)；除此之外，在食品的選擇上,進(jìn)入高原初期,應(yīng)遵循“高糖、低脂肪、適量蛋白質(zhì)”的原則[5]，以減少消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)胃腸道功能迅速適應(yīng)高原環(huán)境。

高原氣候多變也是導(dǎo)致急性高原病多發(fā)的重要因素。A梯隊(duì)剛進(jìn)駐訓(xùn)練場(chǎng)地，即出現(xiàn)狂風(fēng)、大雨天氣，不僅加重人員呼吸困難，增加了上呼吸道感染發(fā)病率，而且使人產(chǎn)生對(duì)高原的恐懼心理，進(jìn)一步導(dǎo)致急性高原病的發(fā)生。因此，人員進(jìn)駐場(chǎng)地后，首先要搭建臨時(shí)生活帳篷，提供防風(fēng)避雨的場(chǎng)所，減少惡劣天氣帶來的不良影響。其次，及早展開衛(wèi)生帳篷，迅速救治急性高原病患者，避免露天治療造成其余人員心理恐慌。

總之，階梯適應(yīng)時(shí)間、早期作業(yè)強(qiáng)度，飲食保障、天氣狀況是影響急性高原病發(fā)病率的重要因素，只要能夠科學(xué)規(guī)劃，嚴(yán)密組織，救援工作人員完全可以有效降低急性高原病發(fā)生率，快速進(jìn)場(chǎng)、有序開展工作。

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(2014-12-16收稿 2015-01-06修回)

(責(zé)任編輯 羅發(fā)菊)

Analysis on incidence of acute mountain sickness occurring in different echelons of rescuers during the first week after entering plateau

WEIGuoxing1,WANGJinbo2,WUXinsheng3,andNIJun4.

1.DepartmentofOrthopedics, 2.DepartmentofGeneralSurgery，3.DepartmentofCardiology，4.DepartmentofNephrology，No.371HospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Xinxiang453000,China

Objective Influence factors of acute mountain sickness (AMS) were investigated and analyzed in one week after varied echelons of rescuers moved from inland to plateau. Methods Morbidity of AMS was collected and analyzed in one week after varied echelons (A echelon and B echelon) of rescuers moved from inland to plateau station (altitude 4450 metre). Influence factors were retrospective investigated in two echelons, including length of adaptation ladder time, labor intensity, food guarantee and environmental condition. Results Number and morbidity of AMS were 45 cases and 16.61 percent in echelon A respectively, compared with 4 cases and 4.93 percent in B echelon. The data showed statistical significant differences between echelons A and B by Fisher’s exact test. Conclusions Morbidity and disease activity of AMS directly depended on the following factors: length of adaptation ladder time, labor intensity, food guarantee and weather conditions.

acute mountain sickness; work intensity; step adaptation

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.01.007

魏國(guó)興，碩士，主治醫(yī)師，E-mail: wgx371zx@163.com

453000 新鄉(xiāng)，解放軍371中心醫(yī)院：1.骨科，2.普通外科，3.心臟內(nèi)科，4.腎臟內(nèi)科

R129；S717.19