梁卓瑩 慕文會(huì) 林曉云

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二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本藥物可及性調(diào)查及干預(yù)結(jié)果分析

梁卓瑩 慕文會(huì) 林曉云

目的 了解二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本藥物的使用情況, 研究干預(yù)措施對(duì)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本藥物可及性的效果。方法 選取470種基本藥物應(yīng)用作為研究對(duì)象, 采用問卷調(diào)查法, 了解醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)基本藥物的認(rèn)知情況；采用等距隨機(jī)抽樣的調(diào)查法, 抽取2013年1、4、7月的處方調(diào)查數(shù)據(jù)作為非干預(yù)組, 2014年的4、7、10月調(diào)查數(shù)據(jù)作為干預(yù)組, 比較兩組的可獲得性；統(tǒng)計(jì)全部基本藥物在不同零售金額價(jià)格區(qū)間分配率情況, 直觀反映患者對(duì)基本藥物可負(fù)擔(dān)性。結(jié)果 干預(yù)組對(duì)基本藥物的知曉率稍有提高, 但和非干預(yù)組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；通過干預(yù), 干預(yù)組可獲得性和非干預(yù)組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；全部基本藥物中, 2014年10元及以下的藥品分配率有所提高, 和2013年相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其他價(jià)格區(qū)間分配率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 通過對(duì)醫(yī)院基本藥物使用的干預(yù), 能夠增加醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)基本藥物的認(rèn)知度, 要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基本藥物的干預(yù), 增加基本藥物的可及性。

二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院；基本藥物；可及性調(diào)查；干預(yù)

基本藥物可及性的提高, 保障患者基本用藥的實(shí)施是我國基本藥物制度根本的出發(fā)點(diǎn)及落腳點(diǎn)［1］。李鋒、張瑞華的文獻(xiàn)表明［2,3］, 基本藥物的可及性主要包括認(rèn)知性、可獲得性和可負(fù)擔(dān)性, 人們對(duì)基本藥物的知曉率可以反映認(rèn)知性［4］；統(tǒng)計(jì)基本藥物使用率、基本藥物處方率、單張?zhí)幏交舅幬锲骄N數(shù)、基藥的配備率、全是基本藥物處方率可以反映可獲得性；全部基本藥物在零售金額不同價(jià)格區(qū)間分配率可以反映可負(fù)擔(dān)性。有文獻(xiàn)報(bào)道［5］, 通過對(duì)基本藥物的干預(yù), 能夠增加基本藥物的可及性。藥品的可及性的基本內(nèi)容是：①基本藥物的認(rèn)知性(基本藥物知曉率);② 可獲得性(平等獲得基本藥物并質(zhì)量有保證);③可負(fù)擔(dān)性(人人能夠承受藥物的價(jià)格)。為了響應(yīng)國家的政策, 讓基本藥物在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的使用率逐步提高, 更好的推進(jìn)基本藥物制度在二級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸, 現(xiàn)將對(duì)二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本藥物可及性調(diào)查及干預(yù)結(jié)果分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的基本藥物應(yīng)用作研究對(duì)象, 共涉及基本藥物共470種, 采用問卷調(diào)查法, 設(shè)計(jì)《基本藥物認(rèn)知調(diào)查表》, 分別在2013年1月與2014年的4月派發(fā)調(diào)查表各100張, 了解醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)基本藥物認(rèn)知性情況。把2013年1、4、7月的處方調(diào)查數(shù)據(jù)作為非干預(yù)組, 2014年4、7、10月調(diào)查數(shù)據(jù)作為干預(yù)組, 兩組的處方在疾病的種類、醫(yī)生開具、藥師審核、會(huì)計(jì)劃價(jià)等方面比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知性調(diào)查 采用問卷調(diào)查法, 設(shè)計(jì)《基本藥物認(rèn)知調(diào)查表》, 分別在2013年1月與2014年的4月派發(fā)調(diào)查表各100張, 了解醫(yī)護(hù)人員及患者對(duì)基本藥物認(rèn)知性情況。

1.2.2 可獲得性的調(diào)查 采用等距隨機(jī)抽樣調(diào)查法, 對(duì)該醫(yī)院門診處方進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查, 每隔3個(gè)月抽取處方1次,共抽取處方6次, 每次抽取400張, 分別是2013年1、4、7月與2014年4、7、10月的處方, 2013年數(shù)據(jù)作為非干預(yù)組, 2014年為干預(yù)組數(shù)據(jù)。統(tǒng)計(jì)基本藥物使用率、基本藥物處方率、單張?zhí)幏交舅幬锲骄N數(shù)、基藥的配備率, 了解使用基本藥物實(shí)際情況, 最后取三次的平均數(shù)。

1.2.3 可負(fù)擔(dān)性的調(diào)查 在可獲得性的基礎(chǔ)上, 共涉及基本藥物470種, 計(jì)算全部基本藥物在零售金額不同價(jià)格區(qū)間分配率情況, 分別記錄＜10元/支(盒)品種、10.01～40.00元/支(盒)品種、40.01～200.00元/支(盒)品種、600.01～2000.00元/支(盒)品種、＞2000.01元/支(盒)品種的數(shù)量。

1.2.4 干預(yù)措施 ①組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)文件, 制作基本藥物宣傳資料, 制定本院基本藥物目錄。②藥品采購供應(yīng)以《基本藥物目錄》為重要依據(jù), 引進(jìn)新藥品種優(yōu)先考慮基藥。③藥師配合醫(yī)院對(duì)各科室基本藥物使用情況進(jìn)行督促；對(duì)處方和醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 規(guī)范醫(yī)師處方行為。④加強(qiáng)患者宣傳教育, 向患者宣傳基本藥物知識(shí)和合理用藥。

1.3 可獲得性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 基本藥物使用率=處方基本藥物數(shù)量/處方藥物的總數(shù)量×100%；單張?zhí)幏降幕舅幬锲骄姆N類數(shù)=處方的基本藥物數(shù)量/總處方數(shù)量×100%?；舅幬锏奶幏铰?含基本藥物的處方數(shù)量/總處方數(shù)量×100%；全是基本藥物處方率=全是基本藥物處方數(shù)的量/總處方數(shù)量×100%。基藥配備率=現(xiàn)有基藥的藥品種類數(shù)/全部基藥的品種數(shù)量×100%；知曉率=基本藥物知道人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知性調(diào)查結(jié)果 非干預(yù)組100例患者中對(duì)基本藥物認(rèn)知者63例, 知曉率為63.0%, 干預(yù)組認(rèn)知者為71例, 知曉率為71.0%, 干預(yù)組知曉率稍高于非干預(yù)組, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 可獲得性調(diào)查結(jié)果 干預(yù)組的各項(xiàng)指標(biāo)均比非干預(yù)組稍有升高, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.3 可負(fù)擔(dān)性調(diào)查結(jié)果 470種基藥中, 干預(yù)組＜10.00元/支(盒)品種比非干預(yù)組＜10元/支(盒)品種數(shù)量增多, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3552, P＜0.05)。其他價(jià)格區(qū)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組可獲得性調(diào)查結(jié)果比較(%)

表2 470種基本藥物在零售金額不同價(jià)格區(qū)間分配率情況［n(%)］

3 討論

3.1 兩組認(rèn)知性比較 干預(yù)組知曉率為71.0%, 非干預(yù)組的知曉率為63.0%, 干預(yù)組比非干預(yù)組知曉率稍有提高, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 醫(yī)務(wù)人員與患者對(duì)基本藥物的認(rèn)識(shí)有待提高, 其中本院大部分醫(yī)生反映不清楚具體哪個(gè)藥品是基本藥物, 導(dǎo)致無法使用基本藥物作為治療的第一選擇, 雖然在2014年藥劑科已制定本院的基本藥物目錄, 但基本藥物供貨不穩(wěn)定, 經(jīng)常缺貨, 醫(yī)生獲取基本藥物的信息未能及時(shí)更新, 基本藥物目錄無法滿足醫(yī)生要求, 在2015年醫(yī)院信息化的改造有望改善這情況, 藥劑科將定期在電腦上更新藥品信息, 醫(yī)生可直接從電腦獲取基本藥物信息。

3.2 兩組可獲得性比較 干預(yù)組的各項(xiàng)指標(biāo)均比非干預(yù)組稍有升高, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在干預(yù)措施實(shí)施后本院基本藥物可獲得性沒要較大改善, 其原因?yàn)椋孩俦驹浩渲杏邢喈?dāng)一部分患者是在三甲醫(yī)院就診后, 來本院只是取藥,為延續(xù)本身的治療, 患者一般不想更換藥品, 而原來使用開的大部分是非基本藥物, 導(dǎo)致現(xiàn)有的基藥目錄品種可能不能滿足他們需求。 ②部分患者誤認(rèn)為基本藥物就是廉價(jià)藥, 而貴藥比廉價(jià)藥療效好, 會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)師開非基本藥品。 ③基本藥物短缺品種數(shù)逐年增加, 原因是部分基藥的中標(biāo)價(jià)格較低, 出現(xiàn)價(jià)格“倒掛”現(xiàn)象, 其結(jié)果導(dǎo)致部分價(jià)格低廉的基藥品種停止, 部分基藥未進(jìn)入上一招標(biāo)輪次, 醫(yī)院無法采購, 原招標(biāo)的部分基藥品種, 由于原材料、人員工資的上漲,其中標(biāo)價(jià)已低于成本價(jià), 造成生產(chǎn), 經(jīng)營企業(yè)停止生產(chǎn)供應(yīng),基藥品種短缺也是造成基藥使用較少的一個(gè)重要因素。④ 部分基本藥物質(zhì)量有待提高, 如某廠家氯化鈉注射液, 屬于基本藥物, 其瓶身的字跡容易抹掉, 批號(hào)不清, 某廠家注射用頭孢唑林瓶蓋不嚴(yán), 這些情況都導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對(duì)基本藥物質(zhì)量有所擔(dān)心。⑤相同通用名的基本藥物與非基本藥物, 價(jià)格懸殊, 基本藥物廠家未能提供完整藥品信息, 醫(yī)生為保障醫(yī)療質(zhì)量, 只能保守使用貴一些有品牌的非基本藥物。

3.3 不同價(jià)格區(qū)間基藥分配情況 該院在低價(jià)格區(qū)間基藥分配為主, 有利于降低患者藥品費(fèi)用, 使患者能夠承受藥物的價(jià)格。

綜上所述, 基本藥物在臨床使用受阻原因有多方面, 增加二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院基本藥物的可及性, 仍有一定上升空間, 那就要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基本藥物的干預(yù), 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn), 同時(shí)要增加行政手段, 制定各科室基藥使用指標(biāo), 并與績(jī)效考核掛鉤,對(duì)重點(diǎn)科室基本藥物使用情況進(jìn)行分析, 減少使用非基藥品種, 同時(shí)期待政府有關(guān)部門及時(shí)制定統(tǒng)一完善的政策導(dǎo)向, 市場(chǎng)準(zhǔn)入和質(zhì)量控制政策, 國家基本藥物制度的建立, 基藥制度的推廣需要政府、社會(huì)各行業(yè)、各基層的共同關(guān)注, 理解和支持。

［1］ 席曉宇, 符一男, 褚淑貞.健康公平視角下的中國藥品可及性探討.藥品評(píng)價(jià), 2010(18):20-28.

［2］ 李鋒.廣州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性調(diào)查.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2011, 30(8):52-54.

［3］ 張瑞華.成都市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物使用情況分析.中國藥業(yè), 2012, 21(9):38-40.

［4］ 張新平.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性研究.中國衛(wèi)生政策研究, 2010, 3(6):14-17.

［5］ 席曉宇, 徐丹妮.基于文獻(xiàn)研究視角的基本藥物可及性問題研究.藥品評(píng)價(jià), 2012, 9(8):6-12.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.214

2015-04-13］

510655 廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科