趙書(shū)存

腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)鑒別非典型良惡性胸水

趙書(shū)存

目的 探究非典型良惡性胸水采用腫瘤標(biāo)志物［包括癌胚抗原(CEA)、糖類(lèi)抗原19-9 (CA19-9)和糖類(lèi)抗原50(CA-50)］聯(lián)合檢測(cè)的臨床鑒別和診斷價(jià)值。方法 選取非典型良惡性胸水患者88例, 經(jīng)臨床細(xì)胞學(xué)診斷分為良性組57例, 惡性組31例, 所有患者均采用化學(xué)熒光法測(cè)定CEA、CA19-9和CA-50水平, 觀察比較非典型良惡性胸水患者各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平以及腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的敏感度和準(zhǔn)確度。結(jié)果 惡性組患者CEA、CA19-9和CA-50水平均高于良性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9和CA-50聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度和敏感度均高于單項(xiàng)檢測(cè), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)非典型良惡性胸水, 可有效提高檢測(cè)準(zhǔn)確度和敏感度, 檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確、可靠, 能夠?yàn)榕R床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。

細(xì)胞學(xué)；腫瘤標(biāo)志物；非典型良惡性胸水；聯(lián)合檢測(cè)；診斷價(jià)值

為進(jìn)一步研究腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)非典型良惡性胸水的診斷價(jià)值, 提高良惡性胸水臨床診斷準(zhǔn)確度, 本院選取88例患者展開(kāi)臨床研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2014年8月～2015年4月收治的非典型良惡性胸水患者中任意選取88例作為本次研究對(duì)象,所有患者均符合胸水的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］, 經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢測(cè)確診；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)88例患者中良性57例, 惡性31例。良性組中男32例, 女25例, 平均年齡(46.9±4.5)歲, 原發(fā)?。航Y(jié)核胸膜炎16例, 肺炎胸膜炎18例, 肝硬化積水23例；惡性組中男19例, 女12例, 平均年齡(47.3±4.6)歲, 原發(fā)?。焊伟?例, 胃癌8例, 結(jié)腸癌14例, 胰腺癌3例。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 88例患者均采用化學(xué)熒光法檢測(cè)CEA、CA19-9和CA-50水平：采集患者入院時(shí)首次胸水5 ml；檢測(cè)儀器為羅氏Roche E170 模塊型電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀(上海拜力生物科技有限公司提供)和原裝配套試劑, 定標(biāo)和質(zhì)控合格,檢測(cè)方法嚴(yán)格按照儀器說(shuō)明和試劑盒說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作, 檢測(cè)患者胸水標(biāo)本的CEA、CA19-9、CA-50水平。檢測(cè)后觀察比較良性組和惡性組患者腫瘤標(biāo)志物水平, 對(duì)比分析單項(xiàng)檢測(cè)和聯(lián)合檢測(cè)的檢測(cè)準(zhǔn)確度和敏感度。其中腫瘤標(biāo)志物陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：①CEA水平＞5.0 μg/L；②CA19-9水平＞35 U/ml；③CA-50水平＞20 U/ml。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤標(biāo)志物水平比較 觀察比較良性、惡性組患者腫瘤標(biāo)志物水平, 惡性組患者CEA、CA19-9和CA-50水平與良性組相比均較高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較±s)

表1 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較±s)

注：與良性組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)CEA(μg/L)CA19-9(U/ml)CA-50(U/ml)惡性組31 95.4±32.6a.186.2±64.5a65.9±36.7a良性組573.5±1.213.4±5.811.3±4.7

2.2 檢測(cè)準(zhǔn)確度和敏感度比較 觀察比較單項(xiàng)檢測(cè)和腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確度和敏感度, CEA單項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確度為83.0%, 敏感度為69.1%；CA19-9單項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確度為72.7%,敏感度為24.8%；CA-50單項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確度為75.0%, 敏感度為63.9%；三項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度為96.6%, 敏感度為93.5%；聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度和敏感度均高于單項(xiàng)檢測(cè), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸水是從壁層胸膜產(chǎn)生, 由臟層胸膜吸收, 不斷循環(huán)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)的液體, 當(dāng)發(fā)生某種意外情況影響到胸膜,無(wú)論是壁層胸膜產(chǎn)生胸水或是臟層胸膜吸收胸水的速率發(fā)生變化, 均可導(dǎo)致胸腔內(nèi)液體增多, 形成胸腔積水［2］。臨床中將胸水分為良性胸水和惡性胸水, 其中惡性胸水為紅色血性的水, 在晚期肺癌中較為常見(jiàn), 常呈進(jìn)行性, 其發(fā)生原因主要是由于胸膜轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)侵犯和阻塞毛細(xì)血管和淋巴管所致,患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)熱以及心悸等癥狀［3］,當(dāng)前環(huán)境下, 臨床普遍認(rèn)為胸水發(fā)生原因?yàn)榻Y(jié)核性疾病和腫瘤, 但是二者的臨床診斷存在一定困難, 容易發(fā)生誤診, 后果較嚴(yán)重；所以如何在現(xiàn)有醫(yī)療條件下, 結(jié)合臨床細(xì)胞學(xué)檢查, 提高臨床診斷的準(zhǔn)確度和敏感度成為當(dāng)前非典型胸水醫(yī)院診療中的關(guān)鍵。

腫瘤標(biāo)志物也稱(chēng)為腫瘤標(biāo)記物, 主要是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞或由惡性腫瘤細(xì)胞異常所產(chǎn)生或由宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的一類(lèi)物質(zhì), 能夠反映腫瘤的發(fā)生、發(fā)展,并可以監(jiān)測(cè)腫瘤治療反應(yīng), 對(duì)腫瘤的臨床檢查、鑒別和診斷具有重要作用；現(xiàn)階段, 非典型良惡性胸水腫瘤標(biāo)志物常見(jiàn)的體檢項(xiàng)目主要包括CEA、CA19-9和CA-50等, CEA屬于一種癌胚抗原, 分子量較大, 當(dāng)機(jī)體產(chǎn)生癌細(xì)胞, CEA無(wú)法正常代謝入血液和胸水中, 含量可增多, 檢測(cè)效果明顯；CA19-9在正常人體中含量較少, 于腫瘤患者中較多, 可作為一種輔助檢測(cè)標(biāo)志物；CA-50是一種光譜抗原, 多存在于胃部、結(jié)腸、胰腺等部位, 經(jīng)多項(xiàng)臨床資料顯示其陽(yáng)性診斷率較高, 但單項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確度較低。通過(guò)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),惡性胸水患者腫瘤標(biāo)志物水平均高于良性組(P＜0.05), CEA、CA19-9、CA-50各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物單項(xiàng)檢測(cè)準(zhǔn)確度和敏感度均較聯(lián)合檢測(cè)低(P＜0.05)。

綜上所述, 非典型良惡性胸水采用腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè),檢測(cè)準(zhǔn)確度和敏感度較高, 對(duì)非典型良惡性胸水的臨床診斷和治療具有重要的參考和指導(dǎo)作用, 檢測(cè)效果良好, 應(yīng)用價(jià)值高。

［1］ 陳櫟江, 張文輝, 唐恩燕, 等. Logistic回歸和ROC曲線分析多種腫瘤標(biāo)志物在鑒別良惡性胸水中的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2009(2):238-240.

［2］ 陳松林, 羅軍敏, 湯賢英, 等. 結(jié)核性胸膜炎患者胸水和外周血Treg細(xì)胞及DC細(xì)胞亞群的檢測(cè). 中國(guó)免疫學(xué)雜志.2013(9): 965-968.

［3］ 馮小鵬, 孫珍貴, 汪向海, 等.惡性胸水中醛縮酶A的水平及其對(duì)人肺腺癌細(xì)胞增殖、遷移與侵襲能力的影響.中國(guó)病理生理雜志.2013.29(9).1662.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.017

2015-06-02］

455000 安鋼職工總醫(yī)院