賀素錦

觀察長期吸入沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的臨床療效

賀素錦

目的 觀察總結(jié)長期吸入沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張癥的臨床效果。方法 82例支氣管擴(kuò)張癥患者, 經(jīng)急性期治療后, 隨機(jī)分為對(duì)照組(38例)和觀察組(44例), 均實(shí)施維持治療。對(duì)照組患者采用紅霉素治療, 觀察組患者采用沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素治療。比較兩組患者的療效。結(jié)果 治療6個(gè)月后, 兩組患者的臨床癥狀評(píng)分、氣促指數(shù)均低于治療前.1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)水平高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者的臨床癥狀評(píng)分、有效率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 長期吸入沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素用于治療支氣管擴(kuò)張癥, 可有效改善患者臨床癥狀, 應(yīng)用效果顯著。

沙美特羅；氟替卡松；紅霉素；支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥為一種臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病, 發(fā)病后患者表現(xiàn)為咳嗽、咳膿性痰, 病情容易反復(fù)發(fā)作, 病情遷延難愈, 嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作［1］。為研究有效治療支氣管擴(kuò)張癥的方法, 本次研究中, 給予患者長期吸入沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素治療, 評(píng)價(jià)臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2013年9月～2014年7月收治的支氣管擴(kuò)張癥患者82例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組(38例)和觀察組(44例)。對(duì)照組中男24例, 女14例, 年齡30～66歲, 平均年齡(46.0±6.2)歲, 病史2～39年, 觀察組中男26例, 女18例, 年齡32～70歲, 平均年齡(49.0±6.0)歲,病史3～42年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有研究患者有支氣管擴(kuò)張癥既往史,咳嗽、喘息癥狀, 未合并心肺衰竭、其他慢性疾病, 均為自愿參與研究患者。

1.2 方法 入選患者先接受急性治療, 待病情控制后, 對(duì)照組患者口服0.25 g紅霉素腸溶片治療.2次/d, 連續(xù)治療6個(gè)月。觀察組患者則在急性治療基礎(chǔ)上, 口服0.25 g紅霉素腸溶片.2次/d, 同時(shí)吸入沙美特羅/氟替卡松50 μg/500 μg.2次/d, 連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 分別在治療前后對(duì)臨床癥

狀評(píng)分, 評(píng)分指標(biāo)為咳痰量以及咳嗽, 總分6分, 評(píng)分越高,則表明臨床癥狀嚴(yán)重［2］。治療前后評(píng)價(jià)兩組患者的肺功能,評(píng)價(jià)指標(biāo)FEV1、PEF、FVC等。根據(jù)呼吸困難量表評(píng)價(jià)患者功能性呼吸困難分級(jí), 用氣促指數(shù)表示, 總分4分, 分?jǐn)?shù)越高, 則呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯著改善：用藥周咳痰癥狀消失；改善：用藥治療后輕微咳嗽, 每天＜10次,不會(huì)影響生活工作；無效：用藥后咳痰癥狀無明顯變化, 甚至惡化。有效率=(顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分、氣促指數(shù)情況比較 治療后兩組患者的臨床癥狀評(píng)分、氣促指數(shù)低于治療前,且治療后觀察組患者的臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療后的氣促指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)變化情況比較 治療后兩組患者的FEV1、PEF、FVC水平高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分、氣促指數(shù)比較( x±s, 分)

表1 兩組患者治療前后的臨床癥狀評(píng)分、氣促指數(shù)比較( x±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05,cP＞0.05

組別例數(shù)臨床癥狀氣促指數(shù)治療前治療后治療前治療后對(duì)照組384.8±0.64.3±0.2a3.5±0.52.1±1.0a觀察組444.7±0..1.5±0.1ab3.4±0..1.9±1.1ac

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)變化情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＞0.05

指標(biāo)對(duì)照組(n=38)觀察組(n=44)治療前治療后治療前治療后FEV1(L)1.4±0.61.7±0.6a1.4±0.41.9±0.6abPEF(L/s)3.8±0.64.3±0.5a3.7±0.64.4±0.6abFVC(L)2.0±0.22.4±0.5a2.0±0.32.4±0.3ab

2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組38例, 顯著改善14例, 改善14例, 無效10例, 有效率為73.7%；觀察組44例, 顯著改善28例, 改善14例, 無效2例, 有效率為95.5%, 觀察組有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

支氣管擴(kuò)張為一種臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 是有氣道黏液纖毛系統(tǒng)清除功能(MCC)障礙的一種氣道黏液高分泌疾病, 最為常見的癥狀為咳膿性痰, 病情易反復(fù)發(fā)作。MCC障礙不僅會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)生以及發(fā)展加劇, 還會(huì)促進(jìn)金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等病原體定植以及生長, 因這些病菌引發(fā)的感染會(huì)反復(fù)發(fā)作, 難以徹底清除, 導(dǎo)致疾病遷延難愈。反復(fù)感染同時(shí)會(huì)加重肺功能損傷, 影響患者的生命健康［3］。因此臨床認(rèn)為治療支氣管擴(kuò)張癥的關(guān)鍵在于提高M(jìn)CC, 保持高水平的氣道清除能力。

當(dāng)前臨床用于治療支氣管擴(kuò)張癥的主要治療方法為抗感染治療, 維持氣道清除作用。吸入性糖皮質(zhì)激素以及大環(huán)內(nèi)酯類藥物為臨床有效的抗炎活性藥物, 用于治療支氣管擴(kuò)張癥, 效果顯著。吸入性糖皮質(zhì)激素為治療支氣管哮喘的一線藥物, 可有效改善囊性纖維患者的肺功能、臨床癥狀。相關(guān)研究表明, 支氣管擴(kuò)張癥患者中采用吸入性糖皮質(zhì)激素藥物,可有效降低排痰量、緩解患者的氣道炎癥、咳嗽程度［4］。紅霉素為一種大環(huán)內(nèi)脂類藥物, 其抗菌、免疫調(diào)節(jié)、抗炎活性效果顯著。研究表明, 中長期治療支氣管擴(kuò)張癥時(shí), 可采用小劑量紅霉素減少排痰量, 有效改善患者的臨床癥狀、肺功能。

綜上所述, 支氣管擴(kuò)張癥采用長期吸入沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合小劑量紅霉素治療, 可有效改善患者的臨床癥狀以及肺功能, 臨床療效顯著, 應(yīng)用安全可靠。

［1］ 徐金富.吸入性抗生素治療支氣管擴(kuò)張癥的前景與局限性.中華結(jié)核和呼吸雜志.2015.10(1):16.

［2］ 付云杰.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴(kuò)張伴大咯血的療效觀察.臨床合理用藥雜志.2015, 8(9):59.

［3］ 孫輝, 蘇奕亮.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者的臨床療效. 中國全科醫(yī)學(xué).2014.17(33):4000-4002.

［4］ 張蕾.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張癥的療效和安全性系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2014.34(8):782.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.103

2015-06-12］

467000 中國平煤神馬集團(tuán)職業(yè)病防治院呼吸內(nèi)科