陳麗芳

欣普貝生對(duì)產(chǎn)程的影響及護(hù)理

陳麗芳

目的 探討地諾前列酮栓(欣普貝生)對(duì)產(chǎn)程的影響。方.100例妊娠晚期孕婦, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組給予欣普貝生引產(chǎn), 對(duì)照組以傳統(tǒng)靜脈滴注縮宮素引產(chǎn), 觀察孕婦使用欣普貝生后宮縮情況、臨產(chǎn)及產(chǎn)程的特征。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 第三產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)孕婦使用欣普貝生孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程明顯縮短, 值得臨床推廣應(yīng)用。

地諾前列酮栓；縮宮素；產(chǎn)程；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月收治的100例妊娠晚期孕婦, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。產(chǎn)婦年齡21～36歲, 孕周37～41周, 使用縮宮素或欣普貝生促進(jìn)宮頸成熟后, 使得宮頸Bishop評(píng)分＞6分, 均為頭先露,無(wú)胎膜早破, 孕婦無(wú)嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥, 無(wú)前列腺素E2過(guò)敏史等地諾前列酮拴使用禁忌證(哮喘、青光眼、嚴(yán)重肝腎功能不全等)。兩組孕婦年齡、孕周、宮頸成熟度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 ①觀察組放置欣普貝生前30 min做胎心監(jiān)護(hù),胎心監(jiān)護(hù)正常讓孕婦排尿后平臥于床, 清潔、消毒外陰后,戴無(wú)菌手套將欣普貝生放置陰道后穹隆, 將栓劑旋轉(zhuǎn)90°,使其橫置于陰道后穹隆深處(放置位置對(duì)于藥效影響至關(guān)重要), 栓劑放置完畢可用剪刀將終止帶剪短, 陰道外留2～3 cm,或者將終止帶卷起塞入陰道口內(nèi), 以免孕婦下床活動(dòng)后兩腿摩擦終止帶使栓劑外移, 放置后囑孕婦臥床休息2 h直至藥物充分吸水膨脹.2 h后可下地活動(dòng), 放置后向孕婦交代注意事項(xiàng), 出現(xiàn)宮縮后及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員, 若臨產(chǎn), 初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張2 cm時(shí)及時(shí)取出栓劑終止給藥。②對(duì)照組將縮宮素2.5單位加入500 ml生理鹽水中緩慢靜滴, 開始8～10滴/min, 每10～20分鐘根據(jù)宮縮及時(shí)調(diào)節(jié)滴速至有效宮縮出現(xiàn)(10 min內(nèi)有3次宮縮, 持續(xù)30 s以上, 有專人觀察胎心和宮縮, 若臨產(chǎn), 初產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張2～3 cm時(shí)停止滴注縮宮素給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05), 第三產(chǎn)程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦各產(chǎn)程時(shí)間比較(±s, min)

表1 兩組孕婦各產(chǎn)程時(shí)間比較(±s, min)

注：兩組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程總產(chǎn)程觀察組5.237.440±111.964a.25.540±13.135a.11.500±6.791b.274.580±115.346a對(duì)照組50396.580±126.29044.620±16.76212.580±5.343453.780±132.240 t 6.7046.2020.3127.233 P＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 欣普貝生藥理作用及特點(diǎn) 子宮平滑肌對(duì)前列腺素具有高度敏感性, 前列腺素合成增加是分娩發(fā)動(dòng)的重要因素,前列腺素是促進(jìn)宮縮的最直接因素［1］。欣普貝生含有10 mg地諾前列酮, 彌散在水凝膠基質(zhì)中, 以0.3 mg/h的速度緩慢均速釋放［2］。通過(guò)改變宮頸的細(xì)胞外物質(zhì)成分, 軟化宮頸；此外還能使宮頸平滑肌松弛, 宮頸擴(kuò)張, 促進(jìn)子宮平滑肌收縮, 因此藥物有縮短潛伏期、宮口擴(kuò)張1 cm便很快進(jìn)入活躍期的產(chǎn)程特點(diǎn)；宮口擴(kuò)張3 cm后產(chǎn)程進(jìn)展較快；宮縮頻繁,痛感強(qiáng)烈, 從而能有效的縮短產(chǎn)程時(shí)間, 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心,并提前做好接生準(zhǔn)備。

3.2 防范不良事件發(fā)生 欣普貝生是一種特殊引產(chǎn)藥物,在臨床使用過(guò)程中, 因其產(chǎn)程進(jìn)展較快, 有子宮過(guò)度刺激的不良反應(yīng)［3］, 因此便存在宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致產(chǎn)程過(guò)快甚至急產(chǎn)。急產(chǎn)對(duì)母親的影響：可致初產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會(huì)陰撕裂傷, 若有梗阻可發(fā)生子宮破裂危及孕婦生命, 分娩時(shí)未能及時(shí)消毒可致產(chǎn)褥感染, 產(chǎn)后子宮肌纖維縮復(fù)不良易發(fā)生胎盤滯留或產(chǎn)后出血。對(duì)胎兒及新生兒的影響：宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻影響子宮胎盤的血液循環(huán), 胎兒在子宮內(nèi)缺氧, 易發(fā)生胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)及新生兒窒息, 胎兒娩出過(guò)快, 胎頭在產(chǎn)道內(nèi)受到的壓力突然解除可致新生兒顱內(nèi)出血, 如果來(lái)不及消毒, 新生兒易發(fā)生感染, 若墜地可致骨折、外傷等［4］。因此應(yīng)制定嚴(yán)格的用藥制度及用藥流程, 放置過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)護(hù), 把握取藥時(shí)機(jī), 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)能防范不良事件的發(fā)生。

3.3 密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)程進(jìn)展, 準(zhǔn)確掌握取藥時(shí)機(jī) ①當(dāng)出現(xiàn)子宮過(guò)度刺激或子宮強(qiáng)直性收縮及胎兒宮內(nèi)窘迫者必須立即取出藥物。②目前中國(guó)說(shuō)明書中胎膜早破還是禁忌證, 在美國(guó)和許多歐洲國(guó)家, 胎膜早破孕婦使用欣普貝生已經(jīng)不再是禁忌證, 因?yàn)榇罅康呐R床試驗(yàn)顯示欣普貝生在胎膜完整和胎膜早破孕婦中同樣有效, 而且不良反應(yīng)的發(fā)生率與胎膜完整的孕婦使用比較沒有提高。③使用欣普貝生促宮頸成熟的孕婦需密切觀察子宮收縮情況, 無(wú)宮縮出現(xiàn), 每4小時(shí)常規(guī)做胎心監(jiān)護(hù), 有宮縮時(shí)隨即胎心監(jiān)護(hù), 當(dāng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮, 間歇時(shí)間2～3 min、持續(xù)時(shí)間＞30 s的孕婦必須每1～2小時(shí)行陰道指檢1次, 宮口擴(kuò)張2 cm、宮頸軟、薄, 應(yīng)取出藥物, 同時(shí)予胎心監(jiān)護(hù)動(dòng)態(tài)觀察子宮收縮及胎心情況, 了解宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間, 一旦發(fā)生過(guò)頻宮縮(10 min內(nèi)≥6次宮縮, 持續(xù)時(shí)間超過(guò)20 min)；或過(guò)強(qiáng)宮縮(宮縮持續(xù)時(shí)間≥2 min)應(yīng)及時(shí)取出欣普貝生, 若撤藥15 min不能自行恢復(fù), 可使用宮縮抑制劑, 如硫酸鎂、鹽酸利托君。

綜上所述, 欣普貝生通過(guò)專利的控釋技術(shù)和回復(fù)裝置可控制給藥劑量和時(shí)間, 在臨產(chǎn)后若發(fā)生不良反應(yīng)需及時(shí)取出,具有很好的依從性, 同時(shí)欣普貝生改善宮頸條件、縮短宮頸擴(kuò)張時(shí)間、縮短分娩時(shí)間的效果優(yōu)于縮宮素, 因此欣普貝生有效的縮短了產(chǎn)程時(shí)間, 促進(jìn)了自然分娩, 提高24 min內(nèi)陰道分娩率, 提高孕婦滿意度, 降低剖宮產(chǎn)率, 從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2013.356-358.

［2］ 李麗潔, 黃雅青.欣普貝生的不良事件及處理措施.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué).2012.25(5):467-471.

［3］ 賈彩麗.欣普貝生在妊娠晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)中的應(yīng)用.護(hù)理研究.2011.24(11B):2927-2929.

［4］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2012: 77-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.152在選擇陰道分娩時(shí), 大多選擇小劑量縮宮素靜脈滴注引產(chǎn), 臨床效果較好, 但縮宮素有使產(chǎn)婦血壓升高等副作用,因此產(chǎn)婦在心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的狀態(tài)下, 不宜采用此法。由英國(guó)CTS公司生產(chǎn)的欣普貝生(商品名)——地諾前列酮栓(PGE2), 是目前作為產(chǎn)前促宮頸成熟的有效藥物, 具有專利控釋, 回復(fù)系統(tǒng)的前列腺素E2制劑, 臨床應(yīng)用中, 顯示欣普貝生可顯著縮短宮頸擴(kuò)張的時(shí)間, 加速產(chǎn)程進(jìn)展。本文著重討論欣普貝生如何影響三個(gè)產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2015-07-20］

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院