鄧瑩 孫紅林

食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

鄧瑩 孫紅林

目的 探討圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌患者的臨床效果。方.40例食管癌患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組20例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理, 觀察組行綜合護(hù)理, 觀察比較兩組患者護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 食管癌患者手術(shù)成功不僅取決于高超的手術(shù)技術(shù), 還取決于有效的綜合護(hù)理, 可提高患者的護(hù)理滿意度, 降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

食管癌； 圍手術(shù)期； 綜合護(hù)理干預(yù)

食管癌是一種常見的惡性腫瘤, 嚴(yán)重威脅患者的生命,手術(shù)是首選的治療方法, 早期食管癌的根治術(shù)可以達(dá)到治愈的目的［1］。因此, 做好食管癌患者圍手術(shù)期的綜合護(hù)理, 對(duì)患者的康復(fù)有著十分重要的意義［2］。作者對(duì)本院收治的40例食管癌患者在圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理干預(yù), 取得令人滿意的結(jié)果, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的40例食管癌患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各20例。觀察組年齡55～73歲, 平均年齡(66.42±4.74)歲, 男14例, 女6例；其中食管上段癌3例, 食管中段癌12例, 食管下段癌5例。對(duì)照組年齡56～74歲, 平均年齡(65.31±4.92), 男13例, 女7例；其中食管上段癌4例, 食管中段癌10例, 食管下段癌6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理, 術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備,術(shù)中積極配合醫(yī)師治療, 術(shù)后記錄患者生命體征, 給予患者抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。觀察組采用綜合性護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 入院后對(duì)有呼吸系統(tǒng)疾病患者要合理用藥、勸其戒煙戒酒。對(duì)有心血管疾病患者, 要控制血壓, 糾正心力衰竭、心律不齊等［3］。對(duì)有貧血、營(yíng)養(yǎng)不良患者, 要糾正貧血、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)有糖尿病患者, 要控制好血糖。胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3 d給予流質(zhì)飲食, 術(shù)前禁食12 h, 對(duì)梗阻明顯者, 選用慶大霉素加生理鹽水沖洗, 術(shù)前1 d晚清潔灌腸。

1.2.2 心理護(hù)理 面對(duì)手術(shù)患者常存在焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒, 對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。①建立良好的護(hù)患關(guān)系,在與患者及其家屬交流溝通時(shí), 護(hù)士態(tài)度要和藹, 語言親切,認(rèn)可患者的傾訴, 了解其心理特點(diǎn), 針對(duì)性給予心理疏導(dǎo),使其保持良好心態(tài), 消除對(duì)手術(shù)治療的恐懼感和不信任感。同時(shí)講述手術(shù)治療的必要性和安全性、手術(shù)的具體情況、術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)等, 提高患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性［4］。②護(hù)士還應(yīng)該幫助患者爭(zhēng)取社會(huì)支持, 比如教導(dǎo)家屬在患者面前克制自己的不良情緒, 并使周圍患者及其家屬減少暗示。鼓勵(lì)患者在康復(fù)期間積極參加社會(huì)活動(dòng), 保持和外界的交往,獲得社會(huì)安慰和支持, 有利于身心康復(fù)。

1.2.3 呼吸道護(hù)理 對(duì)于麻醉未清醒的患者要取去枕平臥位, 頭偏向一側(cè), 注意保持呼吸道通暢, 預(yù)防肺部感染。面罩吸氧, 待患者意識(shí)清楚, 生命體征平穩(wěn)后, 協(xié)助其取半臥體位, 有利于患者呼吸。霧化吸入2次/d, 并協(xié)助患者翻身叩背, 指導(dǎo)其有效咳嗽、咳痰, 咳嗽時(shí)用手按住胸管, 可以減輕疼痛［5］。對(duì)于無力咳痰者, 可以行床邊纖維支氣管鏡吸痰。

1.2.4 各種引流管護(hù)理 檢查各種管道是否扭曲、有無脫管、胃腸減壓器是否處于負(fù)壓狀態(tài)、胸腔閉式引流管最下端是否位于水封瓶平面以下、水柱是否波動(dòng)、尿管連接是否完好。注意觀察胃腸減壓管內(nèi)液體量、顏色、性質(zhì), 以判斷胃內(nèi)有無出血。注意觀察胸腔閉式引流管的量、顏色及性質(zhì),以此判斷有無胸腔活動(dòng)性出血、吻合口瘺、乳糜胸、膿胸等［6］。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

1.2. 5 飲食護(hù)理 食管癌手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)尤為重要, 必須給予高度重視, 術(shù)后禁食禁水4～5 d, 待腸功能恢復(fù)正常排氣,胃腸減壓器內(nèi)引流量減少, 即可拔除胃腸減壓管.1 d后可給患者飲少量的水, 確?；颊邿o異常情況后, 再給予流質(zhì)飲食,少量多餐, 以后緩慢改為普食, 指導(dǎo)患者多進(jìn)低脂肪、高蛋白、高維生素等易消化食物。對(duì)于有胃腸造瘺管的患者, 指導(dǎo)其固定好造瘺管, 術(shù)后24 h由造瘺管注溫開水50 ml, 無不適就可以經(jīng)造瘺管注流質(zhì)食物, 告知患者并發(fā)癥的觀察, 如腹脹、腹瀉、傾倒綜合征、便秘等, 同時(shí)加強(qiáng)導(dǎo)管周圍皮膚的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理后, 采用本院自制的滿意度問卷, 調(diào)查兩組護(hù)理滿意度, 調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、基本滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理滿意度比較, 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%)］

3 小結(jié)

食管癌是一種常見的惡性腫瘤, 嚴(yán)重威脅患者的生命,首選治療措施為手術(shù)治療, 圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)患者早日康復(fù)。綜合護(hù)理具有全面性, 與常規(guī)護(hù)理相比, 護(hù)理質(zhì)量高, 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度高, 并能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文中結(jié)果與相關(guān)研究基本一致［7］。

綜上所述, 食管癌患者手術(shù)成功不僅取決于高超的手術(shù)技術(shù), 還取決于有效的綜合護(hù)理, 可提高患者的護(hù)理滿意度,降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 促進(jìn)患者早日康復(fù), 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 基紅云. 食管癌患者圍手術(shù)期人性化護(hù)理.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2012.29(3):280-281.

［2］ 張麗萍, 韓鳳清, 黃慧, 等.胸腔鏡下食管癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).中華全科醫(yī)學(xué).2012.10(8):1321-1322.

［3］ 范書央, 溫妙杰, 白慧平.23例食管癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士.2012(7):57-58.

［4］ 黃莉. 食管癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果觀察. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2011.27(11):2080-2082.

［5］ 張桂香, 楊雨杰.食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南2012.10(15):324-325.

［6］ 高春玲.食管癌患者23例圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)).2012.14(14):335.

［7］ 劉世梅, 韓鳳英, 張連杰.老年食管癌患者術(shù)后譫妄的護(hù)理干預(yù). 吉林醫(yī)學(xué).2013.15(17):63-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.153

2015-09-14］

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