劉華純 江小瓊

外傷性肝破裂的急救與護(hù)理

劉華純 江小瓊

目的 研究外傷性肝破裂的急救與護(hù)理, 為臨床肝破裂提供急救及護(hù)理措施。方法 52例外傷性肝破裂患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各26例。對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予急救護(hù)理,對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組痊愈率為92.31%, 明顯高于對照組的76.92%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組死亡率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對外傷性肝破裂患者進(jìn)行正確診治、病情評估、急救與護(hù)理, 可有效提高患者的治愈率, 降低死亡率, 值得臨床推廣使用。

外傷性肝破裂；急救；護(hù)理

伴隨交通工具發(fā)展速度不斷加快, 創(chuàng)傷性肝破裂發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢, 且超過脾破裂, 居第一位。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計, 嚴(yán)重肝破裂死亡率已超過70%, 該病造成的低血容量性休克, 由于感染與多臟器損傷, 可對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。另外, 該病的預(yù)后效果不僅受肝破裂類型、程度影響, 同時還與搶救監(jiān)護(hù)措施存在一定關(guān)聯(lián)［1］。為了深入研究外傷性肝破裂的救治和護(hù)理措施, 降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡率, 本院對26例外傷性肝破裂患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的外傷性肝破裂患者52例, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 各26例。觀察組男13例, 女13例；年齡13～69歲, 平均年齡(38.56±10.15)歲；肝損傷程度按美國創(chuàng)傷外科協(xié)會(AAST)制定的肝外傷標(biāo)準(zhǔn)劃分：Ⅰ級傷4例, Ⅱ級傷5例, Ⅲ級傷12例, Ⅳ級傷4例, V級傷1例；傷后送入院時間0.24～71 h, 平均(35.12±0.36)h。并發(fā)休克15例, 急性呼吸窘迫綜合征3例。對照組男14例, 女12例；年齡14～70歲, 平均年齡(38.46±10.51)歲；肝損傷程度按AAST制定的肝外傷標(biāo)準(zhǔn)劃分：Ⅰ級傷3例, Ⅱ級傷6例, Ⅲ級傷11例, Ⅳ級傷4例,Ⅴ級傷2例；傷后送入院時間0.26～71 h, 平均(35.17±0.46)h。并發(fā)休克18例, 急性呼吸窘迫綜合征2例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 急救護(hù)理 對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組給予急救護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前搶救 大多數(shù)肝損傷患者伴發(fā)失血性休克, 術(shù)前展開有效的復(fù)蘇急救對肝外傷救治效果影響很大。休克糾正過程中, 應(yīng)立即完成術(shù)前準(zhǔn)備工作, 患者入院后, 分配好搶救工作, 按其血壓、中心靜脈壓、心率與尿量等指標(biāo)對輸液速度、吸氧進(jìn)行調(diào)整, 且維持呼吸道通暢, 并對其生命體征變化進(jìn)行詳細(xì)觀察, 認(rèn)真監(jiān)測心肺功能, 進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 每隔20 min對呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。按血壓變化合理調(diào)整輸液速度, 且詳細(xì)記錄尿量和尿比重, 嚴(yán)密觀察末梢循環(huán), 立即糾正休克, 并且還應(yīng)該完成術(shù)前準(zhǔn)備,當(dāng)出現(xiàn)緊急手術(shù)止血時, 才可對患者進(jìn)行糾正, 搶救其生命。

1.2.2 呼吸護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員需要盡量維持患者的呼吸道通暢與提供有效的呼吸支持, 并且迅速將患者口腔內(nèi)的血塊、嘔吐物及假牙等清除, 如果患者為張口困難與抽搐患者, 應(yīng)該給予放置開口器, 目的在于方便吸出口腔內(nèi)的分泌物, 維持呼吸道通暢［2］。

1.2.3 快速擴(kuò)充補(bǔ)充血容量 醫(yī)護(hù)人員是否迅速補(bǔ)充血容量對搶救結(jié)果非常重要, 其應(yīng)該快速構(gòu)建2～3條靜脈通道,且選擇套管針直接靜脈穿刺, 困難者應(yīng)該馬上采取深靜脈置管。根據(jù)采血標(biāo)本配血。擴(kuò)容, 盡量30 min內(nèi)給患者輸平衡鹽液1000～1500 ml, 配好血后再輸全血, 但是需要注意應(yīng)該盡量選擇新鮮血, 同時在大量、快速輸液過程中需要對中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測, 如果患者為老年人或者心臟病患者, 更應(yīng)該要注意避免出現(xiàn)肺水腫及心力衰竭等并發(fā)癥。

1.2.4 術(shù)后疼痛護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后, 當(dāng)患者麻醉作用失效時, 其通常疼痛反應(yīng)非常強(qiáng)烈, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該分散患者的注意力, 從而緩解其緊張情緒, 情況嚴(yán)重時, 應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的吩咐, 給予其鎮(zhèn)痛藥物, 還應(yīng)詳細(xì)觀察疼痛性質(zhì), 如果存在膽絞痛狀況, 應(yīng)該密切觀察患者是否存在膽道出血的現(xiàn)象,并且將狀況及時報告給醫(yī)生, 讓其采取措施進(jìn)行處理。

1.2. 5 合并傷處理 醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前需要對患者的顱腦、腸腔與骨折三者的狀況進(jìn)行詳細(xì)的觀察, 情況嚴(yán)重時, 應(yīng)該組織相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行專科會診, 并且在手術(shù)過程中, 特別需要注意觀察患者是否存在其他臟器損傷術(shù)前術(shù)后及時處理的合并傷, 如果為肝損傷患者, 應(yīng)該及時對可危及其生命的合并傷進(jìn)行處理［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的痊愈率為92.31%, 死亡率為7.69%, 對照組的痊愈率為76.92%, 死亡率為23.08%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比［n(%)］

3 討論

大多數(shù)外傷性肝破裂患者的發(fā)病原因在于車禍、刀刺傷等, 發(fā)病速度快且病情十分復(fù)雜, 通常均存在合并胸腹部臟器損傷, 因此患者病情非常重, 存在極高的死亡率。肝臟破裂患者病情嚴(yán)重, 臨床確診后應(yīng)該馬上采取緊急手術(shù)進(jìn)行治療, 因此搶救與護(hù)理過程中應(yīng)該做到迅速且準(zhǔn)確?；颊呷朐汉? 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該詳細(xì)詢問患者受傷情況, 對其傷情進(jìn)行檢查, 快速得到明確的臨床診斷, 并且努力進(jìn)行搶救, 同時糾正休克的過程中還應(yīng)該完成術(shù)前準(zhǔn)備工作, 常規(guī)給患者安置胃管及尿管等, 不斷增加圍手術(shù)期的臨床觀察與護(hù)理力度,通過積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救與治療, 從而降低患者的死亡率。

本研究結(jié)果表明, 觀察組的痊愈率為92.31%, 死亡率為7.69%, 對照組的痊愈率為76.92%, 死亡率為23.08%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對外傷性肝破裂患者進(jìn)行正確診治、病情評估、急救與護(hù)理, 可有效提高患者的治愈率, 降低死亡率,值得臨床推廣使用。

［1］ 龔永紅, 張海平.外傷性肝破裂的搶救與護(hù)理.河南外科學(xué)雜志.2011.12(24):104-105.

［2］ 汪維生, 梁力健, 呂明德, 等.外傷性肝破裂的急診診斷與處理.中國臨床醫(yī)學(xué).2012.15(29):256-257.

［3］ 王康壯.嚴(yán)重多發(fā)傷的急診救治體會.哈爾濱醫(yī)藥.2011.19(23).157-158.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.36.157

2015-09-09］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院