洪葉 唐祖芝 蔡萍

帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察

洪葉 唐祖芝 蔡萍

目的 觀察帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的效果。方法 120 例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為帕洛諾司瓊組、地塞米松組、聯(lián)合組, 每組40 例。觀察手術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果 聯(lián)合組術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率顯著低于帕洛諾司瓊組和地塞米松組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐較單藥更為有效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

帕洛諾司瓊；地塞米松；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)后惡心嘔吐

腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 已在臨床上廣泛應(yīng)用。但其惡心嘔吐發(fā)生率高也日益受到關(guān)注。作者將帕洛諾司瓊聯(lián)合地塞米松應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 觀察其對(duì)術(shù)后惡心嘔吐(postoperative nausea and vomiting, PONV)的預(yù)防作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120 例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 男41例, 女79例, 年齡19～ 64歲。術(shù)前心、肝、肺、腎功能及電解質(zhì)基本正常, 無(wú)惡心、嘔吐病史, 術(shù)前3 d 內(nèi)未用止嘔藥。隨機(jī)將120例患者分為帕洛諾司瓊組、地塞米松組、聯(lián)合組, 每組40例。三組患者的年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、手術(shù)時(shí)間及人工氣腹時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般資料比較(n,

表1 三組患者一般資料比較(n,

注：三組比較, P＞0.05

指標(biāo)帕洛諾司瓊組(n=40)地塞米松組(n=40)聯(lián)合組(n=40)性別(男/女)14/2613/2714/26年齡(歲)39.4±7.840.3±9.140.6±8.7 BMI(kg/m2)22.3±3.423.1±2.923.6±3.1手術(shù)時(shí)間(min)47.3±9.244.6±7.445.5±6.6人工氣腹時(shí)間(min)34.4±4.236.5±3.936.8±4.6

1.2 方法 全部患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g, 阿托品0.5 mg, 麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定0.05～0.10 mg/kg, 芬太尼5 μg/kg, 維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg。以芬太尼、維庫(kù)溴銨及間斷吸入安氟醚維持麻醉平穩(wěn)。CO2氣腹時(shí)腹內(nèi)壓維持在＜15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。術(shù)畢患者清醒拔除氣管導(dǎo)管回病房。帕洛諾司瓊組, 在膽囊取出時(shí)靜脈注射帕洛諾司瓊0.25 mg；地塞米松組, 在膽囊取出時(shí)靜脈注射地塞米松10 mg；聯(lián)合組, 在膽囊取出時(shí)靜脈注射帕洛諾司瓊0.25 mg、地塞米松10 mg。觀察手術(shù)結(jié)束后24 h 內(nèi)患者PONV發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于帕洛諾司瓊組和地塞米松組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；帕洛諾司瓊組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低于地塞米松組, 但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組患者PONV發(fā)生情況比較(n)

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)可能因?yàn)闅飧?、腹腔?nèi)手術(shù)操作刺激胃腸黏膜、麻醉藥物、術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用以及性別等引起PONV［1］。

嘔吐是一種復(fù)雜的病理生理反射過(guò)程, 反射通路包括：①嘔吐反射中樞。目前認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的兩個(gè)區(qū)域與嘔吐反射密切相關(guān)。一是延髓嘔吐中樞, 另一是化學(xué)感受器觸發(fā)帶(chemoreceptor trigger zone, CTZ)。許多在嘔吐中起作用的神經(jīng)遞質(zhì)相應(yīng)的受體都分布在CTZ, 如5-羥色胺3型(5HT3)受體、組織胺的受體、多巴胺2型受體以及嗎啡的δ和κ受體。②前庭、咽部、胃腸道、上位腦干及大腦皮層受刺激均可產(chǎn)生嘔吐, 從咽到消化道的嘔吐神經(jīng)沖動(dòng)大部分經(jīng)迷走神經(jīng), 小部分由內(nèi)臟神經(jīng)傳入嘔吐中樞［2］。

臨床研究證明帕洛諾司瓊對(duì)于癌癥化療后所誘發(fā)的惡心嘔吐具有良好的預(yù)防作用, 對(duì)于PONV 的預(yù)防也顯示了較好的效果。其作用機(jī)制為高選擇性、高親和性拮抗5-HT3受體,它可阻斷嘔吐反射中樞外周神經(jīng)元的突觸前5-HT。受體興奮, 并直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT。受體興奮產(chǎn)生的沖動(dòng)通過(guò)迷走神經(jīng)傳入后區(qū), 阻斷腸道中迷走神經(jīng)末梢, 阻止信號(hào)傳遞至5-HT。受體觸發(fā)區(qū), 減少惡心和嘔吐的發(fā)生率。其具有高效低毒副作用、半衰期長(zhǎng)(約40 h)、用藥劑量小的優(yōu)點(diǎn)［3］。

地塞米松抗吐作用的確切機(jī)制尚不清楚, 可能與中樞或周?chē)种?-羥色胺的產(chǎn)生或分泌有關(guān)；也可能與改變血腦屏障對(duì)血清蛋白的通透性, 降低了血液中5-羥色胺作用于大腦后極區(qū)化學(xué)催吐感受區(qū)的濃度, 從而抑制惡心嘔吐有關(guān)。由于嘔吐的發(fā)生與多途徑因素相關(guān), 因此, 聯(lián)合用藥可增強(qiáng)預(yù)防術(shù)后PONV的療效。

本研究顯示帕洛諾司瓊合用地塞米松PONV 的發(fā)生率僅17.5%(7/40), 顯著低于單純應(yīng)用帕洛諾司瓊組和地塞米松組,提示聯(lián)合應(yīng)用兩藥能有效預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)PONV 的發(fā)生, 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

［1］ Leksowski K, Peryga P, Szyca R.Ondansetron, metoclopramid, dexamethason, and their combinations compared for the prevention of postoperative nausea and vomiting in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomized study.Surg Endosc, 2006, 20(6):878-882.

［2］ Cox F.Systematic review of ondansetron for the prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting in adults.Br J Theatre Nurs, 1999, 9(12):556-558.

［3］ Laha B, Hazra A, Mallick S.Evaluation of antiemetic effect of intravenous palonosetron versus intravenous ondansetron in laparoscopic cholecystectomy: a randomized controlled trial.Indian J Pharmacol, 2013, 45(1):24-29.

Clinical observation of palonosetron combined with dexamethasone in prevention of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy

HONG Ye, TANG Zu-zhi, CAI Ping.Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China

Objective To observe effect by palonosetron combined with dexamethasone in prevention of postoperative nausea and vomiting (PONV) in laparoscopic cholecystectomy.Methods A total of 120 patients receiving laparoscopic cholecystectomy were randomly divided into palonosetron group, dexamethasone group, and combined group, with 40 cases in each group.Incidences of nausea and vomiting within 24 h after operation were observed.Results Incidence of postoperative nausea and vomiting was obviously lower in the combined group than in palonosetron group and dexamethasone group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of palonosetron and dexamethasone is more effective than single drug in prevention of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy.This method is worth promoting and applying.

Palonosetron; Dexamethasone; Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative nausea and vomiting

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.014

2015-03-06］

361003 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院

唐祖芝