鄭振蘭 陳淑萍 劉秀珍 蔡麗娜

尿毒癥患者透析現(xiàn)狀調(diào)查

鄭振蘭 陳淑萍 劉秀珍 蔡麗娜

目的 調(diào)查廈門某醫(yī)院維持性血液透析患者的現(xiàn)狀(主要原發(fā)病因及構(gòu)成、年齡分布、文化程度、收入、各項檢驗指標(biāo)等進行調(diào)查)。方法 收集本科住院和門診63例透析患者資料, 對當(dāng)月的患者進行透析上機前后各項常規(guī)化驗檢查進行分析, 采用調(diào)查表登記患者各項臨床資料。結(jié)果 對63例患者的一般情況和檢查結(jié)果進行調(diào)查分析, 患者大部分存在學(xué)歷低, 收入少, 透析不充分的情況。結(jié)論 患者由于透析不充分引起貧血、鈣磷代謝異常等問題, 故應(yīng)加強宣傳教育, 不斷完善規(guī)范治療是提高透析質(zhì)量的主要手段。

維持性血液透析；現(xiàn)狀；鈣磷代謝；尿毒癥

血液透析是治療腎功能衰竭的重要手段, 主要用于急、慢性腎功能衰竭的腎臟替代療法［1］。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療保障制度的不斷完善, 有能力維持血液透析的患者人數(shù)不斷增加, 患者的生存時間和質(zhì)量有了大幅度的改善［2］。近年來, 人們非常重視對維持性血液透析質(zhì)量管理與持續(xù)性質(zhì)量改進工作, 從本院2002年成立血透室至今, 不斷規(guī)范的診療行為、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護理方法, 保證透析治療安全、提高透析患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)將本院維持性血液透析患者的臨床資料及治療現(xiàn)狀報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年8月1~31日在本科透析的63例患者為研究對象。其中男40例, 女23例, 男女性別比例為1.74∶1；其中男平均年齡51.72歲, 女平均年齡51.45歲。

1.2 研究方法 收集本科住院和門診的透析患者資料, 對當(dāng)月的患者進行透析上機前后各項常規(guī)化驗檢查進行分析,采用調(diào)查表登記患者各項臨床資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析患者慢性腎功能衰竭的主要原發(fā)病因 63例血液透析患者的原發(fā)病因中, 首位的是慢性腎炎, 占總透析患者人數(shù)68.25%, 第二位的是糖尿病腎病, 占總透析患者例數(shù)的15.87%。見表1。

表1 63例血液透析患者慢性腎功能衰竭主要原發(fā)病因及構(gòu)成(n, %)

2.2 血液透析患者的透析時間 <5年的為84.13%, 5~10年的為12.7%, >10 年的為3.17%。見表2。

表2 血液透析患者透析時間分布(n, %)

2.3 血液透析患者的年齡構(gòu)成比 >50歲的為42.86%, 30~50歲的為46.03%, <30歲的為11.11%。見表3。

表3 血液透析患者年齡構(gòu)成比 (n, %)

2.4 不同透析頻率對單次Kt/V、入組年齡、透齡、血紅蛋白、鐵、鈣、磷、甲狀旁腺素(PTH)、白蛋白、鉀的影響 將3次/周和5次/2周的患者分為高頻率組33例, 將<5次/2周的患者分為低頻率組30例, 分別對兩組的Kt/V、入組年齡、透齡、血紅蛋白、鐵、鈣、磷、PTH、白蛋白、鉀進行比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)低頻率組透齡低于高頻率組, 磷高于高頻率組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進一步分析顯示, 透齡與透析頻率呈正相關(guān),磷與透析頻率呈負(fù)相關(guān), 與單次Kt/V、入組年齡、白蛋白、鐵、鈣、PTH、血紅蛋白、鉀無明顯的相關(guān)關(guān)系。見表4。

2.5 透析充分性 以Kt/V1.2為界, 分為兩組比較。單次Kt/V≥1.2者為43例(68%), <1.2者為20例(32%)。進一步分析：Kt/V充分性不達標(biāo)的以入組年齡大、透齡長為主。見表5。

表4 不同透析頻率透析患者不同指標(biāo)比較

表4 不同透析頻率透析患者不同指標(biāo)比較

注：與低頻率組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別例數(shù)Kt/V入組年齡(歲)透齡(年)血紅蛋白(g/L)磷(mmol/L)高頻率組33 1.30±0.29b49.09±15.12b3.32±3.01a107.21±16.59b2.04±0.51a低頻率組301.37±0.2649.48±11.861.74±1.07105.86±17.382.39±0.56 t -0.924-0.1142.640.314-2.567 P 0.3560.910.0110.7550.013組別例數(shù)PTH(ng/dl)白蛋白(g/L)鉀(mmol/L)鐵(μg/L)鈣(mmol/L)高頻率組33 327.30±417.87b35.15±3.9b5.15±0.84b13.91±9.13b2.27±0.2b低頻率組30470.02±704.2 36.48±3.975.22±0.7611.04±6.11 2.31±0.27 t -0.507-1.342-0.3731.437-0.674 P 0.6140.1850.7110.1560.503

表5 透析充分性達標(biāo)與不達標(biāo)患者各項指標(biāo)的比較

表5 透析充分性達標(biāo)與不達標(biāo)患者各項指標(biāo)的比較

Kt/V例數(shù)入組年齡(歲)透齡(年)血紅蛋白(g/L)鐵(μg/L)鈣(mmol/L)≥1.24347.58±13.312.43±2.30 105.3±18.2611.88±7.58 2.3±0.25 <1.22059.90±13.872.95±2.86109.35±13.2514.11±8.722.26±0.19 Kt/V例數(shù)磷(mmol/L)PTH(ng/dl)白蛋白(g/L)鉀(mmol/L)≥1.2432.21±0.51446.05±614.135.7±3.665.25±0.68 <1.2202.19±0.67 397.92±450.6835.9±4.645.03±1.02

3 討論

隨著血液凈化技術(shù)的逐漸成熟, 尿毒癥患者依賴透析治療可以長期存活［3］。我國慢性腎功能衰竭的發(fā)病率也在呈逐漸上升趨勢［4］。現(xiàn)針對本科血液透析患者進行橫斷面研究,可進一步了解城鄉(xiāng)結(jié)合部血液透析患者的透析現(xiàn)狀。

在本科透析患者中, 以中老年居多。其中, 慢性腎炎為主要原發(fā)病因, 與國內(nèi)其他單位的報道一致［5］。由于, 本院血透室成立較晚, 本院透析患者透齡相對較短以5年內(nèi)為主,占總透析例數(shù)的84.13%。進一步分析, 由于全民醫(yī)保的普及,透析患者將越來越多。

有研究資料表明, 增加透析次數(shù)要比延長透析時間效果好, 因為它可以更好的控制血壓、減輕對胰島素的拮抗、改善胃腸道癥狀等。因此, 在醫(yī)療及經(jīng)濟許可的條件下, 盡量做到充分透析, 確保透析次數(shù)和時間。由于經(jīng)濟等原因, 患者透析次數(shù)不同, 本文對本院透析患者頻率不同進行比較發(fā)現(xiàn)透析頻率與透齡和磷相關(guān), 增加透析次數(shù), 可以改善高血磷和鈣磷的乘積。而DOPPS研究結(jié)果顯示, 血液透析患者心血管死亡率和校正血鈣磷、鈣磷乘積及PTH呈正相關(guān), 而其中控制血磷最為關(guān)鍵, 目前除每日限制磷的攝入量, 合理使用磷結(jié)合劑, 增加透析頻率或延長透析時間均是最重要措施。

門雯瑾等［6］認(rèn)為血液透析時體質(zhì)量和血流量與Kt/V之間存在因果關(guān)系, 較低的體質(zhì)量、較高的血流量可以保證較好的透析充分性, 本院單次透析充分性較低, 見于患者透析年齡大、透析時間長、透析頻率低。影響Kt/V的因素很多,如殘余腎功能、蛋白質(zhì)攝入量和代謝率、血流量和透析液流量, 超濾量及干體重的控制等［7］, 待進一步分析。

綜上所述, 本科血液透析患者貧血、鈣磷代謝等仍是主要問題, 直接影響到患者生活質(zhì)量, 故應(yīng)加強宣傳教育, 不斷完善規(guī)范治療是提高本科透析質(zhì)量的主要手段。

［1］ 莊紅娣, 尹維佳, 喬甫, 等.血液透析中心感染管理現(xiàn)狀和展望.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2006, 33(8):1405-1406.

［2］ 孫馥云, 李麗華, 孫文英, 等.維持性血液透析和腹膜透析患者微炎癥差異.河北醫(yī)藥, 2009, 31(2):195-197.

［3］ Weiss M.Incdence and prevalence of ESRD.USRDS.United StatesRenal Date System.Am J Kidney Dis, 1997, 30(2 suppl 1):S40-53.

［4］ 王海燕.譯后評論：我國慢性腎臟病的新數(shù)據(jù)及其警示.英國醫(yī)學(xué)雜志(中文版), 2006, 9(3):136.

［5］ 李明旭, 陳洪, 周春華.2007年北京地區(qū)在透析血液透析患者進入透析時心腦血管合并癥-BJHDPCIC統(tǒng)計結(jié)果分析.中國血液凈化, 2010, 9(4):227-229.

［6］ 門雯瑾, 丁致民.血液透析患者體重和血流量與透析充分性的因果關(guān)系分析.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版), 2011, 32(16): 23-24.

［7］ 王質(zhì)剛.再論血液透析充分性.中國血液凈化, 2008, 7(6):291-292.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.196

2015-01-07］

361009 廈門市中醫(yī)院外二科(鄭振蘭 陳淑萍)；廈門市中醫(yī)院護理部(劉秀珍), 血透室(蔡麗娜)