李繼斌+王娜娜

近年來，隨著生活水平的提高，“有病早治、無病早防”的健康理念逐漸深入人心，人們越來越多地把注意力放在了自身健康情況的提前判斷上，從“患病求醫(yī)”向“健康管理”的轉(zhuǎn)變也已經(jīng)成為21世紀(jì)世界醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要思想。因此，我國各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相繼推出以“健康為中心”的體檢服務(wù)以滿足人們的需求。這些健康體檢機(jī)構(gòu)作為“健康守門員”，主要為健康人群提供體檢服務(wù)，成為健康管理的重要組成部分，并且發(fā)展迅速。

然而，就在專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)方興未艾之時(shí)，大量的糾紛與亂象已頻出，而這背后隱藏著不為所知的灰色鏈條和利益追逐，讓體檢業(yè)從健康管理逐步走上了一條單純逐利的歪路。“生了病”的體檢業(yè)，如何守好我們的“健康之門”？

《黃帝內(nèi)經(jīng)》早就提出“上工不治已病治未病”的預(yù)防為主思想。上工，是指高明的醫(yī)生。而健康體檢作為一種行業(yè)，是在上世紀(jì)40年代首先在美國出現(xiàn)的。第二次世界大戰(zhàn)后，人們需要健康，需要了解自己是否能夠耐受致病因素的侵襲，怎樣保持身體的健壯。是患病后的被動(dòng)診治，還是主動(dòng)找醫(yī)生檢查？體檢行業(yè)應(yīng)運(yùn)而生。1947年，美國醫(yī)藥協(xié)會(huì)首次提出了“健康體檢”的概念，并鄭重建議：35歲以上的健康人，應(yīng)每年做1次全面的體格檢查。

隨著人們生活水平及保健意識(shí)的提高，人們越來越認(rèn)識(shí)到日常保健、定期檢查對于健康的重要性，作為當(dāng)前健康產(chǎn)業(yè)的熱點(diǎn)，體檢業(yè)務(wù)正在各地興起，健康體檢市場前景十分看好。數(shù)據(jù)顯示，體檢市場規(guī)模正以每年2位數(shù)的速度增長，其中高端消費(fèi)市場以每年30%的速度遞增，市場潛力巨大。

但任何一個(gè)高速擴(kuò)張的行業(yè)都不免受到逐利的沖擊，這一點(diǎn)已經(jīng)在乳業(yè)、運(yùn)動(dòng)品牌以及高端餐飲等一系列行業(yè)中得到印證，體檢業(yè)也不例外。在各種體檢機(jī)構(gòu)逐鹿市場的過程中，體檢也從健康管理慢慢演化成以盈利為目的的抓手。

體檢業(yè)“病了”，這已經(jīng)是業(yè)界內(nèi)外明眼人的共識(shí)。那么，按照“有病早治、無病早防”的觀念，我們今天也來給體檢業(yè)把把脈，為其做一次“體檢”。

亂象頻出，體檢“有病”

據(jù)曾在某民營體檢中心工作過的知情人士介紹，不少體檢中心就是弄點(diǎn)虛名頭，靠關(guān)系拉人頭來體檢。很多單位組織職工體檢，血常規(guī)、心電圖、B超，無論男女老少年年都是這幾項(xiàng)，從來沒有變過。這些常規(guī)檢查能檢測出什么？多是流于形式，走個(gè)過場罷了。

一些體檢中心內(nèi)醫(yī)護(hù)人員水平良莠不齊，老板靠關(guān)系低價(jià)招攬顧客，聘用的人員資質(zhì)沒有任何保障。比如一個(gè)小護(hù)士，大多是在其他公立醫(yī)院實(shí)習(xí)了很長時(shí)間最后沒被錄用，無奈之下跑來私人開的體檢中心。很多單位的集體體檢工作，是靠給對方送點(diǎn)好處費(fèi)，而一些單位聯(lián)系體檢的工作人員對醫(yī)學(xué)并不懂，通常只看價(jià)格和項(xiàng)目，這時(shí)銷售人員就使出渾身解數(shù)刻意投其所好，給出4折甚至1折的報(bào)價(jià)，或者用回扣和返點(diǎn)吸引他們簽約。

一些低價(jià)格的體檢更是掛羊頭賣狗肉。一旦有單位聯(lián)系體檢的人員被蒙蔽上鉤，體檢項(xiàng)目也會(huì)大打折扣。例如，可篩查肝癌的甲胎球蛋白AFP，有定性和定量兩種，定量69元，而定性才11元。體檢中心便故意加以模糊，甚至移花接木，讓你誤以為是查定量，但其實(shí)只是定性。在某些時(shí)候，體檢中心還推出乙肝兩對半和肝功檢查的“特惠套餐”，加起來10元，僅為正常價(jià)目的20%。再如血液檢查，價(jià)格低的，檢查指標(biāo)就相對少一些，價(jià)格高的，檢查指標(biāo)肯定多。特別是單位在體檢時(shí)，人多導(dǎo)致體檢過程及時(shí)間大大縮短，這種走過場的體檢，其質(zhì)量也很難想象的。部分體檢機(jī)構(gòu)檢查過程和做出結(jié)論過于草率，引發(fā)了很多不滿。

之前有媒體報(bào)道，一位林姓先生在某連鎖體檢機(jī)構(gòu)體檢時(shí)顯示腎臟B超“未見異常”，但在3個(gè)月后被查出左腎上有一個(gè)拳頭大小的腫瘤;一位膽囊已被切除的女士在做完體檢后，報(bào)告上顯示“膽囊大小形狀正?！?，令人哭笑不得。

有時(shí)為了節(jié)省自身人力成本開支，體檢中心還積極采用轉(zhuǎn)包業(yè)務(wù)，跟一些公立醫(yī)院檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)私下合作，把樣本偷偷轉(zhuǎn)送到公立醫(yī)院進(jìn)行檢測。這種變相轉(zhuǎn)包的體檢結(jié)果的可靠性可想而知。某些體檢機(jī)構(gòu)診療設(shè)備處于中低檔水平，但為了吸引體檢者，往往會(huì)夸大宣傳，通常對外廣告上號稱設(shè)備最先進(jìn)，一些檢查設(shè)備其實(shí)一直在超期服役，比如B超室已購置了多年的機(jī)器早該退休了，但為了節(jié)省成本，一直在將就著用，其準(zhǔn)確性可想而知。

不少體檢機(jī)構(gòu)的漏診現(xiàn)象其實(shí)是不可避免的，特別是一些單位體檢的費(fèi)用很低，一般不可能用上高精細(xì)儀器，只能是大致篩選。至于體檢機(jī)構(gòu)掛著主任頭銜的從業(yè)人員，大多屬于退休的老醫(yī)生，但是至少有一半多的人沒有任何臨床經(jīng)驗(yàn)。這一點(diǎn)在放射、B超等體檢項(xiàng)目上表現(xiàn)得尤為明顯，那里的醫(yī)護(hù)人員有一些還是剛剛畢業(yè)，尚未取得執(zhí)業(yè)證書的年輕大夫，沒有任何臨床經(jīng)驗(yàn)。

按照《健康體檢管理暫行規(guī)定》的要求，體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)至少有2名具有內(nèi)科或外科副高以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師;每個(gè)臨床檢查科室至少有1名中級以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師;至少有10名執(zhí)業(yè)護(hù)士。事實(shí)上，不少體檢中心以上指標(biāo)全都難以達(dá)標(biāo)，打擦邊球的現(xiàn)象并不少見。體檢機(jī)構(gòu)多采用公立醫(yī)院醫(yī)生兼職的方式來解決人才難題。他們通常采用的方式是，機(jī)構(gòu)和這些醫(yī)生簽訂合作協(xié)議，按照每次提供的服務(wù)給予醫(yī)生一定的勞務(wù)費(fèi)用。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露：“現(xiàn)在民營的體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)生資格掛牌的比較多，真正注冊在體檢機(jī)構(gòu)的不多。很多醫(yī)生在體檢機(jī)構(gòu)兼職屬于違法走穴，不屬于政府鼓勵(lì)的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這是導(dǎo)致誤檢錯(cuò)檢頻發(fā)的原因之一?！?/p>

北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長趙錫銀表示，“專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不完全認(rèn)同體檢機(jī)構(gòu)的結(jié)論，因?yàn)轶w檢機(jī)構(gòu)在疾病認(rèn)知水平上，和正規(guī)醫(yī)院還是有差異的。醫(yī)院不可能只憑體檢結(jié)論治療，而不進(jìn)行二次復(fù)核。要求體檢機(jī)構(gòu)查出大病來，現(xiàn)在還不太現(xiàn)實(shí)?！?/p>

由于體檢不需要治療，對于體檢機(jī)構(gòu)來說風(fēng)險(xiǎn)很小，加上目前政府對體檢市場并沒有專門的監(jiān)管條例，這便使得體檢市場問題多多。

據(jù)知情人士透露，有些民營體檢機(jī)構(gòu)為追求最大利潤，會(huì)對內(nèi)部人員定期進(jìn)行所謂的培訓(xùn)，其實(shí)就是統(tǒng)一口徑，教育員工怎樣跟來體檢者打心理戰(zhàn)。比如在培訓(xùn)體檢咨詢師時(shí)，就會(huì)告訴他們，只要是到體檢中心來的人，大多數(shù)對自己的身體沒有多大信心，體檢咨詢師或者顧問的任務(wù)就是想方設(shè)法讓來體檢的人做更多的項(xiàng)目，花更多的錢，當(dāng)然他們的提成也更高。

健康體檢雖不是治病救人，但是對體檢操作人員的要求還是相當(dāng)高，無論從專業(yè)能力，還是他們的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)都必須是相對優(yōu)秀。而且健康體檢大部分體檢項(xiàng)目是需要人來判讀的，B超、X光、眼科、婦科、外科、心電圖等，都是需要豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的。負(fù)責(zé)健康體檢的工作人員不僅要能熟知檢查身體的某一個(gè)部位或者是好幾個(gè)部位，更重要的是還能根據(jù)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和診斷數(shù)據(jù)，分析和評估被檢人員的健康程度以及發(fā)現(xiàn)疾病初期的基本特征。

民營體檢機(jī)構(gòu)的野蠻式生長

體檢行業(yè)的興盛源于消費(fèi)者對健康的渴求，專職的民營體檢機(jī)構(gòu)也正迎合這種需求而產(chǎn)生。

前瞻產(chǎn)業(yè)研究院最新發(fā)布的《2012-2016年中國健康體檢行業(yè)發(fā)展前景與投資戰(zhàn)略規(guī)劃分析報(bào)告》顯示，自2002年國內(nèi)第一家專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)——北京慈銘健康體檢中心成立以來，健康體檢在全國迅速發(fā)展起來，越來越多的專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)在國內(nèi)大中城市迅速建立。目前國內(nèi)規(guī)模較大的專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)主要有慈銘體檢、美兆體檢、美年大健康、愛康國賓、紅鬃馬體等，從分布來看，上海、北京、廣州、深圳等一線城市都已被專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)占領(lǐng)，沈陽、天津、太原、江蘇等二線城市也在不斷深入。

這些體檢機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)構(gòu)成一直是個(gè)秘密，一般都認(rèn)為團(tuán)隊(duì)客戶是機(jī)構(gòu)收入的絕對來源。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹：“愛康國賓內(nèi)部有個(gè)統(tǒng)計(jì)，雖然愛康一直在力推高端體檢業(yè)務(wù)，但實(shí)際上團(tuán)體體檢和高端體檢的比例為7：3，主要的盈利還是在團(tuán)體業(yè)務(wù)上。”

團(tuán)隊(duì)體檢主要是以單位福利的形式贈(zèng)送給員工的，在實(shí)際操作中，哪家機(jī)構(gòu)給的返點(diǎn)多，哪家機(jī)構(gòu)便能爭得市場。一份深圳慈銘的報(bào)告顯示，深圳本地的體檢連鎖機(jī)構(gòu)瑞格爾2009年收入為6000萬元左右，而附帶醫(yī)療服務(wù)的深圳愛康國賓2009年只有1200萬元的收入。原因是“瑞格爾能夠提供折扣返點(diǎn)”。

健康訴求經(jīng)過引導(dǎo)和團(tuán)體購買，變成體檢機(jī)構(gòu)的收入來源，這一模式造就了慈銘、愛康國賓等民營體檢機(jī)構(gòu)的成功。除了部分真正關(guān)注自我健康狀況的消費(fèi)者，大部分參檢的人由于并非自己掏錢，因此對結(jié)論的關(guān)注程度并不高。這種消費(fèi)和接受服務(wù)雙方的非對等性，使體檢機(jī)構(gòu)的服務(wù)越來越快餐化。

與非營利性機(jī)構(gòu)的政府定價(jià)不同，專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)可以自主決定體檢價(jià)格，這導(dǎo)致市場上混亂的價(jià)格體系。

以對老年人所開發(fā)的套餐為例。北京市體檢中心名為“夕陽紅體檢”套餐的男性收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1489.40元，慈銘體檢標(biāo)價(jià)為2416元，價(jià)格相差近1000元。北京市體檢中心共25項(xiàng)檢查，慈銘體檢的套餐共29項(xiàng)?？此拼茹懱峁┝烁嗟臋z查項(xiàng)目。但通過對比項(xiàng)目詳情發(fā)現(xiàn)，兩者的檢查項(xiàng)目基本一致。慈銘體檢多出來的4項(xiàng)檢查包括“頸椎側(cè)、雙斜位片”、“胸部正位片”、“男性性激素4項(xiàng)（電發(fā)光）”和“體脂肪測定”，還有一些大項(xiàng)中的小項(xiàng)目有所不同。慈銘這些增加的項(xiàng)目，即使單獨(dú)另加，費(fèi)用也并不高。從北京市體檢中心公布的價(jià)格來看，“胸部正位片”為37.60元/張。前列腺特異性抗原（進(jìn)口試劑）為80元。頸椎正側(cè)/雙斜位片則為53.60元/人次。

也就是說，多付了1000元，卻只享受了價(jià)值兩三百元的服務(wù)，這正是慈銘的生財(cái)之道。

專業(yè)體檢機(jī)構(gòu)以“專業(yè)”為名義，但消費(fèi)者真正享受了多少“專業(yè)服務(wù)”，為“專業(yè)服務(wù)”付出多少費(fèi)用，這確值得質(zhì)疑。

灰色的利益鏈

民營機(jī)構(gòu)能有這么大的盡快的發(fā)展，與他們不正當(dāng)?shù)母偁幨侄问欠植婚_的。

回扣與返點(diǎn)

“其實(shí)，導(dǎo)致如今健康體檢市場混亂的一個(gè)重要原因，是回扣！”一位承包過醫(yī)院體檢中心的業(yè)內(nèi)人士陳先生透露了這一行業(yè)的內(nèi)幕。據(jù)他介紹，這家醫(yī)院平時(shí)病號就不多，到體檢中心來的就更少。他曾主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)院周邊的一些單位來集體體檢。一開始，好話說盡，對方還是舍近求遠(yuǎn)組織職工到另外一家醫(yī)院體檢。后來才打聽到對方給了這些單位分管體檢工作的領(lǐng)導(dǎo)回扣。實(shí)際上，除了極少數(shù)大型公立醫(yī)療體檢中心之外，很多健康體檢機(jī)構(gòu)甚至設(shè)有銷售部，職責(zé)就是聯(lián)系企事業(yè)單位進(jìn)行大型集體體檢，請客送禮拉關(guān)系是業(yè)務(wù)員的基本工作。

陳先生稱，健康體檢收費(fèi)高，利潤也很高，大多數(shù)健康體檢機(jī)構(gòu)都給業(yè)務(wù)員15%～25%的提成，除此之外，還要給聯(lián)系單位的組織者拿回扣。

如果是掛靠在醫(yī)院名下的健康體檢中心，還要再給醫(yī)院上繳一部分利潤。如果按照每人400元的體檢標(biāo)準(zhǔn)，最后最多能剩下200元甚至更少的錢用在體檢上。這導(dǎo)致體檢機(jī)構(gòu)不可避免地會(huì)偷工減料、壓縮成本，甚至是不檢，直接開出檢查結(jié)果合格的體檢報(bào)告來，又不用直接承擔(dān)任何風(fēng)險(xiǎn)。

團(tuán)體大單的公關(guān)術(shù)

面對紛至沓來的體檢機(jī)構(gòu)銷售人員，企事業(yè)人事部門幾乎都會(huì)問同樣一個(gè)問題：“有那么多類似的連鎖體檢機(jī)構(gòu)和公立三甲醫(yī)院，我們公司為什么要選擇你們呢？”

知情人士坦承，那些市場知名度和口碑已經(jīng)有所建立的體檢機(jī)構(gòu)，本身日常就會(huì)吸引一部分企事業(yè)單位前來聯(lián)系咨詢體檢團(tuán)體單，一般訂單都是數(shù)年一簽。這部分訂單也是各家機(jī)構(gòu)最為核心和主流的客戶。買賣雙方團(tuán)隊(duì)會(huì)進(jìn)行接洽，對于關(guān)系比較近或者訂單比較大的客戶，體檢機(jī)構(gòu)會(huì)有一定的允許折扣空間，大約在套餐價(jià)格的六七折之間。

基本上，這樣主動(dòng)尋來的客戶以外企或者福利費(fèi)用較充裕的大型企業(yè)為主，對套餐服務(wù)質(zhì)量要求較高，對產(chǎn)品價(jià)格的敏感程度較低。一些公司本身和體檢機(jī)構(gòu)有業(yè)務(wù)往來，會(huì)選擇等值的業(yè)務(wù)產(chǎn)品置換或借此獲得更高的折扣價(jià)。

而在一些網(wǎng)點(diǎn)布局密匝、市場規(guī)則尚未健全的地區(qū)，另一種“灰色法則”則大有市場。

據(jù)透露，面對企事業(yè)單位的客戶，行業(yè)內(nèi)的一些體檢機(jī)構(gòu)（部分不守規(guī)矩的網(wǎng)點(diǎn)）會(huì)主動(dòng)迎合買方的需求，提供返點(diǎn)回扣?！氨热绨凑諏ν鈭?bào)價(jià)（產(chǎn)品原價(jià)七折）的水準(zhǔn)宣傳并開具發(fā)票，而實(shí)際銷售過程中承諾做到三到五折的超低價(jià)，其間每單產(chǎn)品數(shù)百元的水分匯總至一起，僅一家企業(yè)的訂單水分便頗為可觀。”

“這部分買方財(cái)務(wù)賬單以外的費(fèi)用將是買賣雙方瓜分，買方占大頭。手握選擇權(quán)的企業(yè)方很少有不心動(dòng)的”。

誰來給體檢“治病”

2007年7月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)正式成立。然而，作為“健康管理”理念在國內(nèi)最早的提倡者之一，中國人民解放軍總醫(yī)院（即301醫(yī)院）心血管科主任醫(yī)師吳海云現(xiàn)在卻開始反感商業(yè)體檢行業(yè)對健康管理概念的濫用。“健康管理，原本意味著干預(yù)危險(xiǎn)因素，防止疾病的發(fā)生和發(fā)展，但在中國卻走了樣。體檢，成了它唯一的具體化實(shí)踐。”

體檢行業(yè)亂象叢生，主要是因?yàn)轶w檢市場的準(zhǔn)入門檻很低，缺乏專門的規(guī)章制度和審核標(biāo)準(zhǔn)。目前，全國性的規(guī)定只有衛(wèi)生部發(fā)布的《健康體檢管理暫行規(guī)定》。

不過，這種狀況正在改變。據(jù)了解，在衛(wèi)生部的《規(guī)定》下，北京就出臺(tái)了《北京市健康體檢管理辦法》等法律法規(guī)，對申請開展健康體檢醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備的條件作了具體規(guī)定，如具有相對獨(dú)立的健康體檢場所及候檢場所，建筑總面積不少于400平方米;登記的診療科目至少包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科;至少有2名副高以上的主檢醫(yī)生，10名執(zhí)業(yè)護(hù)士等。幾年前北京的體檢機(jī)構(gòu)達(dá)500多家，現(xiàn)在審批合法的才179家，迅速縮減的原因就是提高了門檻，實(shí)施了審批準(zhǔn)入制，在場地、人員、診療科目等多方面加以規(guī)定。

體檢產(chǎn)業(yè)要健康發(fā)展，離不開政府的引導(dǎo)與扶持，更需要制度保障。健康體檢只是健康管理的第一步，相關(guān)的政府部門應(yīng)當(dāng)認(rèn)真研究人們的健康需求，大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，吸引社會(huì)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)入健康領(lǐng)域，才能解決體檢中的“疑難雜癥”。

編后：民營體檢機(jī)構(gòu)的亂象值得引起重視。公立大醫(yī)院的體檢中心雖然比較專業(yè)，檢查結(jié)果的可信度較高，但同樣不同程度存在追逐利益的傾向。主要表現(xiàn)在沒有多少針對性的體檢套餐上?，F(xiàn)在大型公立醫(yī)院的體檢中心，有多種套餐，而且價(jià)格不菲，對具體的體檢者來說，套餐中有不少項(xiàng)目是沒有必要的。而那些沒有必要的檢查項(xiàng)目，無疑給體檢者帶來不必要的負(fù)擔(dān)。那些掏自己腰包而不是單位買單的人，在不明不白中被要求檢查不必要的項(xiàng)目，是多么悲哀的事！由單位買單者，也無形中將政府或企事業(yè)單位給員工的福利部分或大部分變成了體檢機(jī)構(gòu)的錢袋子。政府不但要規(guī)范民營體檢機(jī)構(gòu)的管理，也應(yīng)加強(qiáng)對公立的體檢機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，不能讓公立體檢機(jī)構(gòu)背離正確的軌道，而應(yīng)讓體檢真正為民眾的健康保駕護(hù)航 。