李夢秋　李莎莎　張夢熒　曹勤偉　金嘉欣

摘 要：目的 研究國內(nèi)兒童意外傷害的現(xiàn)狀及影響因素，為減少和規(guī)避兒童意外傷害的發(fā)生提供參考建議。方法 運用內(nèi)容分析法，對國內(nèi)2010—2015年發(fā)表的534篇兒童意外傷害研究文獻進行綜合分析。結(jié)果 兒童意外傷害男高于女，家是兒童傷害的多發(fā)地，且兒童意外傷害的影響因素與兒童自身、家庭和社會有關(guān)。結(jié)論 兒童意外傷害的特征明顯，影響因素較多，預(yù)防與控制是一項長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要全社會的共同參與，相互配合，以是降低兒童意外傷害的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：兒童 意外傷害 特征 影響因素

中圖分類號：R19 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）11（c）-0237-03

Abstract： Objective Research the current situation and influencing factors of domestic childhood unintentional injury ， in order to provide the reference suggestions of reducing and avoiding the childhood unintentional injury. Methods Using the content analysis method， to 534 papers published in the 2010 ～ 2015 domestic childhood unintentional injury to make comprehensive analysis of research literatures.Results Boys are more likely to happening accidents than girls， home is where the occurrence of harm to the child the most， and the influencing factors of children's accidental injury related to children themselves， family and society.Conclusion Obvious traits of children's accident harm，more influencing factors， prevention and control is a long-term and complicated system engineering，needs the participation of the whole society，mutual cooperation， to is to reduce children's accidental injury.

Key Words：Childhood；Unintentional Injury；trait；Influence Factors

隨著疾病譜的變化，兒童意外傷害已成為全球的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的全球疾病數(shù)據(jù)顯示[1]，每有1名兒童死亡或者發(fā)生不同程度的殘疾，對兒童家庭經(jīng)濟與情感、個人發(fā)展及社會負(fù)擔(dān)均產(chǎn)生較大的影響。意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。孫媛媛[2]等人研究發(fā)現(xiàn)兒童意外傷害總體的發(fā)生率呈“雙峰狀”分布，其中一個高峰期是2～5歲。慈溪邵麗文[3]調(diào)查結(jié)果顯示2～5歲的兒童因頑皮好動，智力發(fā)育較迅速，接觸社會事物漸多，尚不能認(rèn)識周圍的危險性，是意外傷害發(fā)生的高峰年齡段，需重點加強看護。藉此，該研究將對2～5歲的兒童進行針對性的研究，以分析該年齡段發(fā)生意外傷害的流行病學(xué)特征、意外傷害的影響因素。

1 流行病學(xué)特征

1.1 男童的傷害發(fā)生率明顯高于女童

有研究表明[4]，創(chuàng)傷性傷害的男女性別比大概是3∶2，而跌落傷的性別比則是2∶1。美國調(diào)查顯示兒童意外傷害男女性別比為1.53∶1[5]。愛爾蘭兒童意外傷害的男女性別構(gòu)成分別為66.1%和33.9%[6]。澳門地區(qū)兒童意外傷害男女比例為2.44∶1，我國中小學(xué)生兒童意外傷害男女比例為（2.05～3.34）∶1[7]。綜上，研究均認(rèn)為男童更易發(fā)生意外傷害，且隨年齡增加逐漸增大。究其原因可能與男孩生性好動、活動頻率高、范圍廣、喜愛嘗試新鮮事物和愛冒險的個性有關(guān)。

1.2 家是兒童傷害發(fā)生最多的地方

黃兆勝[8]研究發(fā)現(xiàn)2～4歲組兒童傷害56.94%發(fā)生在家，公路/街道占24.71%，這與邵麗文[3]的調(diào)查結(jié)果相同。家是兒童、家長認(rèn)為安全而又容易發(fā)生傷害的地方，因此，家長應(yīng)對容易引起兒童傷害的因素予以重視。

1.3 兒童意外傷害常見的原因

浙江省2007年的監(jiān)測結(jié)果顯示，受傷原因前幾位分別為：交通傷、跌傷/墜落傷、鈍器傷、硬物擊傷[9]，這與歐麗君[10]對寧波兒童的調(diào)查結(jié)果類似。有研究顯示[11]，5歲以下兒童，隨著年齡的增長變化，致傷原因和類型也在發(fā)生不同的變化，排在前3位的致傷原因依次是燒（燙）傷占19.04%、跌（摔）傷占16.55%和銳器傷占14.41%。總之，傷害最嚴(yán)重的是由于跌倒和墜落引起的挫傷擦傷及銳器刺傷等開放傷。分析其原因與小兒自身的防范能力不強，家庭和托幼機構(gòu)的教育、管理及看護不夠有關(guān)。

1.4 兒童傷害與季節(jié)有關(guān)

武漢市向兵[12]的調(diào)查結(jié)果顯示兒童意外傷害以秋季多發(fā)，夏季次之。在夏秋季節(jié)，尤其暑假期間，農(nóng)村家長重點要預(yù)防兒童溺水，城區(qū)家長重點預(yù)防孩子車禍和墜落。有研究表明[11]，溺水、交通意外亦容易導(dǎo)致車禍和墜落。究其原因：一方面由于家長放松警惕，允許小兒從戶內(nèi)走到戶外，增加了接觸水（糞）池、水井和在河邊玩耍的機會；另一方面是因為城鎮(zhèn)經(jīng)濟發(fā)展、交通發(fā)達，小兒在公路旁玩耍的機會增多，而看護人的交通安全意識淡漠，小兒不能及時規(guī)避危險，導(dǎo)致此類意外傷害增多。

2 2～5歲兒童意外傷害的影響因素分析

2.1 兒童自身因素

2.1.1 生理因素

兒童發(fā)生意外傷害與自身的生理發(fā)育密切相關(guān)。2～5歲的兒童生理功能發(fā)育尚未完善，骨骼彈性大而硬度小，所以，不易骨折而易變形；肌肉發(fā)育尚未完成，呼吸器官嬌嫩，呼吸道的黏膜容易受損等生理發(fā)育特點，極易發(fā)生吸入性窒息、跌落傷等意外[13]。

2.1.2 心理因素

兒童易發(fā)生意外傷害與心理發(fā)育程度密切相關(guān)。有研究結(jié)果顯示[14]，氣質(zhì)、情緒、性格與意外傷害的發(fā)生密切相關(guān)。兒童氣質(zhì)與生俱來是最基本、最核心的個性特征，是兒童在日常生活表現(xiàn)出的行為反應(yīng)方式[15]。主要表現(xiàn)在行為、速度、強度、靈活性和指向性等方面。Thomas和Chess將兒童氣質(zhì)分為3種類型：難養(yǎng)型氣質(zhì)、易養(yǎng)型氣質(zhì)、啟動緩慢型。其中，難養(yǎng)型以生活不規(guī)律，對新的事物和陌生人退縮，適應(yīng)較慢，易導(dǎo)致行為問題，從而易發(fā)生意外傷害。另外，情緒是心理活動的一個重要表現(xiàn)，美國明尼蘇達州大學(xué)對托兒所兒童調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，情緒不穩(wěn)、粗暴易沖動、大膽冒失、好奇心強，富有冒險心理，遇事有強烈的情緒反應(yīng)容易發(fā)生意外傷害的兒童[16]。最后，性格常被認(rèn)為是影響人態(tài)度、行為、思維方式及應(yīng)對方式的關(guān)鍵因素。趙海萍[17]等研究顯示外向性格較內(nèi)向兒童易發(fā)生意外傷害。如，沖動、任性、魯莽、大膽冒失、易興奮、不穩(wěn)定的外向性格的兒童易產(chǎn)生過激行為，這類兒童精力充沛，自我個性意識較強，與社會環(huán)境接觸較頻繁，情緒波動大，好奇心重，常忽略關(guān)注周圍狀況，意外傷害的發(fā)生率明顯高于其他類型兒童。

2.2 家庭因素

文獻分析發(fā)現(xiàn)，父母的年齡、職業(yè)、文化程度以及婚姻狀況都與兒童的意外傷害密切相關(guān)。

2.2.1 監(jiān)護人年齡因素

李丹[18]在其調(diào)查中發(fā)現(xiàn)年輕的父母為主要監(jiān)護人的兒童更易發(fā)生意外傷害，發(fā)生意外傷害的兒童平均年齡為2歲，反映年輕父母對傷害提防意識較弱、缺乏看護經(jīng)驗。鄭軒[19]調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡大于30歲與小于30歲的母親相比，在看護兒童時意外致死率會減半。瑞典的一項調(diào)查研究表明[20]，母親越年輕，其子女發(fā)生意外傷害的危險越大。尤其是未成年母親，其子女意外傷害發(fā)生的相對危險度是成年母親子女的3.5倍[8]。

2.2.2 家庭收入因素

研究表明，不同地區(qū)低收入家庭中兒童的致命和非致命損傷比例較高?？赡芘c收入引起的不同的危險暴露情況、健康促進因素和社會環(huán)境有關(guān)。我國有研究顯示[21]，某些意外的發(fā)生率在高收入家庭偏高，可能與父母無瑕照顧有關(guān)。

2.2.3 家庭環(huán)境因素

家庭是兒童生活成長的主要場所，據(jù)全球兒童安全網(wǎng)絡(luò)發(fā)布的最新針對學(xué)齡前兒童的家居用品安全專題調(diào)研報告中顯示，超過60%的兒童意外傷害發(fā)生在家中，近80%的家長表示不清楚如何對家居用品進行安全檢查。陳蓉研究發(fā)現(xiàn)，廚房及衛(wèi)生間是兒童居家傷害高發(fā)場所，主要包括：兒童對復(fù)雜設(shè)施的吸引力，洗潔劑及消毒用品擺放不當(dāng)，家電使用完未及時斷電，浴室未設(shè)防滑墊等居家危險因素。其中，電線纏繞、桌角缺少保護套，對2～5歲兒童易發(fā)生跌倒性傷害密切相關(guān)。因此，家長要清楚認(rèn)識家中隱藏的各種危險因素，并采取積極有效的措施，如，對容易引起兒童傷害的家具和設(shè)備要加強防護措施，定期進行家居用品的安全檢查等。

2.2.4 父母的文化水平

兒童意外傷害與父母文化程度有關(guān)，而文化程度與衛(wèi)生知識水平及安全意識有關(guān)，父母文化程度較低可直接影響父母對子女的安全衛(wèi)生教育，如，有些家長對兒童的安全教育僅僅停留在強調(diào)“小心”上，并不能對孩子進行系統(tǒng)的危險教育[22]。楊漢軍[23]等人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受教育程度相對較低的職員、工人、外來務(wù)工人員子女意外傷害發(fā)生率明顯高于受教育程度高的專業(yè)技術(shù)人員、管理人員及干部子女。尤其是外來務(wù)工人員子女，更易發(fā)生意外傷害，其原因可能與其兒童自律性差、缺乏專人看管有關(guān)。因此，提高父母的衛(wèi)生知識水平和安全意識對兒童意外傷害的預(yù)防有重要意義。

2.2.5 父母的婚姻狀況

父母的婚姻狀況是否良好會對兒童的身心健康有著巨大的影響。羅斯曼[24]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，單親家庭孩子意外傷害發(fā)生率較高，與親生父母生活在一起的孩子所受到的意外傷害相對少于與繼父母、單親、祖輩和親戚朋友在一起生活的孩子發(fā)生意外傷害的概率少6～8個百分點。因此，維持良好的婚姻狀況對規(guī)避意外傷害的發(fā)生也有一定的意義。

2.2.6 其他因素

子女多同樣是兒童意外傷害的主要因素。尤其在農(nóng)村，由于子女多，父母為忙于生計而由年長的兒童照看弟妹或根本無人照看，容易導(dǎo)致兒童意外傷害的發(fā)生。家長教育方式多為放任或者關(guān)心不夠，變化無常的事件較容易引發(fā)孩子意外傷害[3]。

2.3 社會因素

兒童意外傷害的發(fā)生與國家、地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)。澳大利亞、悉尼調(diào)查表明，社會經(jīng)濟狀況與兒童意外傷害病死率成負(fù)相關(guān)[25]。良好的社會經(jīng)濟狀況可以大大降低意外傷害的發(fā)生。全球每天有2 000多名兒童死于各種意外傷害甚至殘疾，其中95%的兒童意外傷害發(fā)生在發(fā)展中國家[26]。而意外傷害的發(fā)生會給個人、家庭和社會造成巨大的負(fù)擔(dān)和直接或間接的經(jīng)濟損失，更阻礙了國家經(jīng)濟的發(fā)展。

3 結(jié)語

兒童意外傷害的發(fā)生的特征明顯，且影響因素較多，既有外部因素，也有其內(nèi)在規(guī)律。2～5歲兒童智力發(fā)育迅速，接觸社會事物漸多，且缺乏自覺地防護心理和安全防范意識，極易發(fā)生意外。研究者從兒童自身、家庭和社會三方面進行分析發(fā)現(xiàn)預(yù)防兒童意外傷害任重道遠。如何幫助監(jiān)護人有效地規(guī)避兒童意外事件的發(fā)生是當(dāng)前研究的重點。通過分析預(yù)防兒童意外傷害發(fā)生的影響因素建議：首先，要從父母做起，教育孩子養(yǎng)成良好的習(xí)慣和謹(jǐn)慎的生活態(tài)度，培養(yǎng)孩子的個人安全素養(yǎng)，將傷害隱患消除在萌芽狀態(tài)之中。其次，全社會應(yīng)高度認(rèn)識、關(guān)心兒童的安全問題，加強安全防范與看護責(zé)任的推廣，加強各種安全設(shè)施的建設(shè)，減少環(huán)境中隱患和危險因素。總之，兒童意外傷害的預(yù)防與控制是一項長期、復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要全社會的共同參與，相互配合，以降低兒童意外傷害的發(fā)生。

參考文獻

[1] 任玉倩，崔云，張育才，等.兒童意外傷害病因及預(yù)后[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（2）：104-107.

[2] 孫媛媛，呂陳灝，王衛(wèi)衛(wèi)，等.我國兒童意外傷害研究現(xiàn)狀分析[J].中國康復(fù)理論與實踐，2014，20（2）：176-179.

[3] 邵麗文.慈溪市兒童意外傷害流行特征分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，12（3）：273-276.

[4] PD de Sousa，Keyes CE，Wright DW，et al.The epidemiology of childhood injury in Maputo，Mozambique[J].Emerg Med，2010，3（3）：157-163.

[5] 梅秋紅，許國章.傷害流行病學(xué)的研究進展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（7）：20-22.

[6] Boland M，Staines A，F(xiàn)itzpatrick P，et a1.urban—rural variation.in mortality and hospital admission rates for unintentional injury in Ireland[J].injury Prevention，2005，1l（1）：38-42.

[7] 朱向群，李衛(wèi)平，陳子杰，等.澳門地區(qū)兒童青少年骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2004，25（5）：530.

[8] 黃兆勝.兒童意外傷害的影響因素及干預(yù)進展[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：773-775.

[9] 肖媛媛，胡如英，龔巍巍，等.2007年浙江省醫(yī)院傷害監(jiān)測結(jié)果分析[J].疾病監(jiān)測，2009，24（6）：434-437.

[10] 歐麗君.寧波市某三級醫(yī)院2006年兒童意外傷害情況調(diào)查分析[J].中國兒童保健雜志，2008，16（1）：1108-1101.

[11] 崔明辰，熊均平，王建國.5歲以下兒童意外傷害相關(guān)因素分析及干預(yù)建議[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34（17）：3326-3328.

[12] 向兵.武漢市1690名兒童意外傷害的流行病學(xué)調(diào)查[J].疾病控制雜志，2007，11（3）：314-315.

[13] 李春玉.社區(qū)護理學(xué)[M].3版.人民衛(wèi)生出版社，2012：93.

[14] 吳茂萍，霍江萍，陳久玲，等.濰坊市12歲以下兒童氣質(zhì)特點分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2005，13（8）：118-119.

[15] 張勁.0-6歲兒童的臨床心理評估[J].臨床兒科雜志，2014，32（1）：95-97.

[16] 向偉，丁宗一.兒童意外損傷危險因素分析[J].中華兒科雜志，1999，37（1）：702-705.

[17] 趙海萍，尚玉秀，張勇，等.銀川市兒童青少年發(fā)生意外傷害與其性格的相關(guān)性研究[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2004，25（5）：617-618.

[18] 李丹.兒童意外傷害的預(yù)防和措施[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，18（2）：3672-3673.

[19] 鄭軒.兒童生命的嚴(yán)重威脅：意外傷害事故[J].當(dāng)代學(xué)前教育，2011（2）：40-43.

[20] Cecilia Ekeus.Kyllike Christensson，Anders hjern.Unintentional and violent injuries among pre—school children of teenage mothers in Sweden：a national cohort study[J].J Epidemic community Health，2004，58（5）：680-685.

[21] 晏曉穎，廖淑梅.兒童意外傷害的危險因素和干預(yù)策略[J].解放軍護理雜志，2005，22（6）：49-52.

[22] 劉筱嫻，司達敏，施東華.兒童傷害的因素及其干預(yù)控制[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，34（4）：250-252.

[23] 楊漢軍，劉俊，張友華.兒童意外傷害分析及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)學(xué)統(tǒng)計，2008，15（3）：249-250.

[24] Grossman DC.The history of injury control and the epidemiology of child and adolescent injuries[J].Future Child，2000，10（1）：23-52.

[25] Mackellar.Deaths from injury in childhood in western Australia 1983-1992[J].Med J Aust，1995，162（5）：238-242.

[26] WHO.World repor ton child injury prevention appeals to“keep kids safe”[J].Injury prevention，2008，14（6）：413-414.