劉建華

定南縣曾以改制名義卸下陷入發(fā)展瓶頸的公立醫(yī)院包袱，但公立醫(yī)院民營(yíng)化后，并未改變看病貴及公共服務(wù)缺位等難題。醫(yī)療糾紛的增多，更讓很多人對(duì)定南公立醫(yī)院民營(yíng)化存疑

1998年，江西省贛州市定南縣全面啟動(dòng)公立醫(yī)院改制，在幾年內(nèi)將全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部承包給個(gè)人經(jīng)營(yíng)，同時(shí)將定南縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院以及紅會(huì)醫(yī)院等幾所縣級(jí)醫(yī)院變?yōu)楣煞葜漆t(yī)院。以定南縣人民醫(yī)院為例，政府最初控股51%，如今經(jīng)歷十幾年多手轉(zhuǎn)讓?zhuān)畬?duì)四家縣級(jí)醫(yī)院已沒(méi)有股份。

關(guān)于公立醫(yī)院改革，近年來(lái)業(yè)內(nèi)外呼聲一直高漲不止，然而《小康》記者在定南縣采訪調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)定南縣以改制名義卸下陷入發(fā)展瓶頸的公立醫(yī)院包袱，但公立醫(yī)院私有化后，并未改變看病貴及公共服務(wù)缺位等難題。

全縣公立醫(yī)院民營(yíng)化

近年來(lái)，國(guó)家相繼下發(fā)多個(gè)文件，推動(dòng)“多元化辦醫(yī)格局”。與此同時(shí)，對(duì)于混合所有制的鼓勵(lì)、對(duì)于健康服務(wù)業(yè)的規(guī)劃，讓社會(huì)資本躍躍欲試。各地政府積極探索公立醫(yī)院改革，各種模式的改革措施意在打破公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”的壟斷，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院積極參與醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，為緩解看病難問(wèn)題探索一條實(shí)踐路徑。定南縣位于江西省最南端，隸屬贛州市，東鄰安遠(yuǎn)縣、尋烏縣，西連龍南縣，北靠信豐縣，南接廣東省龍川縣、和平縣，自古就是贛粵兩省交通的咽喉要地、商賈要道，素有江西“南大門(mén)”之稱(chēng)，全縣人口約21萬(wàn)。

早在1998年，定南縣就通過(guò)招商引資，對(duì)醫(yī)院和學(xué)校進(jìn)行產(chǎn)權(quán)制度改革。

當(dāng)年10月，定南縣中醫(yī)院完成股份制改革，醫(yī)院的凈資產(chǎn)作為國(guó)有方的股金入股，廣東客商的投入大于原醫(yī)院凈資產(chǎn)，成為控股方。2000年8月，定南縣人

民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)改革，香港投資方占有70%的股份。

在1998年改制以前，定南縣中醫(yī)院包括土地折價(jià)后的凈資產(chǎn)不超過(guò)1 6 0 萬(wàn)，是一個(gè)瀕臨破產(chǎn)的中醫(yī)院。1 9 9 8 年底，以政府為主導(dǎo)，將中醫(yī)院改制為一個(gè)公私合股的混合所有制醫(yī)院，私人股份占51%。改制后，私人老板注入資金，投資390萬(wàn)元興建醫(yī)院大樓與功能大樓各一棟共4300平方米，添置330萬(wàn)元醫(yī)療設(shè)備，將醫(yī)院軟硬件進(jìn)行升級(jí)改造，醫(yī)院總資產(chǎn)增加到1400萬(wàn)元，凈資產(chǎn)近900萬(wàn)元，業(yè)務(wù)收入也達(dá)到900萬(wàn)元。從業(yè)人員從當(dāng)初的9 8人增加到1 4 0人，病床從4 0張?jiān)龅?00多張。

現(xiàn)在國(guó)有資產(chǎn)采取租賃制形式，每年政府不僅不用再撥款給醫(yī)院，還可從醫(yī)院分得10萬(wàn)租金。不僅如此，中醫(yī)院私人老板還以同樣的方式兼并了人民醫(yī)院，以800多萬(wàn)元取得了原香港投資方所持有的定南縣人民醫(yī)院股權(quán)。

定南縣人民醫(yī)院被私人控股后，總資產(chǎn)從800余萬(wàn)元上升到1700萬(wàn)元，業(yè)務(wù)收入從700多萬(wàn)驟升至1400多萬(wàn)。繼中醫(yī)院、人民醫(yī)院之后，定南縣婦幼保健院、城關(guān)醫(yī)院等都先后改為私人控股醫(yī)院。民營(yíng)資本注入后，相互的競(jìng)爭(zhēng)在一定程度上促進(jìn)了定南縣衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

“十幾年來(lái)，縣級(jí)幾所公立醫(yī)院已幾經(jīng)轉(zhuǎn)手，人民醫(yī)院和中醫(yī)院目前都是一名為‘江洲的私人老板和其合作伙伴所有?！倍峡h衛(wèi)生局局長(zhǎng)王子林對(duì)《小康》記者說(shuō)。

一所縣級(jí)公立醫(yī)院，轉(zhuǎn)賣(mài)給私人老板后，換來(lái)的僅是每年10萬(wàn)元租金。這種轉(zhuǎn)讓方式一直為當(dāng)?shù)匕傩账|(zhì)疑：國(guó)有資產(chǎn)嚴(yán)重流失。

遭遇行政監(jiān)管難題

事實(shí)上，公立醫(yī)院私有化后，當(dāng)?shù)匕傩账嵅〉牟粌H僅是國(guó)有資產(chǎn)流失，還有由此所引發(fā)的一系列社會(huì)問(wèn)題。1月11日下午，定南縣人民醫(yī)院住院大樓大廳，剛剛出院的易愛(ài)斌告訴《小康》記者，“醫(yī)院服務(wù)還可以，設(shè)備也不錯(cuò)?！币讗?ài)斌此前因在工地受傷，住院半個(gè)多月，看病醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了一大部分，所以并不覺(jué)得收費(fèi)很高。

然而，記者在定南縣中醫(yī)院門(mén)口就看病費(fèi)用問(wèn)題采訪多位病人時(shí)，他們大多反映其收費(fèi)并不便宜。

《小康》記者多日采訪發(fā)現(xiàn)，百姓除了對(duì)縣級(jí)幾所大醫(yī)院收費(fèi)問(wèn)題多有異議外，醫(yī)療糾紛的處理也爭(zhēng)議頗多。

魏城斌，定南縣鵝公鎮(zhèn)早禾村村民，其父親黃林在2014年11月2日，因自感身體不適，到定南縣人民醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)生診斷和做B超檢查后，診斷為“左腎多發(fā)性小結(jié)石”，隨后主治醫(yī)生以“腎結(jié)石”為診斷病源開(kāi)具藥品并注射治療。

黃林在定南縣人民醫(yī)院注射藥物后，當(dāng)天回家，但注射針口一直血流不止，次日到定南縣中醫(yī)院再次檢查治療，入院6個(gè)小時(shí)后，病情危重，轉(zhuǎn)送贛州市人民醫(yī)院，但在次日15：3 2不幸死亡。

《小康》記者看到，在《江西濟(jì)源司法鑒定中心司法鑒定意見(jiàn)書(shū)》中顯示：黃林系蛛網(wǎng)膜下腔出血并涉及了扁桃體疝形成終致中樞性呼吸、循環(huán)衰竭死亡。

意見(jiàn)書(shū)上沒(méi)說(shuō)明尸檢有腎結(jié)石。家屬認(rèn)為，造成黃林死亡的是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不過(guò)關(guān)，工作不負(fù)責(zé)，嚴(yán)重誤診和用藥不當(dāng)。此后，死者家屬在與醫(yī)院交涉過(guò)程中被以滋事為由拘留10天。

王子林向記者解釋?zhuān)庖?jiàn)書(shū)說(shuō)明了死亡原因，但并不能說(shuō)明是醫(yī)院誤診，“我們希望醫(yī)患雙方能坐下來(lái)協(xié)商?！倍谝慌缘牧硪桓本珠L(zhǎng)稱(chēng)“ 醫(yī)院沒(méi)有責(zé)任，不再協(xié)商，要求依法處理?！?/p>

王子林表示，要依法處理，首先要由家屬申請(qǐng)做醫(yī)療事故責(zé)任鑒定。而家屬認(rèn)為此舉時(shí)間太長(zhǎng)，但醫(yī)院又不愿協(xié)商，衛(wèi)生局因此也比較為難。值得一提的是，目前定南縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院老板都為江洲，記者多次電話(huà)聯(lián)系以及向王子林提出采訪江洲申請(qǐng)，未果。

記者在定南的采訪中了解到，近年來(lái)，有關(guān)幾所縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療糾紛一直接連不斷。2009年大年三十，農(nóng)民胡漢勝、胡河玉夫妻兒子在定南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科降生，按當(dāng)事人說(shuō)法，“ 因沒(méi)有給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員紅包，出生后嬰兒沒(méi)有得到合理的照顧導(dǎo)致死亡?！笔潞?，胡漢勝及律師到定南縣信訪局反映情況，信訪局表示“已經(jīng)和衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)醫(yī)政股的人下鄉(xiāng)了，只能讓律師第二天上午去衛(wèi)生局醫(yī)政股找人陪同復(fù)印病案。”而信訪局說(shuō)，定南縣人民醫(yī)院是私營(yíng)企業(yè)了，不是公立醫(yī)院，信訪局管不了。而《小康》記者在衛(wèi)生局的采訪過(guò)程中，也出現(xiàn)了兩次因負(fù)責(zé)人“下鄉(xiāng)”而無(wú)法證實(shí)記者質(zhì)疑的情況。

江西理公律師事務(wù)所律師廖彩東對(duì)記者說(shuō)，近年來(lái)，有關(guān)定南縣的醫(yī)療糾紛案件接了很多，在他看來(lái)，衛(wèi)生局對(duì)各醫(yī)院的監(jiān)管似乎處于空白狀態(tài)。

公共服務(wù)功能缺位

“醫(yī)療和教育是政府公共服務(wù)內(nèi)容中最重要的兩塊，現(xiàn)在一個(gè)縣連一所公立醫(yī)院都沒(méi)有，遇到疫情怎么辦？”定南縣衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)一位不愿具名的工作人員表示，迫于群眾輿論的壓力，在早幾年，定南縣衛(wèi)生局不得不將所有承包出去的十幾所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消承包協(xié)議，重回體制內(nèi)。

但現(xiàn)已轉(zhuǎn)讓出去的幾家縣級(jí)醫(yī)院卻無(wú)法收回。于是，2010年底，命名為定南縣第一人民醫(yī)院的一所公立醫(yī)院開(kāi)建。12日，《小康》記者看到新建的第一人民醫(yī)院門(mén)診大樓和住院大樓主體已完工。據(jù)當(dāng)時(shí)的工程信息顯示，占地31000平方米。

“目前正在招聘醫(yī)護(hù)人員，還沒(méi)有正式啟用?！蓖踝恿纸榻B，新建的第一人民醫(yī)院投資1.7億人民幣。記者問(wèn)及以前的幾所公立醫(yī)院都私有化了，為何還要重建新的公立醫(yī)院。王子林說(shuō)“這是國(guó)家有要求，老百姓也有需求?！钡](méi)有正面回應(yīng)沒(méi)有從現(xiàn)私有化醫(yī)院中收回的原因。

這幾所縣里最大的公立醫(yī)院是怎么落在私人老板手里的？記者到定南縣工商局查詢(xún)醫(yī)院注冊(cè)信息，工商局工作人員告訴記者，醫(yī)院在工商局里沒(méi)有登記信息。王子林則告訴記者，政府持有人民醫(yī)院15%的股份，“醫(yī)院每年僅給政府上交10萬(wàn)元，沒(méi)有其他了?！庇浾咭蟛榭磁c各家醫(yī)院簽訂的轉(zhuǎn)讓協(xié)議，王子林說(shuō)，衛(wèi)生局里沒(méi)有協(xié)議，協(xié)議是縣財(cái)政局國(guó)資辦與醫(yī)院簽訂的。

然而，定南縣財(cái)政局局長(zhǎng)郭迪艷在接受《小康》記者采訪時(shí)表示，“各醫(yī)院轉(zhuǎn)讓給私人老板時(shí)，最初政府是持有股份的，但到后來(lái)就完全沒(méi)有了?！彼麖?qiáng)調(diào)，絕對(duì)不是該局國(guó)資辦與各醫(yī)院簽訂的轉(zhuǎn)讓協(xié)議。

經(jīng)定南縣委宣傳部聯(lián)系主管衛(wèi)生的副縣長(zhǎng)后確認(rèn)：與各醫(yī)院簽訂轉(zhuǎn)讓協(xié)議的是縣衛(wèi)生局。記者隨后再聯(lián)系王子林時(shí)，被告知，負(fù)責(zé)的同志因事休假，協(xié)議屬保密內(nèi)容無(wú)法提供給記者。他自己“正在下鄉(xiāng)?！?/p>

截至本刊截稿，因定南縣衛(wèi)生局沒(méi)有提供轉(zhuǎn)讓協(xié)議，所以醫(yī)院到底是怎么轉(zhuǎn)讓出去，最初政府的股份是如何逐步變成零，縣里的醫(yī)療公共服務(wù)責(zé)任是如何約定等問(wèn)題，仍不得而知。

一個(gè)縣城是否一定要保留一家大的綜合性公立醫(yī)院，社會(huì)各界各執(zhí)己見(jiàn)。公立醫(yī)院除了解決百姓看病就醫(yī)問(wèn)題外，還要無(wú)償承擔(dān)社會(huì)公益性工作，要無(wú)償承擔(dān)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)工作，如非典、食物中毒等。定南縣人民醫(yī)院還要無(wú)償承擔(dān)一些其他工作如結(jié)核病防治工作、上山下鄉(xiāng)、知識(shí)扶貧、定點(diǎn)教學(xué)等任務(wù)。

然而，當(dāng)人民醫(yī)院私有化后，變?yōu)橐粋€(gè)企業(yè)在運(yùn)作，企業(yè)將不再以公益服務(wù)為本質(zhì)，以“贏利為目的”也是理所當(dāng)然。前述這些公益責(zé)任將由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)？王子林向記者坦言，“醫(yī)院私有化后，在公益工作方面確實(shí)溝通沒(méi)那么順暢了。”

廣東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)巡視員廖新波對(duì)“公私合營(yíng)”也持反對(duì)意見(jiàn)。他認(rèn)為，用企業(yè)的經(jīng)營(yíng)理念經(jīng)營(yíng)醫(yī)院并不合適。因?yàn)槠髽I(yè)都是逐利的，以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，追求“薄利多銷(xiāo)和盡可能多贏”，而這恰與醫(yī)療的屬性不同。