崔柏豐 ，孫齊蕊，孫愛峰

1.白城市愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)辦公室，吉林白城 137000；2.吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長(zhǎng)春 130021；3.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000

麻疹是通過免疫接種重點(diǎn)防制的一種傳染性疾病。麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量可在一定程度上反映免疫接種效果的優(yōu)劣。評(píng)價(jià)麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量應(yīng)通過多指標(biāo)體系來進(jìn)行，此時(shí)必須選擇適宜的統(tǒng)計(jì)方法來進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。吳承剛等[1]應(yīng)用加權(quán)逼近理想解排序法評(píng)價(jià)某省2009—2012年麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量資料，筆者試用加權(quán)秩和比對(duì)此資料再次進(jìn)行評(píng)價(jià)，在為提高麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量提供參考依據(jù)的同時(shí)，提供適宜的綜合評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)方法。現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 2009—2012年某省麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量指標(biāo)及其觀測(cè)值

1 資料與方法

1.1 資料來源

以中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和某省疾病預(yù)防控制中心麻疹/風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室獲得該省2009—2012年麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)資料，以麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率（X1，1/10萬）、麻疹疑似病例 48h內(nèi)完整調(diào)查率（X2，%）、散發(fā)麻疹疑似病例血標(biāo)本采集率（X3，%）、麻疹爆發(fā)疫情血清學(xué)確診率（X4，%）、出疹后3d內(nèi)血標(biāo)本麻疹免疫球蛋白IgM陰性病例的第二份血標(biāo)本采集率（X5，%）、麻疹疑似病例血標(biāo)本3 d內(nèi)送達(dá)率（X6，%）、實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果7 d內(nèi)及時(shí)報(bào)告率（X7，%）和風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室診斷率（X8，%）作為評(píng)價(jià)麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量指標(biāo)，X1的權(quán)重為2，X3的權(quán)重為1.5，其余指標(biāo)的權(quán)重均為1，所得該省2009—2012年麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量指標(biāo)觀測(cè)值見表1[2]。資料來自文獻(xiàn)，真實(shí)可靠。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于加權(quán)秩和比的可信區(qū)間法[2]分析2009—2012年某省麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量觀測(cè)值。計(jì)算可信區(qū)間時(shí)，應(yīng)用bonferroni法[3]校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以降低兩兩比較時(shí)產(chǎn)生的I類錯(cuò)誤。

2 結(jié)果

2.1 編秩并計(jì)算秩和比

由于本文評(píng)價(jià)麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量，根據(jù)專業(yè)知識(shí)可知8項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)均為高優(yōu)。據(jù)此將同一指標(biāo)觀測(cè)值按照從小到大的順序編秩，數(shù)值相同者編以平均秩次，之后按照公式RSRw=ΣWR/（nΣW）計(jì)算該省各年度麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量的綜合指數(shù)RSRw，見表1。公式中W表示各指標(biāo)的權(quán)重，R表示同一年度各指標(biāo)的秩次，n表示觀測(cè)年度數(shù)量。

2.2 某省2009—2012年麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)

由于比較組數(shù)（年度數(shù)量）較少，所以應(yīng)用基于加權(quán)秩和比的可信區(qū)間法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。按照參數(shù)統(tǒng)計(jì)的要求，將RSRw進(jìn)行平方根反正弦代換，之后應(yīng)用公式y(tǒng)±ZαSy計(jì)算代換值y的95%CI，見表2。

表2 某省2009—2012年麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)

比較兩兩年度y的95%CI可知，2009年和 2010年、2011和2012年兩兩年度麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），其余兩兩年度之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。

3 討論

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，以兒童最為常見，具有很強(qiáng)的傳染性，在人口密集且未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，一般2～3年出現(xiàn)一次大流行。麻疹病毒通過呼吸道分泌物飛沫傳播，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征，目前尚無特效治療藥物應(yīng)用于臨床。采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90%。我國(guó)自1965年開始普種麻疹減毒活疫苗后顯著降低理論麻疹的發(fā)病率水平。雖然5%～15%接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)，發(fā)熱后少數(shù)還會(huì)出疹，但不會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，如應(yīng)用過早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽轉(zhuǎn)率不是100%，且隨時(shí)間延長(zhǎng)免疫效應(yīng)可變?nèi)?，所?～6歲或11～12歲時(shí)，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時(shí)進(jìn)行結(jié)核治療。所以，應(yīng)加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)，這是消除麻疹的主要策略之一[4]。同時(shí)應(yīng)對(duì)麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以不斷提高麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量，控制麻疹在易感人群中的傳播和流行。

衡量麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量的指標(biāo)較多，該文以中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)和某省疾病預(yù)防控制中心麻疹/風(fēng)疹網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室獲得該省2009—2012年麻疹/風(fēng)疹監(jiān)測(cè)資料為基礎(chǔ)，選擇麻疹排除病例報(bào)告發(fā)病率、麻疹疑似病例48 h內(nèi)完整調(diào)查率、散發(fā)麻疹疑似病例血標(biāo)本采集率、麻疹爆發(fā)疫情血清學(xué)確診率、出疹后3 d內(nèi)血標(biāo)本麻疹免疫球蛋白IgM陰性病例的第二份血標(biāo)本采集率、麻疹疑似病例血標(biāo)本3 d內(nèi)送達(dá)率、實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果7 d內(nèi)及時(shí)報(bào)告率和風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室診斷率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)用基于秩和比的可信區(qū)間法對(duì)某省2009—2012年麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量資料進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并與加權(quán)逼近理想解排序法所得結(jié)果進(jìn)行比較。同時(shí)，WHO建議各國(guó)應(yīng)利用加速控制麻疹和消除麻疹機(jī)遇加快風(fēng)疹和先天性風(fēng)疹綜合征的控制[5]，因此將風(fēng)疹實(shí)驗(yàn)室診斷率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，且提高診斷率也是改善麻疹監(jiān)測(cè)不可或缺的有機(jī)組成部分。

該文計(jì)算得到的加權(quán)秩和比是反映不同年度麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量的綜合指數(shù)，且計(jì)算得到的數(shù)值越大越好，據(jù)此可對(duì)該省不同年度麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量進(jìn)行排序。由于計(jì)算得到的 2009～2012年的秩和比分別為 0.4210、0.4868、0.7632和0.8289，所以，該省麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量呈現(xiàn)逐年提高的趨勢(shì)，這與加權(quán)逼近理想解排序法稍有不同，在于2011年和2012年出現(xiàn)倒置現(xiàn)象。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于兩種方法的基本原理不同，且計(jì)算秩和比時(shí)沒有充分利用原始數(shù)據(jù)提供的豐富信息。

該文的優(yōu)勢(shì)在于可以利用基于秩和比的可信區(qū)間法進(jìn)行不同年度麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量的兩兩比較。在進(jìn)行兩兩比較時(shí)，先要根據(jù)參數(shù)統(tǒng)計(jì)的要求進(jìn)行平方根反正弦變換或反雙曲正切變換[6]，之后計(jì)算變換值的可信區(qū)間。如本文應(yīng)用平方根反正弦變換后，計(jì)算得到的2009～2012年變換值的 95%CI分別為 27.09～53.81、30.00～57.60、47.52～74.24和52.21～78.93，兩兩比較表明2009年和2010年、2011和2012年兩兩年度麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），其余兩兩年度之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。據(jù)此，可對(duì)該省2009—2012年麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量進(jìn)行分類，即2011年和2012年處于較高水平，2009年和2010年處于較低水平，獲得比文獻(xiàn)[1]更為豐富的信息，更有利于提高麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

值得注意的是，當(dāng)比較年度數(shù)量較多時(shí)，應(yīng)利用基于秩和比的分檔法[2-3]進(jìn)行分類分析，同時(shí)還應(yīng)繪制普通線圖，觀察麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量的發(fā)展趨勢(shì)，為做好麻疹監(jiān)測(cè)和疾病控制工作提供更為豐富的和可靠的參考依據(jù)。

在麻疹監(jiān)測(cè)過程中，各地各單位必須按照《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》和《麻疹監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》的規(guī)定和要求，從每一個(gè)細(xì)節(jié)上認(rèn)真做好麻疹監(jiān)測(cè)工作，確保監(jiān)測(cè)質(zhì)量，積極做好綜合評(píng)價(jià)工作，以便達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻疹病例，采取針對(duì)性措施，預(yù)防和控制疫情；掌握麻疹、風(fēng)疹流行病學(xué)特征，分析人群免疫狀況，確定易感人群，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警；了解麻疹病毒學(xué)特征，追蹤病毒來源、傳播路徑；評(píng)價(jià)麻疹、風(fēng)疹預(yù)防控制效果，為適時(shí)調(diào)整疫苗免疫策略提供依據(jù)的目的，切實(shí)控制麻疹在易感人群中的傳播和流行，不斷提高人群健康水平。

[1]吳承剛，梁劍，王選平，等.加權(quán)逼近理想解排序法結(jié)合秩和比法綜合評(píng)價(jià)廣東省麻疹監(jiān)測(cè)質(zhì)量[J].中國(guó)疫苗和免疫，2015，21（1）：55-58,100.

[2]王紅，孫愛峰.秩和比法在吉林省2010～2012年孕產(chǎn)婦死亡率綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29（30）：4920-4921.

[3]孫愛峰.秩和比法在不同地區(qū)人體蛔蟲感染現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）：226-227.

[4] World Health Organization.Global measles and rubella strategic plan:2012 －2020 [M].Switzerland，Geneva:WHO Press，2012:21-22.

[5]World Health Organization.Rubella vaccines:WHO position paper[J].WER，2011，86(29):301-306.

[6]田鳳調(diào).秩和比法及其應(yīng)用[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，1993:3.