范大偉

德州市婦幼保健院器械科，山東德州 253000

呼吸機的應(yīng)用，可以延長病人的生命，輔助病人進行呼吸。這種儀器吸收了當(dāng)今眾多領(lǐng)域最前沿技術(shù)與成果的精華，內(nèi)置智能化閉合環(huán)路控制系統(tǒng)實時檢測患者的呼吸，反饋調(diào)節(jié)呼吸機的輸出，讓呼吸機適應(yīng)患者的自主呼吸，從而最大限度達到人機協(xié)調(diào)，增加病人的舒適感，緩解呼吸肌疲勞，減少呼吸肌做功，減少或不使用鎮(zhèn)靜劑，最大限度地保留自主呼吸，縮短撤機時間[1]。而對于美國紐邦E360呼吸機而言，是一款專門為嬰兒、兒童和成人患者提供通氣支持的通氣機。

1 紐邦E360呼吸機的介紹

紐邦E360呼吸機在臨床上適用于嬰幼兒、兒童和成人，具有容量控制、壓力控制、壓力/容量雙控制（VIPC&VTPS)、A/C 輔助（A/CMV)、間步間歇指令(SIMV)、自主呼吸(SPONT)、BIPAP雙相正壓通氣等通氣模式。

2 紐邦E360呼吸機的通氣模式

2.1 輔助/控制指令通氣模式

在輔助/控制指令通氣模式，所有輸送到患者的通氣都是按用戶設(shè)置的參數(shù)進行，這叫指令通氣。用戶可選擇的指令通氣有壓力控制、容量控制、雙相壓力釋放通氣或容量目標壓力控制。所有的通氣可是時間觸發(fā)（呼吸機觸發(fā)）或患者觸發(fā)。

呼吸頻率設(shè)置決定每分鐘時間觸發(fā)指令通氣或患者觸發(fā)指令通氣的最少次數(shù)。觸發(fā)設(shè)置決定了氣道壓力或氣道流速標準，為了觸發(fā)這些額外的指令通氣，患者作功必須達到。

如果患者不呼吸或如果患者做功不能使氣道壓或氣道流速達到觸發(fā)水平。E360呼吸機按選擇的呼吸頻率設(shè)置每分鐘輸送時間觸發(fā)通氣。

2.2 同步間隙指令通氣模式

在同步間隙指令通氣模式，可以為患者提供指令和同步呼吸，用戶可選擇的指令通氣有壓力控制、容量控制、雙相壓力釋放通氣或容量目標壓力控制。指令通氣可由時間或患者觸發(fā)。在容量控制、壓力控制或雙相壓力釋放通氣，用戶可選擇壓力支持的自主呼吸。

當(dāng)選擇容量目標壓力控制指令通氣，所有的自主呼吸是容量目標壓力支持通氣。呼吸頻率設(shè)置決定每分鐘輸送指令通氣的總次數(shù)，并建立一個時間視窗，通過視窗決定患者觸發(fā)產(chǎn)生的是指令呼吸或自主呼吸。

觸發(fā)設(shè)置決定氣道壓力或氣道流速標準，為了觸發(fā)指令通氣，患者作功必須達到，同樣兩次指令通氣間還能觸發(fā)自主呼吸。

如果沒有患者做功或患者做功不能產(chǎn)生足夠的氣道壓或氣道流速，不能達到所設(shè)置的觸發(fā)水平，按選擇的呼吸頻率設(shè)置，患者得到的僅是每分鐘時間觸發(fā)的呼吸次數(shù)。

2.3 自主呼吸通氣模式

在自主呼吸模式，所有的呼吸都是患者的自主呼吸。當(dāng)選擇容量控制或壓力控制時，用戶可選擇增加壓力支持以幫助自主呼吸努力。當(dāng)選擇容量目標壓力控制，容量目標壓力支持所有的自主呼吸努力[2]。

為了觸發(fā)自主呼吸，患者做功必須達到觸發(fā)設(shè)置決定氣道壓或氣道流速標準。

如果沒有患者做功或患者做功不能產(chǎn)生足夠的氣道壓或氣道流速，不能達到所設(shè)置的觸發(fā)水平，不提供自主呼吸。

3 呼吸機的日常養(yǎng)護管理及預(yù)防維護

在紐邦E360呼吸機系統(tǒng)使用的過程中，雖然在使用的過程中，其儀器的性能十分穩(wěn)定，但是，設(shè)備應(yīng)用的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)故障現(xiàn)象。因此，應(yīng)該經(jīng)常對呼吸機進行定期的維護及保養(yǎng)。在維護的過程中應(yīng)該包括以下幾種內(nèi)容：①保持設(shè)備外殼的清潔性，而且呼氣機中的吸氣過濾器或呼出過濾器（一次性的，隨后更換；反復(fù)使用的，使干燥后，再進行高壓蒸汽滅菌；②要對設(shè)備管路以及濕化罐氣密性進行檢測，從而保證整個系統(tǒng)在應(yīng)用過程中的有效性。③要對機子后面板上空氣和氧氣高壓輸入口的積水杯及時進行排水，實現(xiàn)裝置的整潔性。④每兩年，氧氣傳感器要更換或者傳感器不能校準時更換（呼吸機將顯示氧氣傳感器錯誤或氧氣傳感器校準失敗信息）。⑤呼出流量傳感器要侵泡再大約70%的酒精溶液中1 h，然后輕輕地在酒精中晃動傳感器，取出后在空氣中晾干至少30 min。⑥用溫和的洗滌劑清洗風(fēng)扇過濾網(wǎng)，然后清水清洗干凈，晾干。與此同時，對于設(shè)備科的工程師而言，應(yīng)該定期的進行設(shè)備的預(yù)防性維護，不僅要對設(shè)備的外觀以及設(shè)備的及時附件進行檢查，而且也應(yīng)該為呼吸機做擴展性的自檢，從而優(yōu)化呼吸機系統(tǒng)的工作效率[3]。

4 紐邦E360呼吸機故障診斷的養(yǎng)護維修

對于紐邦E360呼吸機而言，雖然其設(shè)計的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但是，在系統(tǒng)出現(xiàn)故障時一般情況下都是常規(guī)性的故障，因此，對于醫(yī)護人員而言，只要在設(shè)備使用的過程中熟悉的掌握故障出現(xiàn)的特點，并具有一定設(shè)備使用的經(jīng)驗，就會及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障出現(xiàn)問題的原因。紐邦E360呼吸機具有有聲報警和視覺報警系統(tǒng)，可確?；颊甙踩?。關(guān)于可視報警和聲報警有以下幾點：患者呼吸問題，如窒息或高和低氣道壓；電源問題，如交流電源中斷；氣體問題，如供應(yīng)氧氣壓力過低；硬件問題，如過熱或記憶失敗。

不正確的報警限可能會造成患者失敗，當(dāng)呼吸機電池低報警發(fā)生時，為了確保能夠持續(xù)通氣，立即啟用備用電源，交流電是首選的電源。

當(dāng)報警響起時，要確保護理人員能聽到聲報警，在護理人員聽不到聲報警的環(huán)境下，不要使用呼吸機。

當(dāng)報警觸發(fā)時，E360顯示以下可視報警信息。位于機子面板頂部中間，當(dāng)報警觸發(fā)時，360°報警指示燈閃爍黃色或紅色，在穩(wěn)定狀態(tài)下，指示燈保持亮，直到按下報警復(fù)位鍵，報警解除。這些信息在報警觸發(fā)時閃爍，在觸發(fā)報警糾正后的穩(wěn)定狀態(tài)下仍保持這些信息，直到按復(fù)位鍵解除報警。報警信息編有不同顏色，并按優(yōu)先級順序列出，紅色信息為高級報警，如低呼出分鐘通氣量或高氣道壓報警。黃色信息為中級報警，如后備通氣報警。綠色信息為低級報警，如通氣暫?；虻陀谠O(shè)置的PEEP低氣道壓報警。

這就需要及時維修人員，在維修的過程中及時認清故障發(fā)生的原因，通過對經(jīng)驗自身經(jīng)驗的總結(jié)，制定合理的解決辦法，所以為整個設(shè)備儀器的維修提供充分性的保證。

4.1 紐邦E360呼吸機中診斷功能的探究

在紐邦E360呼吸機投入使用的過程中，打開呼吸機的電源，可以提前進入診斷模式，在設(shè)置的過程中實現(xiàn)呼吸機應(yīng)用中的診斷功能。而在呼吸機功能診斷的過程中，可以將檢查工程氛分為2種，分別是簡短自測試功能（SST）以及擴展自測試功能（EST）。對于SST而言，主要是通過測量漏氣率以及順應(yīng)性的驗證病人呼吸回路的完整性，與此同時，也可以測試呼吸機中的重要組件類型，其中有安全閥、自動歸零閥以及流速傳感器等裝置。而在EST裝置系統(tǒng)的應(yīng)用過程中，會將所有重要性的硬件子系統(tǒng)以及組件進行有效性的檢測，從而保證呼吸系統(tǒng)的完整性。在設(shè)備檢測過程中應(yīng)該注意的是，如果更換了病人，為了實現(xiàn)預(yù)防性的系統(tǒng)檢測理念，就應(yīng)該實現(xiàn)可操作行的技術(shù)應(yīng)用形式，需要執(zhí)行擴展自測試（EST）的功能。

4.2 紐邦E360呼吸機故障排除中的實踐

呼吸機的診斷代碼為2106。在紐邦E360呼吸機使用的過程中，如果出現(xiàn)代碼為2106的現(xiàn)象，就意味著出現(xiàn)了病人呼吸回路泄露的現(xiàn)象，當(dāng)裝置發(fā)出警報時，檢測人員應(yīng)該及時檢查外部管路。例如，呼吸機的吸氣過濾器，查看是否會出現(xiàn)斷裂或是潛在性的泄露現(xiàn)象，如果發(fā)現(xiàn)斷裂或是其他無法修復(fù)的現(xiàn)象，就應(yīng)該更換系統(tǒng)的過濾器。而且，在檢查的過程中也應(yīng)該主義加溫加濕器接口處的檢測，如果在系統(tǒng)應(yīng)用的過程中沒有在該位置裝上溫度計，也會出現(xiàn)氣體泄漏的現(xiàn)象。

表1定期維護時間表

呼吸機的診斷代碼為2138。當(dāng)紐邦E360呼吸機系統(tǒng)投入使用時，當(dāng)系統(tǒng)在檢測結(jié)束之后出現(xiàn)了2138的診斷碼時，也就說明是O2流速傳感器的校準驗證出現(xiàn)了失誤的現(xiàn)象。所以當(dāng)問題發(fā)生時，應(yīng)該考慮到呼吸機所采用工作模式是不是醫(yī)院的中心供氧方式，在這種情況之下，氧氣終端的流量對相對較小，所以，存在著不達標的現(xiàn)象。在呼吸機進行O2流速傳感器的校準時，所需要的氧氣流量較大，通常情況下應(yīng)該保持在120 L/min的狀態(tài)，如果流量沒有達到其標準，就會造成診斷的失敗。當(dāng)存在這種現(xiàn)象時，就應(yīng)該通過氧氣鋼瓶進行供氧，從而保證O2流速的有效性。在校準完成之后，仍然可以采用中心供氧的方式，從而使呼吸機實現(xiàn)有效性的系統(tǒng)檢測[4]。

呼吸機的診斷代碼為3111。呼吸機系統(tǒng)在進行自我檢測的過程中，如果出現(xiàn)了程序代碼為3111的狀況時，其含義是裝置沒有連接O2，因此，應(yīng)該考慮兩方面的因素：首先是檢查O2的管路是否處于連接的狀態(tài)，主要是為了避免在系統(tǒng)應(yīng)用的過程中出現(xiàn)人為故障，如果發(fā)現(xiàn)沒有連接，就是出現(xiàn)故障的原因。其次，應(yīng)該考慮到醫(yī)院的供氧中心是否供氧，如果是這種問題，就應(yīng)該對醫(yī)院的供氧系統(tǒng)進行有效性的維護，從而保證整個供氧系統(tǒng)的科學(xué)化運行。

呼吸機的診斷代碼為3131。在紐邦E360呼吸機自檢的過程中，出現(xiàn)代碼為3131時，就說明病人呼吸回路的Y型連接起沒有阻塞，這一現(xiàn)象屬于人為故障，在機器自檢時，需要對呼吸回路的Y型連接器阻塞，所以應(yīng)該進行相應(yīng)的檢查。在該項目自檢的過程中，其核心性的目的就是為了實現(xiàn)自如性流量傳感器的檢測以及管道壓力等內(nèi)容的測試，從而實現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的有效性檢測。

4.3 優(yōu)化呼吸檢測系統(tǒng)出現(xiàn)故障的建議

在紐邦E360呼吸機系統(tǒng)的維護過程中，為了檢測設(shè)備使用中出現(xiàn)故障的頻率，科學(xué)化維護保養(yǎng)制度的建立是十分重要的。當(dāng)設(shè)備處于環(huán)境條件較為惡劣的環(huán)境之下，電源的電壓會出現(xiàn)波動性的狀態(tài)，而且，在維護保養(yǎng)的過程中也會出現(xiàn)操作不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，就會導(dǎo)致紐邦E360呼吸機系統(tǒng)出現(xiàn)提前老化的現(xiàn)象。雖然在呼吸機應(yīng)用的過程中，會出現(xiàn)多種多樣的故障問題，而且，產(chǎn)生故障的原因也大不相同，但是，故障分析的過程中會存在一些內(nèi)在的聯(lián)系。所以，對于系統(tǒng)的維護人員而言，就應(yīng)該熟悉掌握紐邦E360呼吸機系統(tǒng)的基本性能，明確裝置的結(jié)構(gòu)構(gòu)造以及應(yīng)用過程中的基本原理，強化自身對系統(tǒng)的維修能力[5]。而且，在出現(xiàn)故障時，維修人員一定要保持思路清晰，合理分析出現(xiàn)故障的原因，從而及時解決故障問題。與此同時，在裝置維護的過程中也可以通過維護時間表的建立（表1），建設(shè)故障出現(xiàn)的頻率。

5 結(jié)語

綜上，在紐邦E360呼吸機裝置的保養(yǎng)及養(yǎng)護的過程中，應(yīng)該小心處理裝置設(shè)備，其中的流量傳感器是裝置中永久性的系統(tǒng)，而且，其設(shè)備中的空間狹小，在電路器集中處理的過程中，不要損害其他部件。對于維護人員而言，應(yīng)該充分掌握設(shè)備的維修技術(shù)，從而及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備應(yīng)用中存在的故障問題，從而為整個醫(yī)療事業(yè)的建立提供便利性的服務(wù)。

[1]龍兆斌.淺談Drager-Evita呼吸機故障分析與維護保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備,2015,28(6):106-107.

[2]時朝軍,周蓉.淺談呼吸機原理、安全使用方法及常見故障排除[J].醫(yī)療裝備,2015,28(4):100-101.

[3]張琪.呼吸機的維修保養(yǎng)研究[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報,2014(35):22-23.

[4]鄭吉鋒,白玫,嚴漢民.呼吸機管理中心設(shè)備維護[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(12):159-160.

[5]許世宏,謝京啟,張偉.哈美頓呼吸機空氣壓縮泵（VⅡ）的維修與保養(yǎng)[J].醫(yī)療裝備,2014,27(10):103.