陸兆娣

高郵市中醫(yī)醫(yī)院血透室，江蘇高郵 225600

終末期腎病是不可逆轉(zhuǎn)的慢性漸進(jìn)性疾病，血液透析是指將血液引流出體外，在透析器內(nèi)與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換，排除體內(nèi)廢物及過多水分，并從透析液中吸收機(jī)體的電解質(zhì)及堿基再將血液回流至體內(nèi)的過程，是尿毒癥等終末期腎病患者維持生命較為常用的治療方法[1]。但由于疾病本身對(duì)患者身體功能損害較大，引起生活方式轉(zhuǎn)變和生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，且血液透析治療過程較為漫長(zhǎng)痛苦，花費(fèi)昂貴，使得患者出現(xiàn)心理恐慌和生理功能下降等，嚴(yán)重影響患者治療的依從性以及病情的治療恢復(fù)[2]，該院于2013年4月—2014年6月54例對(duì)接受血液透析的患者給予健康教育，取得積極的護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

表1 該54例患者健康教育前后自我護(hù)理水平比較（±s）

表1 該54例患者健康教育前后自我護(hù)理水平比較（±s）

時(shí)段 血液透析知識(shí)掌握度 治療依從態(tài)度護(hù)理前（n=54）護(hù)理后（n=54）t值P值17.3±4.3 23.6±5.2 6.86＜0.05 12.4±2.7 16.4±2.1 8.59＜0.05自我護(hù)理責(zé)任感 自我護(hù)理技巧與能力 總分10.3±3.2 15.1±2.5 8.69＜0.05 15.2±3.6 25.4±2.7 16.66＜0.05 62.4±10.3 84.3±8.7 11.94＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院2013年4月—2014年6月收治的54例接受血液透析的患者，臨床檢查腎功能均出現(xiàn)嚴(yán)重衰退，其中男32例，女22例，年齡28～75歲，平均年齡（58±10.2）歲。

1.2 護(hù)理方法

該54例血液透析患者均給予健康教育護(hù)理。（1）血液透析患者入院后醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)歷、疾病類型等信息采集并入冊(cè)，做到充分了解患者對(duì)血液透析知識(shí)的掌握度以及患者病情情況。根據(jù)病人的學(xué)歷以及病情知識(shí)的了解程度，對(duì)病人按照3～5例進(jìn)行分組，每個(gè)組分配1名醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)對(duì)患者講解疾病和血液透析相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)日常飲食、用藥和禁忌注意事項(xiàng)，傳授患者出現(xiàn)身體不適癥狀的護(hù)理技巧和方法，鼓勵(lì)小組間成員相互交流學(xué)習(xí)，及時(shí)解答患者的疑難問題；（2）通過小手冊(cè)、宣傳欄、電視和講座等形式開展血液透析知識(shí)講解和護(hù)理方法普及，并結(jié)合患者血液透析中常見的問題進(jìn)行指導(dǎo)和教育，幫助患者在遇到類似困難時(shí)自主決策自我護(hù)理。（3）對(duì)于部分未住院觀察患者給予定期隨訪，了解患者的日常自我護(hù)理情況，并根據(jù)患者的病情給出相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)建議。（4）多和患者進(jìn)行溝通交流，多給予關(guān)心和愛護(hù)，盡量消除他們的焦慮、恐慌、迷茫等消極心理，保持較好的心理健康狀態(tài)，培養(yǎng)患者自我護(hù)理治療的意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

（1）觀察該54例患者健康教育前后自我護(hù)理能力水平變化。由該院2名具有3年血液透析經(jīng)驗(yàn)的專家參考相關(guān)文獻(xiàn)制定自我護(hù)理能力問卷表，問卷從患者的血液透析知識(shí)掌握（30分）、治療依從態(tài)度（20分）、自我護(hù)理責(zé)任感（20分）、自我護(hù)理技巧與能力（30分）等4方面共50小題進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分100分，得分越高表示患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)，反之則越低。（2）觀察兩組健康教育護(hù)理前后自我效能變化。自我效能定義：患者個(gè)體對(duì)自己相關(guān)能力的感覺以及為達(dá)到某種目標(biāo)或行為的信心。采用醫(yī)學(xué)上常用的美國《慢性病管理自我效能量表》從患者癥狀管理（5分，能夠自我管理身體、心理情緒的自信心）、疾病共性管理（5分，采取自我護(hù)理措施達(dá)到改善預(yù)后的能力和信念），總分10分，得分越高表示患者越有信心，自我效能越強(qiáng)，反之則越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料（±s）表示，護(hù)理前后對(duì)比進(jìn)行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后自我護(hù)理能力結(jié)果比較

由表1結(jié)果可知，健康教育前后兩組自我護(hù)理能力存在較大差異，健康教育后自我護(hù)理水平得分較之前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 健康教育前后自我效能結(jié)果比較

由表2結(jié)果可知，健康教育前后患者自我效能評(píng)分差較為明顯，健康教育后患者自我效能得分較之前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 該54例患者健康教育前后自我效能評(píng)分比較（±s）

表2 該54例患者健康教育前后自我效能評(píng)分比較（±s）

時(shí)段 癥狀管理 疾病共性管理 總分護(hù)理前（n=54）護(hù)理后（n=54）t值 P值2.76±1.21 3.65±1.32 3.65＜0.05 2.41±1.72 3.84±1.14 5.09＜0.05 5.87±3.13 7.52±2.25 3.15＜0.05

3 討論

終末期腎臟疾病患者由于腎單位嚴(yán)重破壞、腎小球過濾顯著降低和腎臟慢性不可逆轉(zhuǎn)的功能損害，必須接受腎功能替代治療維持生命[3]。由于腎臟移植成本和風(fēng)險(xiǎn)較高，且尋找合適匹配的腎源較為困難，使得血液透析逐漸成為腎功能替代的主要療法[4]。據(jù)醫(yī)學(xué)研究顯示近年來我國接受血液透析的患者以每年11%速度增長(zhǎng)，但也出現(xiàn)了許多患者由于對(duì)透析不了解以及缺乏相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)而產(chǎn)生恐懼、絕望焦慮等心理和消極甚至抵觸透析治療的現(xiàn)象，因此對(duì)患者給予有效的健康教育顯得尤為重要[5]。

健康教育側(cè)重通過系列知識(shí)宣講、引導(dǎo)患者提高自護(hù)意識(shí)和能力、培養(yǎng)信心來達(dá)到和醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)優(yōu)化護(hù)理效果的目的，讓患者充分了解病情以及血液透析的相關(guān)知識(shí)，了解在透析期間合理用藥以及日常生活的注意事項(xiàng)，提高治療的依從性，盡量降低危險(xiǎn)因素對(duì)病情的干擾。同時(shí)在指導(dǎo)患者時(shí)重點(diǎn)培養(yǎng)患者的自護(hù)意識(shí)和能力，從心理學(xué)角度出發(fā)，讓患者自主學(xué)習(xí)如何自我護(hù)理自我決策，當(dāng)面對(duì)惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)時(shí)知道該如何處理，要有自主護(hù)理的意識(shí)進(jìn)而綜合提高患者的自我護(hù)理能力水平和自我效能[6-7]。結(jié)合該次研究結(jié)果分析，該54例患者健康教育護(hù)理前自我護(hù)理能力水平得分僅為（62.4±10.3）分，而在健康教育護(hù)理后達(dá)（84.3±8.7）分有了明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這和丁品榮[8]的研究結(jié)果基本一致，可見健康教育護(hù)理對(duì)提高患者血液透析知識(shí)掌握度、治療依從性、自我護(hù)理責(zé)任感以及自我護(hù)理技巧與能力等方面具有較好的效果；此外護(hù)理前后的自我效能也存在較大的變化，健康護(hù)理后自我效能評(píng)分達(dá)（7.52±2.25）分，相較護(hù)理前的（5.87±3.13）分有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見健康護(hù)理對(duì)培養(yǎng)患者進(jìn)行自我管理方面的信心效果顯著，韓昕彤[9]等研究認(rèn)為自我效能是患者接受治療期間重要的培養(yǎng)指標(biāo)，患者自我效能提高，有利于患者加強(qiáng)自我管理，這對(duì)保持較好的身心狀態(tài)接受治療和改善生活質(zhì)量具有重要意義。

綜上，健康教育能有效提高血液透析患者的相關(guān)知識(shí)了解程度、自我護(hù)理的能力及信心，改善自我護(hù)理能力水平和自我效能效果顯著。

[1]林家誼.維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響因素及健康教育研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(16):1980-1981.

[2]王偉.影響長(zhǎng)期血液透析患者預(yù)后的相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(20):3743-3745.

[3]劉卓華,寧志芳,蔡賽蘭,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年患者維持性血液透析治療依從性的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(19):15-16.

[4]黃雪芳,溫振英,邵詠紅,等.強(qiáng)化健康教育對(duì)維持性血液透析患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(7):37-39.

[5]杜雪飛,李桂珍,鐘慧,等.全程健康教育在老年血液透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(12):138-140.

[6]周麗娟,蔡雷,包秀芹,等.分層次健康教育在不同透析年限血液透析患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(31):3782-3784.

[7]馮玉珍.健康教育路徑對(duì)血液透析患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(19):9-11.

[8]丁品榮,劉揚(yáng)保.綜合健康教育對(duì)血液透析患者健康知識(shí)及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(16):150-152.

[9]韓昕彤,周莉,何英,等.系統(tǒng)連續(xù)健康教育對(duì)高通量血液透析患者認(rèn)知和自我管理行為的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(9):2098-2100.