趙潔

菏澤市牡丹人民醫(yī)院住院藥房，山東菏澤 274015

藥品調(diào)劑管理是藥師按照醫(yī)師的處方準(zhǔn)備藥物并發(fā)藥以及藥品的儲(chǔ)存管理。住院藥房是面對(duì)病人和臨床醫(yī)護(hù)人員的窗口，是醫(yī)院不可缺少的部分[1-2]，調(diào)劑管理要按照相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行，做到有章可循，有法可依,住院病人通常病情復(fù)雜，需要進(jìn)行綜合治療，對(duì)于藥效要求嚴(yán)格，這就要求藥師和醫(yī)護(hù)人員配合良好，合理利用藥物，并減少不良醫(yī)療糾紛的發(fā)生。藥師對(duì)處方進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)地核查，謹(jǐn)遵醫(yī)囑發(fā)放藥品，備好藥物后仔細(xì)核對(duì)處方，注意辨別相似藥品，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)調(diào)劑管理在藥房中的問(wèn)題，提高藥物使用的安全性和藥師在醫(yī)護(hù)人員心中的地位[3]，該研究進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取該院2012年的1200份用藥記錄，用藥患者中男743例，女457例，年齡范圍在3.4～78.0歲之間，平均年齡（56.2±7.9）歲；同時(shí)調(diào)取該院2013年的1200份用藥記錄，用藥患者中男738例，女462例，年齡范圍在3.2～78.6歲之間，平均年齡（55.8±8.1）歲。 兩組年用藥記錄中患者病種范圍及一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2012年和2013年參與對(duì)藥房工作滿意度評(píng)價(jià)的病區(qū)醫(yī)護(hù)人員為同100人，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)該院2012年的1200份用藥記錄分析，總結(jié)調(diào)劑管理在藥房中存在的問(wèn)題。2012年按照常規(guī)藥房管理制度運(yùn)行，2013年在常規(guī)藥房管理制度上進(jìn)行改進(jìn)。100名醫(yī)護(hù)人員在2012年和2013年分別填寫(xiě)藥房工作評(píng)價(jià)表（差、一般、良好和優(yōu)秀四個(gè)選項(xiàng)）。統(tǒng)計(jì)同期醫(yī)療糾紛發(fā)生例數(shù)。

1.2.1 問(wèn)題 ①藥品儲(chǔ)存不合格，導(dǎo)致藥品變質(zhì)損壞。藥品未能按照說(shuō)明書(shū)的儲(chǔ)存要求放置藥物，隨意將藥物擱置在藥架上，需要冷藏或避光的藥物常溫放置，隨意丟棄包裝，將藥物隨意放在地上，致使藥物變質(zhì)或損壞。

②藥品擺放混亂，導(dǎo)致調(diào)配出錯(cuò)。藥品擺放混亂，沒(méi)有將藥品嚴(yán)格分類定位，外包裝或批號(hào)相似等易混淆藥品相鄰放置，不易辨別確認(rèn)，導(dǎo)致調(diào)配出錯(cuò)。

③藥品不及時(shí)盤(pán)查，導(dǎo)致過(guò)期失效。未及時(shí)盤(pán)查藥物的有效期，急救藥品和拆零藥品失效；與臨床或其它藥房缺乏溝通，導(dǎo)致近效期藥品和滯銷藥品積壓失效。

④拆零藥品衛(wèi)生問(wèn)題。拆零藥品人員不注意個(gè)人和周邊環(huán)境衛(wèi)生，致使藥品污染；丟棄原包裝，未記錄有效期，批號(hào)等；拆零藥品出現(xiàn)潮濕、變色、結(jié)塊等變質(zhì)現(xiàn)象。

⑤中藥發(fā)放問(wèn)題。需要藥房煎制的中藥，進(jìn)行重新分裝時(shí)的衛(wèi)生問(wèn)題；包裝上未標(biāo)注有效期。

⑥發(fā)藥出錯(cuò)。醫(yī)師處方字跡潦草，藥師分辨不清，導(dǎo)致調(diào)配出錯(cuò)；藥師為仔細(xì)核對(duì)藥品姓名、劑型、用量、批號(hào)，甚至用藥者姓名，導(dǎo)致調(diào)配出錯(cuò)。

⑦藥品數(shù)量與記錄不符?？剖一騻€(gè)人借藥；藥品調(diào)配出錯(cuò)；損壞或變質(zhì)藥品隨意丟棄等。

1.2.2 改進(jìn)措施 ①對(duì)藥品儲(chǔ)存加強(qiáng)管理。藥品儲(chǔ)存的環(huán)境最重要的條件是濕度和溫度適宜，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)儲(chǔ)存藥品。根據(jù)常溫即10～30℃，陰涼即0～20℃，冷藏即2～10℃，避光等條件分別設(shè)置藥品的儲(chǔ)存處，并將藥品放置在相應(yīng)的位置。領(lǐng)藥可按照少量多次的原則進(jìn)行[4]。

②嚴(yán)格按照分類擺放藥品。按照藥物的藥理作用，劑型，用量等條件進(jìn)行分類擺放?？煞譃椴鹆闼幤穮^(qū)、注射劑區(qū)、貴重藥品區(qū)、急救藥品區(qū)、特殊藥品區(qū)及高危藥品區(qū)等，保持藥品擺放區(qū)干凈整潔。區(qū)別擺放包裝相似的藥物，以防調(diào)配出錯(cuò)。

③加強(qiáng)近效期藥品的管理。每月盤(pán)查藥品的有效期并記錄有效期不滿6個(gè)月的藥品，包括藥品名稱，數(shù)量，規(guī)格，有效期。近效期藥物在貨架上貼上標(biāo)簽提醒藥師，有效期3～6周、1～3個(gè)月，不足一個(gè)月的藥品分別用黃色卡，粉紅色卡，大紅色卡作為標(biāo)記，以防將已過(guò)期藥物或不能在用藥過(guò)程中用完的藥物發(fā)給患者或臨床醫(yī)護(hù)人員[5]。

④加強(qiáng)管理滯銷藥物。每月不定期盤(pán)查藥品，統(tǒng)計(jì)滯銷藥品（3個(gè)月以內(nèi)不用或少用），與其他藥房或醫(yī)師加強(qiáng)溝通，通過(guò)調(diào)劑使藥物流通，或者直接退回藥庫(kù)。

⑤加強(qiáng)拆零藥品的管理。注意藥品拆零的環(huán)境衛(wèi)生及拆零藥品人員的衛(wèi)生，避免拆零藥品污染；拆零后一定使用原包裝儲(chǔ)存，并標(biāo)注開(kāi)啟日期；不定期檢查拆零藥品是否有潮濕，變色，結(jié)塊等現(xiàn)象；注意登記拆零藥品的有效期。

⑥嚴(yán)格發(fā)藥的流程。藥師拿到處方后，審查處方中藥物是否存在問(wèn)題，如有問(wèn)題應(yīng)拒絕發(fā)藥，并聯(lián)系醫(yī)師，進(jìn)行溝通，確認(rèn)后可按照處方準(zhǔn)備藥物，發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格遵從按批號(hào)發(fā)藥，近期先發(fā)的原則進(jìn)行。準(zhǔn)備好藥物后查對(duì)準(zhǔn)備的藥物是否是處方中的藥物，發(fā)藥時(shí)呼叫患者姓名，確認(rèn)后可發(fā)藥，以防發(fā)藥出錯(cuò)[6]。

⑦嚴(yán)禁換藥和借藥。藥房無(wú)法檢查藥物包裝內(nèi)部質(zhì)量是否有損傷，因此嚴(yán)禁換藥和借藥，避免藥物潛在的質(zhì)量問(wèn)題和非原包裝的產(chǎn)品存在。

⑧加強(qiáng)藥房人員的工作技能，提高綜合素質(zhì)。藥劑師深入臨床，多與醫(yī)護(hù)人員溝通，了解患者病情，合理用藥，使藥物療效得到充分發(fā)揮；還可以改善滯銷藥物的流通情況，節(jié)約資源；藥房工作人員態(tài)度親切，可提高患者用藥依從性。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組用藥記錄的臨床用藥情況，包括用藥安全性，用藥有效性和用藥依從性。臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥房工作評(píng)價(jià)表分為優(yōu)秀、良好、一般和差，滿意度=（優(yōu)秀數(shù)+良好數(shù)）×100%。醫(yī)療糾紛發(fā)生率=醫(yī)療糾紛例數(shù)/總醫(yī)療數(shù)×100%[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2012年與2013年臨床用藥情況比較

2013年臨床用藥安全性，有效性和依從性均高于2012年，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2012年與2013年臨床用藥情況比較[n（%）]

2.2 2012年和2013年病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥房工作滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯降低，滿意度明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 2012年和2013年病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥房工作滿意度和醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

3 討論

規(guī)格差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、藥品名稱混淆、廠家不符或發(fā)出在有效期內(nèi)無(wú)法用完和過(guò)期藥物均為藥房中常見(jiàn)的調(diào)配差錯(cuò)類型。藥師工作疏忽，醫(yī)師處方書(shū)寫(xiě)潦草，態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)是導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)的主要原因。此外，藥品擺放不合理，拆零藥品儲(chǔ)存不當(dāng)，有效期不明確，藥品污染，藥品分劈不當(dāng)，取藥時(shí)間較集中，藥房工作人員超負(fù)荷工作等均可導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)。當(dāng)今社會(huì)，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，只加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能和素質(zhì)是不夠的，還需要加強(qiáng)藥房工作人員的調(diào)劑技能、工作態(tài)度和責(zé)任心，從而提高患者對(duì)醫(yī)院工作者的信任度，使其產(chǎn)生依賴感，增高用藥依從性，進(jìn)一步提高了用藥的安全性和有效率。藥品是治療和預(yù)防疾病，或有其他需要的物質(zhì)，因此藥品的使用是否得當(dāng)直接關(guān)系到人體的健康與生命安全[9-10]。藥師應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的溝通，明確患者病情的需要，已達(dá)到藥物的合理利用；提高自己的技能，得到更多醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可，增強(qiáng)自信，從而能夠更好的為患者和醫(yī)護(hù)人員服務(wù)。

綜上所述，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)調(diào)劑管理在醫(yī)院住院藥房中存在的問(wèn)題，可以明顯提高用藥的安全性、有效性和依從性，也使醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥房工作滿意度增高，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

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