吳芃

一位年輕的女孩來門診詢問有關(guān)尿失禁的治療。一開始我非常疑惑，因為此類患者多數(shù)集中于中老年女性。仔細詢問，才明白細心的女兒注意到平時活潑好動的老媽近來越來越少出去跳廣場舞了。追問緣由，母親才不好意思地告訴孩子，最近隨便一動就會有尿液漏出，開始只是在咳嗽或者打噴嚏的時候有漏尿，近來癥狀加重，運動稍微劇烈一點都會出現(xiàn)，于是干脆就在家歇著了。

這個姑娘非常有心，發(fā)現(xiàn)了母親的難言之隱，并且來尋找解決之道。事實上，在廣大中老年女性人群中，尿失禁是一個非常高發(fā)的疾病，大約平均每五人當中就會有一名患者，其中大部分為壓力性尿失禁。主要的表現(xiàn)就是在咳嗽、噴嚏、大笑或者運動時，腹部壓力的增高致使尿液不自主地從尿道流出。

壓力性尿失禁的發(fā)生和許多因素有關(guān)，目前比較明確的包括生育次數(shù)較多、盆腔脫垂、肥胖等。盡管發(fā)病率很高，但是不少患者由于缺乏就診意識或者不能找到正確的診療途徑而耽誤了治療。不少人甚至覺得，這是年紀大了之后挺常見的生理狀態(tài)，墊塊護墊，湊合湊合就行了。其實，壓力性尿失禁治療并不難。

如果是單純的女性壓力性尿失禁，治療分三個層面，一是盆底肌訓練，二是藥物治療，三是手術(shù)治療。

先說第一點，通過反復的自主收縮盆底肌肉群，使其韌力、耐力和反應(yīng)能力增強，會在一定程度上改善尿失禁和陰道松弛的問題。這種訓練簡便、易行，對于輕度的壓力性尿失禁會起到一定的效果。關(guān)鍵的問題是，如何找準盆底肌。試一下，在排尿時，做突然中止小便的動作，是不是運用到一組肌肉？那就是盆底肌，收縮它就行了，站著、坐著、躺著都可以訓練。每組10個動作，每次收縮保持10秒，每個動作間隔10秒，每天訓練3組，堅持3個月。如果效果不好，就要考慮藥物或者手術(shù)治療了。

第二點，藥物使用方面，臨床運用的不算很普遍，一是由于效果還不是很肯定，二是由于藥物存在一部分的副作用，比如惡心、嘔吐，或者是引發(fā)高血壓。對中老年婦女而言，使用這些藥物要非常謹慎，必須由專科醫(yī)生處方并且定期監(jiān)測。

第三是手術(shù)治療。采用無張力經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)（TVT）治療壓力性尿失禁是目前主流手術(shù)方式，手術(shù)甚至可以在局部麻醉下進行，時間也很短，不到30分鐘就可以完成。近年來，吊帶的術(shù)式不斷改進，手術(shù)切口越來越少，創(chuàng)傷和并發(fā)癥逐步減少。

泌尿外科醫(yī)生的建議：

問問媽媽（或您關(guān)愛著的女性）會不會在咳、笑、跑、跳的時候漏尿？如果有，請來醫(yī)院就診，找熟悉尿控的大夫作一下評估，是壓力性尿失禁嗎？嚴重程度如何？然后開始訓練盆底肌肉，看癥狀有沒有改善？如果偏胖，減重之后看能否改善。如果保守治療效果不顯著，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。