程玉峰，代建萍，楊玉佳 (四川省自貢市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 自貢 6430000)

隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加劇，腦梗死患者的發(fā)病率逐年增加且有年輕化的趨勢，但臨床上一般多見于中老年人，60歲以上有腦動脈硬化、高脂血癥、糖尿病者最易發(fā)生［1］。死亡率極高，幸存者中的3/4 患者不同程度喪失勞動能力，重度致殘者占40%以上［2］。目前，醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步雖使腦梗死的死亡率有所下降，但是患者均會有不同程度焦慮和生活自理能力下降，因此，對腦梗死患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理減輕患者焦慮的同時提高生活自理水平有著重要的意義，本研究通過對比優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死患者的影響，旨在為臨床科學(xué)護(hù)理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年2 月～2014 年2 月在我科接受治療的腦梗死患者160 例，平均分成研究組和對照組，每組均為80 例患者，其中男46 例，女34 例，年齡為37 ～82 歲，平均為(62±9)歲，患者左側(cè)偏癱42 例，右側(cè)偏癱38 例，所有患者均經(jīng)頭部CT 檢查確診為腦梗死，患者生命體征穩(wěn)定、神志清醒，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理:包括住院期間臥床休息，有肢體功能障礙者早期床上活動，配合醫(yī)師積極給予藥物治療及對癥護(hù)理，宣教藥物作用及副作用。

1.2.2 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，具體方式主要包括:心理護(hù)理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、康復(fù)期護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)分析:所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間對比采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理后效果比較

表1 兩組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理后效果比較

組別 治焦療慮前狀態(tài)得治分療后生治活療自前理 情況治(n療/后%)研究組 62.68±7.52 47.85±7.99 6(15.0) 35(87.5)對照組 63.63±6.98 56.26±8.01 8(20.0) 34(85.0)P 值 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

研究組患者經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后焦慮狀態(tài)得分顯著降低，臨床癥狀顯著減輕且生活完全自理患者多，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1;研究組患者治療的總有效率為72.5%，顯著高于對照組患者治療總有效率47.5%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較(例)

3 討論

3.1 心理護(hù)理:腦梗死患者不僅要限制飲食，再加上肢體功能障礙，會感到嚴(yán)重受阻，加重其心理負(fù)擔(dān)。有近50%患者可出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，尤其是老活年患者因自理能力差，更易產(chǎn)生焦慮、緊張和憂傷的心理［3］。因此，在臨床上積極糾正心理障礙對促進(jìn)機(jī)體康復(fù)有著重要意義，而對患者實施有效的心理護(hù)理則是一件不可缺少的工作［4］。具體要向患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，使其充分掌握腦梗死的知識，治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及治療后可能留下的后遺癥，同時在日常的護(hù)理工作中多和患者溝通，及時掌握患者的情緒變化，多列舉身邊成功的治療病例，增強(qiáng)患者信心，減輕患者焦慮恐懼的心理，使患者積極地配合治療提高效果［5］。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:腦梗死患者臥床時間較長因此要保持病房的清潔和床單被罩的干凈，保持適宜的溫度和濕度，，必要時可定時給患者翻身拍背用氣墊床降低壓瘡的發(fā)生率，還應(yīng)堅持每天早晚兩次對患者進(jìn)行口腔護(hù)理［6］。

3.3 康復(fù)期護(hù)理:主要采用訓(xùn)練的方式對患者進(jìn)行護(hù)理，指導(dǎo)患者正確擺放肢體。腦梗死患者無論是躺在床上還是坐在輪椅上，都必須保持患肢腕關(guān)節(jié)處于背屈位，躺在床上時要保持正確的臥位姿勢:仰臥位時患肩向上抬起并前挺，上肢自然伸展，掌心向上手指伸直分開，患肢下放置高度適中的軟枕;健側(cè)臥位時胸前放置軟枕，將患肢完全置于枕上，保持上肢前伸，肘、腕和指關(guān)節(jié)自然伸展，防止上肢下墜，切勿垂腕;患側(cè)臥位時，將患肢輕輕拉出避免受壓，置于前伸位，前臂外旋，手指分開掌心向上，同時盡量鼓勵患者取患側(cè)臥位，以利于健側(cè)肢體的活動;坐輪椅時，將患側(cè)手置于前胸的擱板上，可適當(dāng)使用肩部吊帶，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位及腕關(guān)節(jié)的過度牽拉［7］;運(yùn)動訓(xùn)練主要包括早期對患手進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用患手或健手協(xié)助患手練習(xí)日常的生活動作，在病情允許下可以向患者示范床上醫(yī)療健身體操，直至患者完全掌握并督促其每日進(jìn)行訓(xùn)練，隨著疾病的恢復(fù)可逐漸增加運(yùn)動量［8］;按摩療法:對患者進(jìn)行科學(xué)的按摩，沿手指、手背、腕背、前臂及肩部做向心性按摩，在按摩的同時協(xié)助患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動［9］。

3.4 飲食護(hù)理:飲食上囑咐患者和家屬為避免消化道黏膜損傷出血，應(yīng)禁食過熱、過冷、粗糙的食物，多吃一些營養(yǎng)豐富、高蛋白、易消化的食物。

3.5 出院指導(dǎo):出院時與患者家屬進(jìn)行有效溝通，了解其家庭關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況，引導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者并提供有效的支持［10］。出院后對患者定期進(jìn)行有效電話回訪，盡可能幫助患者解決實際困難，同時調(diào)動家人和朋友的共同關(guān)心、鼓勵，使患者對疾病的治療康復(fù)態(tài)度由消極轉(zhuǎn)為積極［11］。這樣，對提高患者的自信力和主動性能起到重要作用。

4 小結(jié)

腦梗死是腦血管疾病中較為常見的疾病，如果救治不及時有很高的致死率，同時救治后也會留下肢體、語言及大小便功能障礙等不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會都造成很大負(fù)擔(dān)。本研究組在腦梗死患者常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，通過加強(qiáng)心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、患者出院后護(hù)理等優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式顯著改善了患者的焦慮狀況，及時消除了患者的心。理負(fù)擔(dān)及遇到的難題，從而提高了患者的自信力，各種功能障礙隨之得到有效康復(fù)，生活自理能力也就大大的得到改善。并且治療的總有效率也顯著上升。因此，在臨床科學(xué)治療腦梗死的同時結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能顯著提高患者的生活質(zhì)量，同時也減輕了家庭成員和社會的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，對腦梗死患者有著非常重要的意義。值得臨床護(hù)理廣泛推廣應(yīng)用。

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