張魯明??孫明強(qiáng)??董天亮??劉愛玲??鄭國華

[摘要] 目的 分析濰坊市育齡婦女陰道感染病原體的分布情況，為臨床預(yù)防和診療提供參考。 方法 采用陰道分泌物常規(guī)檢驗(yàn)聯(lián)合陰道炎聯(lián)合測(cè)定技術(shù)對(duì)37 482 例婦科門診就診患者的陰道分泌物進(jìn)行檢測(cè)。 結(jié)果 37 482例就診患者中共檢出細(xì)菌性陰道病患者10 579例，占檢測(cè)人數(shù)的28.2%；檢出霉菌5210例（13.9%）；檢出滴蟲977例（2.6%）。陰道清潔度分級(jí)越高，各類病原菌的檢出率也增高；各種陰道病的發(fā)病率與季節(jié)相關(guān)。 結(jié)論 細(xì)菌性陰道病的發(fā)病率最高，霉菌性陰道炎次之，滴蟲性陰道炎最低，且陰道病的發(fā)病率與季節(jié)相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 陰道分泌物；陰道炎；細(xì)菌性陰道?。幻咕躁幍姥?；滴蟲性陰道炎

[中圖分類號(hào)] R711.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-93-03

陰道炎是臨床婦科的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響廣大育齡婦女的身心健康。不同的病原體可導(dǎo)致不同類型的陰道炎，其治療方案也大不相同。而陰道分泌物常規(guī)檢查聯(lián)合陰道炎聯(lián)合生化檢驗(yàn)可快速、全面地反映女性陰道是否存在炎癥及微生態(tài)的平衡狀態(tài)，可為臨床診療陰道炎及其炎癥類型提供依據(jù)[1-2]。為調(diào)查濰坊市女性陰道感染的病原體分布情況，現(xiàn)對(duì)37 482例陰道分泌物的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便了解了解本地區(qū)女性患者陰道炎的感染特點(diǎn)，為臨床醫(yī)生的診療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料37 482例標(biāo)本均為來源于2012年1月～2013年12月在我院婦科門診就診的婦女，患者主訴陰道瘙癢、陰道分泌物異常等。年齡18～69歲，平均39.8歲。標(biāo)本由婦科醫(yī)生用無菌拭子自患者陰道后穹隆處取出陰道分泌物兩份，一份置于生理鹽水中用于陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)，另一份用于陰道炎聯(lián)合測(cè)定技術(shù)檢測(cè)。

1.2 檢測(cè)方法

取樣前24h內(nèi)沒有性交、盆浴、陰道灌洗及局部用等，48h內(nèi)未使用陰道潤(rùn)滑劑等，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。取棉簽兩支分別于陰道穹窿處旋轉(zhuǎn)10～20s，以清晰看到棉簽上有分泌物附著為準(zhǔn)。一支放入生理鹽水小瓶中用于常規(guī)陰道分泌物檢查；另一支加6滴（約300mL）專用標(biāo)本提取液，反復(fù)擠壓棉簽使樣品溢出。將樣品與檢測(cè)卡裝載到由珠海麗拓發(fā)展有限公司提供的專用設(shè)備上進(jìn)行全自動(dòng)的聯(lián)合生化檢測(cè)。

1.3 結(jié)果判斷

陰道清潔度、霉菌、滴蟲的常規(guī)檢驗(yàn)等按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版的判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。聯(lián)合生化檢測(cè)結(jié)果的判讀：唾液酸苷酶（SNA）：陰性不顯色；陽性顯淡藍(lán)色或藍(lán)綠色，提示細(xì)菌性陰道炎。白細(xì)胞酯酶（LE）：陰性不顯色；陽性顯淡藍(lán)色或藍(lán)綠色，提示有炎癥。β-氨基半乳糖苷酶（NAG）：陰性不顯色；陽性顯淡黃色或黃色，提示霉菌或滴蟲感染，顯微鏡下進(jìn)一步鑒別。過氧化氫濃度（H2O2）：顯紫紅色，表示陰性（H2O2濃度≥2μmol/L），顯淺紅色表示H2O2濃度偏低，不顯色為陽性（H2O2濃度<2μmol/L），提示菌群失調(diào)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道清潔度與各種病原體的檢出率

37 482例就診患者中，11 637例清潔度是Ⅰ～Ⅱ度，占檢測(cè)人數(shù)的31.0%；25 845例清潔度是Ⅲ～Ⅳ度，占檢測(cè)人數(shù)的69.0%。10 579例為細(xì)菌性陰道病患者，占檢測(cè)人數(shù)的28.2%；檢出霉菌5210例，占檢測(cè)人數(shù)的13.9%；檢出滴蟲977例，占檢測(cè)人數(shù)的2.6%。對(duì)陰道分泌物中病原體的檢出率進(jìn)行比較，經(jīng)x2檢驗(yàn)，清潔度Ⅰ～Ⅱ度患者（15.8%）與清潔度Ⅲ～Ⅳ度患者（57.7%）間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2498.08，P<0.01）。見表1。

2.2 不同季度病原微生物檢出率

2012年1月～2013年12月間，BV的檢出率為28.2%。一季度與二季度（x2=132.40，P<0.01）、三季度（x2=252.03，P<0.01）、四季度（x2=854.32，P<0.01）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二、三季度間（x2=6.87，P<0.01）、二四季度間（x2=355.12，P<0.01）和三、四季度間（x2=228.67，P<0.01）比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

假絲酵母菌的檢出率為13.9%，一二季度間（x2=69.82，P<0.01）、一、三季度間（x2=195.6，P<0.01）、二、三季度間（x2=34.50，P<0.01）、二四季度間（x2=101.71，P<0.01）、三、四季度間（x2=274.04，P<0.01）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；一、四季度間（x2=0.57，P>0.05）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

滴蟲的檢出率為2.6%，一、二季度間（x2=35.52，P<0.01）、一、三季度間（x2=33.01，P<0.01）、二、四季度間（x2=45.49，P<0.01）、三、四季度間（x2=48.48，P<0.01）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；二、三季度間（x2=0.00，P>0.05）與一、四季度間（x2=0.19，P>0.05）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

陰道炎是女性常見病、多發(fā)病，許多患者往往無異常感覺或感覺輕微異常。這種長(zhǎng)期的炎癥狀態(tài)可能導(dǎo)致一系列病理改變[4]，如炎癥上行感染可引起宮腔炎、盆腔炎、宮頸糜爛等，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致宮頸癌、不孕不育[5-6]等。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確診療女性的陰道炎癥是保障女性身心健康的關(guān)鍵。

陰道分泌物常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)合陰道炎聯(lián)合生化檢測(cè)可為女性陰道炎的診斷、鑒別診斷及有效治療提供有效的指導(dǎo)[7]。該檢驗(yàn)手段利用病原微生物代謝導(dǎo)致的陰道分泌物生化反應(yīng)條件的改變來檢驗(yàn)、鑒別或提示可能感染的病原體，可彌補(bǔ)單純性的常規(guī)鏡檢造成的病原體漏診而常規(guī)鏡檢也可進(jìn)一步確證生化檢驗(yàn)的結(jié)果。該檢驗(yàn)手段快速、有效、全面[8]。本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均為陰道分泌物常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)合陰道炎聯(lián)合生化檢測(cè)的結(jié)果，統(tǒng)計(jì)顯示：細(xì)菌性陰道病最常見，其次是霉菌性陰道炎，而滴蟲性陰道炎的檢出率僅為2.6%。滴蟲性陰道炎的明顯減少說明人群的衛(wèi)生習(xí)慣明顯改善，衛(wèi)生意識(shí)明顯提高[9]。細(xì)菌性陰道病的明顯升高可能原因較多[10]，首先是檢驗(yàn)技術(shù)與水平的提高，讓細(xì)菌性陰道炎的檢出率明顯提高；其次是其它陰道炎感染率的降低相對(duì)的推高了細(xì)菌性陰道病的發(fā)病率；第三是個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)的提高，女性人群不合理的應(yīng)用各種消炎、清潔的保健用品[11]及廣泛濫用的抗生素導(dǎo)致陰道微生態(tài)環(huán)境發(fā)生改變而引起的菌群失調(diào)性細(xì)菌性陰道炎[12-13]，加德納菌作為一種陰道條件致病菌，在臨床上正由于抗生素的大量應(yīng)用而導(dǎo)致陰道炎的感染率不斷提高，已引起臨床的高度重視[14-16]。第四是應(yīng)該與個(gè)人的生理狀態(tài)、行為習(xí)慣、性生活方式與觀念有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)，霉菌感染主要與女性用品的清潔度與衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)[4，10-11]。

另外，通過本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，常規(guī)檢驗(yàn)的陰道清潔度用來判斷陰道環(huán)境的健康狀態(tài)已經(jīng)顯得非常粗糙。本研究37 482例陰道分泌物標(biāo)本檢查結(jié)果顯示：當(dāng)陰道清潔度為Ⅰ～Ⅱ度時(shí)，按陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)結(jié)果提示這部分人群在正常范圍內(nèi)，但是病原體的檢出率卻高達(dá)15.8%，這說明開展陰道病聯(lián)合檢查甚至是普查對(duì)提高陰道炎的檢出率具有重要價(jià)值。通過多種檢測(cè)手段的檢測(cè)與分析還可以對(duì)陰道炎類型進(jìn)行鑒別，這對(duì)提高了婦科陰道炎的診斷率，及早和準(zhǔn)確的診斷各種陰道病提供了極大的幫助[2，7，15]。

對(duì)兩年的數(shù)據(jù)按照季度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的結(jié)果顯示1 ～ 3月份各種陰道炎的發(fā)病率明顯降低。霉菌性與滴蟲性陰道炎在一、四季度的發(fā)病率明顯低于二、三季度的發(fā)病率。這提示環(huán)境溫度與濕度對(duì)陰道炎的發(fā)病類型與發(fā)病率有重要的影響作用。但是，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示四季度細(xì)菌性陰道炎與霉菌性陰道炎的發(fā)病率與一季度相比還是明顯升高，分析認(rèn)為可能是二、三季度感染治療不徹底或遷延不愈而導(dǎo)致發(fā)病率增高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁小松，邵秋琴.細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定技術(shù)在陰道感染診斷中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健雜志，2010（4）：25.

[2] 何亮，陳群，曾忠銘.細(xì)菌性陰道病的診斷方法評(píng)價(jià)[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2003，15：122-124.

[3] 葉應(yīng)妮，王鋶三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].第3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006：324.

[4] 周亞芬，張靜.婦科門診細(xì)菌性陰道病發(fā)病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（4）：852-854.

[5] Menard JP，Bretelle F. How can the treatment of bacterial vaginosis be improved to reduce the risk of preterm delivery？ [J]. Womens Health，2012，8：491-493.

[6] Capoccia R，Greub G，Baud D. Ureaplasma urealyticum， Mycoplasma hominis and adverse pregnancy outcomes[J].Curr Opin Infect Dis，2013，26：231-240.

[7] 盧芝君.細(xì)菌性陰道病聯(lián)合測(cè)定的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)，2007，27（2）：73.

[8] 賴煒玲，李麗，郝曉瑩.2930例應(yīng)用兩組實(shí)驗(yàn)方法診斷細(xì)菌性陰道炎的比較[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2009，21（12）：1114-1115.

[9] 姚中華，范麗梅，高永林.滴蟲性陰道炎患者配偶滴蟲檢出情況[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，22（l）：71.

[10] 吳宏宇，王敬華，祁建青，等.細(xì)菌性陰道炎危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（12）：2080-2081.

[11] 趙學(xué)靜.細(xì)菌性陰道炎與陰道沖洗的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2009，24（20）：2782-2783.

[12] 王敏，宋磊，姚立紅，等，223例健康育齡婦女陰道內(nèi)乳酸桿菌菌群的鑒定[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（3）：200-203.

[13] 范愛萍，薛鳳霞.需氧菌性陰道炎及其混合感染的臨床特征分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（12）：904-905.

[14] Van Oostrum，N Sutter，P Meys，et al. Risks associated with bacterial vaginosis in infertility patients： A systematic review and meta-analysis[J].Hum Reprod，2013，28：1809-1815.

[15] 王克迪，呂治，蘇建榮.陰道阿托波菌組合在細(xì)菌陰道病診斷中的價(jià)值[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，35 （12）：1167-1168.

[16] 王春秧.850例女性陰道菌群分布調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（28）：6-7.

（收稿日期：2014-09-15）