邵秋麗

（南通大學附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇226001）

冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變可引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死，嚴重危害人類健康，甚至危及生命。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前臨床最重要的診斷和治療手段之一，能較快地進行血運重建，緩解疼痛，增加冠狀動脈循環(huán)血量。具有成功率高、創(chuàng)傷小、恢復快、患者易接受等優(yōu)點。但為防止支架再狹窄及支架內(nèi)血栓形成，歐洲心臟病學會（ESC）指南[1]推薦，PCI術后患者服用阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板藥物治療9～12個月，以降低心臟不良事件的發(fā)生率,因此提高患者服藥依從性對PCI術后療效至關重要。既往研究已表明[2-3]，服藥依從性欠佳者較普遍，影響因素有知識缺乏、經(jīng)濟原因、心理因素、家庭支持系統(tǒng)缺乏等。延續(xù)性護理是一種先進的護理模式，強調(diào)隨著患者從醫(yī)院轉移到家庭和社區(qū)，其治療和護理也應該從醫(yī)院無間斷地投射到家庭和社區(qū)[4]。選取2012年10月—2013年10月在我院心血管內(nèi)科行冠狀動脈造影術，確診冠心病后行PCI手術120例，通過對患者實施1年延續(xù)性護理干預，觀察其對服藥依從性的影響，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 冠心病行PCI手術患者120例，隨機分為兩組：（1）觀察組（延續(xù)性護理干預組）60例，男34例，女26例，年齡49~70歲，平均 59.6±10.2歲；對照組（常規(guī)護理組）60例，男31例，女29例，年齡50~73歲，平均61.2±11.2歲。入組標準：符合冠心病診斷標準首次行PCI術且手術成功者，兩組在性別、年齡、文化程度、病程、職業(yè)、健康狀況、服藥依從性等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：住院期間接受科室的常規(guī)護理、健康教育及出院指導。出院后常規(guī)門診隨訪1年。

1.2.2 觀察組：運用延續(xù)性護理的方法實施1年護理干預，分為院內(nèi)和院外2個階段。

1.2.2.1 院內(nèi)階段：（1）為患者建立健康檔案，填寫患者基本情況，包括患者基本信息、手術情況及實驗室檢查結果。（2）了解患者文化層次、家庭經(jīng)濟狀況及患者對抗血小板治療重要性的認識。(3)做詳細的出院指導，告知PCI患者術后服用雙聯(lián)抗血小板藥物治療的重要性，藥物的不良反應及應急處理，可通過面對面講解、發(fā)放書面資料、科室宣傳欄、播放視頻或多媒體宣傳片等方式傳授。（4）根據(jù)患者病情及經(jīng)濟狀況，協(xié)同醫(yī)師向患者及家屬介紹藥物的種類及價格，為患者選擇適宜的藥物。(5)出院前根據(jù)醫(yī)囑為患者打印服藥卡，發(fā)放藥杯，簡明、通俗地告知患者如何放置藥品及服藥方法。（6）發(fā)放自我監(jiān)測日記本。指導患者出院后每日填寫，包括每日服藥時間及次數(shù)、復診時間及情況、用藥的變化及有無不適癥狀發(fā)生。

1.2.2.2 院外階段：（1）每周1次對患者電話隨訪，每次隨訪時對患者執(zhí)行干預措施情況進行評價。對服藥依從性好的患者改為2周1次電話隨訪；對服藥依從性不好且危險因素尚未控制患者，嚴格每周1次電話隨訪，必要時上門家訪了解患者服藥情況、康復運動、膳食營養(yǎng)情況、有無不良反應等情況。囑經(jīng)常漏服藥的患者可把藥物放在醒目的位置，定鬧鐘或手機鈴聲提醒服藥。隨訪過程中回答患者的問題并為之提供切實可行的辦法。（2）病友交流會每月組織1次病友座談會，讓服藥依從性好、療效顯著的患者現(xiàn)身說法，交流經(jīng)驗，相互鼓勵，提高患者自我管理的能力，自覺地增強患者服藥依從性的主動性。（3）每次門診復診時詢問患者的服藥情況及復診檢查結果，與依從性差的患者共同制定改進措施。（4）家庭社會支持系統(tǒng)有研究指出，家庭社會的支持較大程度影響著患者的依從性[5]，所以鼓勵家屬參與督促患者按時按量服藥，提高患者的服藥依從性。

1.2.2.3 服藥依從性量表：采用韓娜2010年編寫的PCI術后患者服藥依從性量表[6]，Cronbach’α系數(shù)為0.87。該量表由5個問題組成：服藥次數(shù)、劑量、時間、規(guī)律服用、擅自停藥。每個問題賦予4個選項：根本做不到；偶爾做得到；基本做得到；完全做得到。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以xˉ±s表示，差異性比較用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組6 0例中再發(fā)生心血管事件2例（3.33%），無死亡病例；對照組60例中再發(fā)生心血管事件6例（10.00%），死亡2例（3.33%）。2組患者干預前后服藥依從性見表1。

表1 兩組患者干預前后服藥依從性及預后比較（分，xˉ±s）

3 討 論

隨著人們生活水平的日益提高，飲食結構及習慣發(fā)生改變，生活節(jié)奏的加快及社會壓力的增加，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。PCI術雖能改善心肌血供，但仍面臨心血管事件發(fā)生及再狹窄的可能性。而PCI術后連續(xù)服用抗血小板聚集藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑、調(diào)脂穩(wěn)斑等藥物能明顯降低心臟不良事件的發(fā)生率。因此，良好的術后服藥依從性對疾病的預后顯得尤為重要。本研究通過對冠心病PCI術后患者實施1年延續(xù)性護理干預，患者的服藥依從性顯著提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2003年美國老年學會對延續(xù)性護理的定義是：患者在不同的地點之間或在同一地點不同水平的保健服務之間轉移時，為保證患者所接受服務的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設計的一系列行動[7]。在本研究中，由具有扎實的專業(yè)知識、良好的溝通能力及豐富的臨床經(jīng)驗的心血管?？谱o士全程負責。這不僅有助于對患者情況的充分了解，還能與患者建立良好的信任關系。?？谱o士在住院期間為患者建立延續(xù)性護理檔案，詳細記錄患者的一般情況及醫(yī)療信息。出院前做好詳盡的服藥指導，并充分評估患者的病情及服藥依從性。出院后通過電話隨訪、家訪、門診復診等多種方式，不間斷地提醒患者按時服藥，并調(diào)動患者服藥積極性。對服藥依從性差的患者，要為其找出原因，與患者共同制定合適的個體化方案，循序漸進，從而達到良好的治療效果。

總之，延續(xù)性護理是一種醫(yī)院走向社會的延伸訪視形式，是優(yōu)質(zhì)護理服務理念和整體護理的體現(xiàn)，強調(diào)將人性化服務理念貫穿于整個社會服務中去。對提高患者服藥依從性和生活質(zhì)量、改善PCI患者的臨床預后具有重要意義。與此同時對護理人員知識和技能等綜合素質(zhì)也提出更高的要求，提升護士的形象及內(nèi)涵，促進了護患關系的和諧發(fā)展。隨著醫(yī)學模式的轉變及醫(yī)療體制的改革，延續(xù)性護理發(fā)揮出越來越重要的作用，值得進一步探索和研究。

[1]Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology（ESC）and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery（EACTS）；European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions（EAPCI）.Wijins W，Kolh P，Danchin N，et al.Guidelines on myocardialrevascularization［J］.Eur Heart J，2010，31（20）：2501-2555.

[2]Fernandez RS，Griffiths R，Juergens C，et al.Persistence of coronary risk factor status in participants 12 to 18 months after percutaneous coronary intervention［J］.Journal of Cardiovascular Nursing，2006，21（5）：379-387.

[3]Wu JR，Chung M，Lennie TA，et al.Testing the psychometric properties of the Medication Adherence Scale in patients with heart failure［J］.Heart Lung，2008，37（5）：334-343.

[4]董玉靜，尚少梅，么莉，等.國外延續(xù)性護理模式研究進展［J］.中國護理管理，2012，12（9）：20-23.

[5]張梅，來青，陳丹.腦卒中高血壓患者服藥依從性相關因素調(diào)查與分析［J］.中國實用神經(jīng)病學，2006，9（6）：54-55.

[6]韓娜.冠心病患者PCI術后服用抗血小板藥物依從性研究及影響因素分析［D］.太原：山西醫(yī)科大學，2010.

[7]龐久玲，劉愛東.老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁與領悟社會支持的臨床研究［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（11）：1716-1717.