王永紅 楊震 王海娜 朱建偉

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·論著·

2008—2014年中國(guó)石油大學(xué)(北京)新生PPD試驗(yàn)結(jié)果及結(jié)核發(fā)病情況分析

王永紅 楊震 王海娜 朱建偉

目的 了解中國(guó)石油大學(xué)(北京)大學(xué)本科新生結(jié)核菌素純蛋白衍生物(PPD)試驗(yàn)結(jié)果及全校學(xué)生結(jié)核病發(fā)病情況，為高校結(jié)核病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 收集中國(guó)石油大學(xué)(北京)2008—2014年入學(xué)本科新生共計(jì)13 093名的PPD試驗(yàn)結(jié)果，并采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法分析結(jié)果。年度間陰性率、陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)性率比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)2008—2014年全校本科生、研究生中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的分布情況，總結(jié)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的規(guī)律。 結(jié)果 本科新生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性率11.82%(1548/13 093)，其中男生11.05%(976/8835)，女生13.43%(572/4258)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.70，P<0.01)；陰性率66.12%(8657/13 093)，其中男生67.41%(5956/8835)，女生63.43%(2701/4258)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.32，P<0.01)；陽(yáng)性率22.06%(2888/13 093)，其中男生21.54%(1903/8835)、女生23.13%(985/4258)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.24，P<0.05)。2008—2014各年度的陰性率分別是45.46%、53.03%、66.45%、71.82%、59.02%、79.91%、83.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=949.15，P<0.01)；陽(yáng)性率分別是27.43%、28.35%、20.79%、18.61%、32.98%、15.84%、11.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=380.97，P<0.01)；強(qiáng)陽(yáng)性率分別是27.10%、18.62%、12.77%、9.58%、8.00%、4.25%、4.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=682.12，P<0.01)。7年間全校學(xué)生中共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者104例，其中62.50%(65/104)通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)。入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)49例結(jié)核病患者，其中PPD強(qiáng)陽(yáng)性而發(fā)現(xiàn)者占57.14%(28/49)。結(jié)論 高校結(jié)核疫情控制不容忽視，加強(qiáng)高校新生PPD普查，定期對(duì)大學(xué)生進(jìn)行體檢是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者非常重要的措施。

結(jié)核菌素試驗(yàn)； 結(jié)核/預(yù)防和控制； 普查； 學(xué)生

20世紀(jì)80年代后期，由于耐藥Mtb菌株尤其是耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)的出現(xiàn)和流行、HIV感染和(或)艾滋病(AIDS)的傳播與流行等原因，使結(jié)核病疫情在世界范圍內(nèi)急劇惡化，各國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率均呈回升趨勢(shì)[1]。結(jié)核病再次成為危害人類健康的主要傳染病之一。我國(guó)是結(jié)核病的高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，占世界發(fā)病例數(shù)的14%,位居全球第二位。近年來(lái)，我國(guó)每年報(bào)告新發(fā)肺結(jié)核患者約100萬(wàn)例，始終位居全國(guó)甲乙類傳染病的前列[2-3]。有研究表明，在校學(xué)生占全人群發(fā)病率的1/3，以15歲以上大學(xué)生為主[4-5]。為了做好大學(xué)生結(jié)核病防治工作，本研究對(duì)中國(guó)石油大學(xué)(北京)2008—2014年本科新生PPD試驗(yàn)結(jié)果及全校學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況進(jìn)行分析，以便為今后開(kāi)展高校結(jié)核病防治工作提供科學(xué)依據(jù)

對(duì)象和方法

一、對(duì)象

中國(guó)石油大學(xué)(北京)2008—2014年入學(xué)本科新生共計(jì)13 093名，其中男8835名，女4258名；平均年齡為(18±1)歲。研究生13 489名，男8811名，女4678名。

二、方法

(一)肺結(jié)核的篩查項(xiàng)目

結(jié)核病入學(xué)篩查項(xiàng)目包括對(duì)所有本科新生進(jìn)行PPD試驗(yàn)，本科、研究生均進(jìn)行胸部X線透視檢查，PPD 強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)一步行胸部X線攝影檢查。2013年后所有新生均進(jìn)行胸部直接數(shù)字化X射線攝影(DR)檢查。對(duì)確診為結(jié)核病患者，轉(zhuǎn)屬地結(jié)核病防治所或?qū)？漆t(yī)院治療；單純PPD 強(qiáng)陽(yáng)性者建議進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核化學(xué)治療。

(二)PPD試驗(yàn)

每名受檢者左前臂皮內(nèi)注射PPD試劑0.1 ml。注射后48～72 h由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員測(cè)量反應(yīng)硬結(jié)的平均直徑。PPD試驗(yàn)陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)：硬結(jié)平均直徑<5 mm為陰性；5～mm為一般陽(yáng)性；≥15 mm或不論硬結(jié)大小，局部出現(xiàn)水泡(包括微小水泡)、壞死、淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性。PPD的注射、觀察均由北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治研究所經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的結(jié)核病專業(yè)醫(yī)護(hù)人員完成。2013年前用PPD試驗(yàn)試劑盒，成都生物制品研究所生產(chǎn)；2013年后用PPD試驗(yàn)試劑盒，北京祥瑞制品有限公司生產(chǎn)。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 19.0軟件完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的計(jì)算。年度間比較陰性率、陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)性率運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、不同年度本科新生PPD試驗(yàn)結(jié)果

二、不同性別PPD試驗(yàn)結(jié)果比較

男生PPD試驗(yàn)陰性率67.41%(5956/8835)，陽(yáng)性率21.54%(1903/8835)，強(qiáng)陽(yáng)性率為11.05%(976/8835)；女生PPD試驗(yàn)陰性率63.43%(2701/4258)，陽(yáng)性率23.13%(985/4258)，強(qiáng)陽(yáng)性率為13.43%(572/4258)，女生陰性率比男生低，而陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)性率比男生高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.32，P<0.01；χ2=4.24，P<0.05；χ2=15.70，P<0.01)(表2)。

三、全校學(xué)生結(jié)核病發(fā)現(xiàn)情況

2008—2014年全校(本科生、研究生)共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者104例(含結(jié)核性胸膜炎，腸結(jié)核，骨結(jié)核等)，男75例，女29例。由入學(xué)體檢和畢業(yè)體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者65例，占總結(jié)核病發(fā)病例數(shù)的62.50%，其中入學(xué)體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者49例，占發(fā)病總例數(shù)的47.12%。入學(xué)PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者28例，占入學(xué)檢出結(jié)核病總例數(shù)的57.14%。具體年度肺結(jié)核發(fā)病檢出情況見(jiàn)表3。

表1 中國(guó)石油大學(xué)(北京)2008—2014年本科新生入學(xué)PPD檢測(cè)結(jié)果

注 2008年與2009年比較，陰性率χ2=19.66，P<0.01；陽(yáng)性率χ2=0.37，P>0.05；強(qiáng)陽(yáng)性率χ2=35.50，P<0.01；2009與2010年比較，陰性率χ2=69.41，P<0.01；陽(yáng)性率χ2=28.63，P<0.01；強(qiáng)陽(yáng)性率χ2=23.97，P<0.01；2010與2011年比較，陰性率χ2=12.92，P<0.01；陽(yáng)性率χ2=2.87，P>0.05；強(qiáng)陽(yáng)性率χ2=9.83，P<0.01；2011與2012年比較，陰性率χ2=70.13，P<0.01；陽(yáng)性率χ2=104.85，P<0.01；強(qiáng)陽(yáng)性率χ2=2.98，P>0.05；2012與2013年比較，陰性率χ2=198.91，P<0.01；陽(yáng)性率χ2=154.07，P<0.01；強(qiáng)陽(yáng)性率χ2=23.74，P<0.01；2013與2014年比較，陰性率χ2=8.39，P<0.01；陽(yáng)性率χ2=14.67，P<0.01；強(qiáng)陽(yáng)性率χ2=0.91，P>0.05

表2 中國(guó)石油大學(xué)(北京)2008—2014年本科新生入學(xué)PPD檢測(cè)結(jié)果在男、女生中的分布

表3 中國(guó)石油大學(xué)(北京)2008—2014年度結(jié)核病發(fā)現(xiàn)分布(例)

注 2013年體檢因先進(jìn)行DR檢查，肺部有陰影的立即轉(zhuǎn)屬地結(jié)核病防治所進(jìn)一步明確診斷，有4例未做PPD試驗(yàn)

討 論

目前，隨著高等教育體制的改變，在以追求高考升學(xué)率為主要的教育中，高考前的體檢越來(lái)越不受考生、家長(zhǎng)以及當(dāng)?shù)卣闹匾?。?duì)剛經(jīng)歷了高強(qiáng)度的高中三年學(xué)習(xí)進(jìn)入大學(xué)的新生，恰處于青春期后期，生理、心理均沒(méi)有穩(wěn)定，不少學(xué)生是第一次自己管理自己的生活，自我約束能力不足，衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀，而且他們來(lái)自全國(guó)各地，中間一旦出現(xiàn)結(jié)核病傳染源，容易造成傳播和流行。因此，做好入學(xué)篩查結(jié)核病極其重要。目前，PPD試驗(yàn)和胸部X射線的檢查依然是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的主要手段[6-7]。

PPD試驗(yàn)在結(jié)核病診斷、預(yù)測(cè)結(jié)核病流行、發(fā)現(xiàn)新患者及進(jìn)行卡介苗預(yù)防接種監(jiān)測(cè)方面，具有簡(jiǎn)便、快速、敏感且較準(zhǔn)確的特點(diǎn)，對(duì)結(jié)核病診斷和預(yù)防有積極的意義[8]。

本研究結(jié)果并復(fù)習(xí)參考文獻(xiàn)，討論如下。

一、PPD試驗(yàn)陰性率逐年增加，PPD陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)率逐年下降趨勢(shì)

PPD陰性率逐年增加，陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)率總體呈逐年下降趨勢(shì)，與王玉紅、張雁等[9-10]的研究結(jié)果不一致，王玉紅、張雁等的研究結(jié)果提示陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)率呈逐年增加趨勢(shì)。 說(shuō)明我國(guó)政府自2001年以來(lái)采取的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略是有效的。2010年全國(guó)涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率降至66/10萬(wàn)，比2000年下降了61%[2]。涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的控制，將有效切斷結(jié)核病的傳播源頭，對(duì)控制結(jié)核病的播散起到十分重要的作用。

本調(diào)查顯示，PPD陰性率為66.12%，高于李秀霞等[11]的研究。PPD試驗(yàn)陰性表示受試者未受到過(guò)結(jié)核分枝桿菌感染， 未接種過(guò)卡介苗， 或接種未成功，少數(shù)處于結(jié)核病早期，或存在免疫抑制。表明機(jī)體已經(jīng)失去對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染的抵抗力，處于易感狀態(tài)[11]。提示我校2/3以上的學(xué)生機(jī)體沒(méi)有被結(jié)核分枝桿菌感染，這部分學(xué)生一旦接觸結(jié)核分枝桿菌，尤其接觸涂陽(yáng)患者，極易導(dǎo)致結(jié)核病的發(fā)生。

本調(diào)查顯示，PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性率為22.06%，低于陳曦、姚力等[12-13]的研究。PPD試驗(yàn)陽(yáng)性表示受試者曾受到過(guò)結(jié)核分枝桿菌感染或已經(jīng)接種過(guò)卡介苗，機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌有一定抵抗力。出現(xiàn)陽(yáng)性率偏低的原因，一方面可能我國(guó)于1997年8月14日停止兒童BCG復(fù)種，只對(duì)新生兒進(jìn)行BCG初種，隨著卡介苗接種年限的延長(zhǎng)陽(yáng)性率逐漸降低有關(guān)；一般BCG接種后引起PPD陽(yáng)性反應(yīng)3～5年后可消失[14]，而大學(xué)生年齡大多在17～18歲，許多學(xué)生已無(wú)卡介苗的保護(hù)作用。另一方面與我國(guó)對(duì)結(jié)核病綜合控制較好有關(guān)；也與我國(guó)青少年?duì)I養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)，以及獨(dú)生子女政策的落實(shí)，我國(guó)青少年的營(yíng)養(yǎng)狀況明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)這部分學(xué)生也需進(jìn)行必要的關(guān)注。

本調(diào)查顯示：我校PPD強(qiáng)陽(yáng)率為11.82%，比肖慈貴等[15]報(bào)道的低，比陳曦等[12]報(bào)道的為高。PPD 試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶的可能大[16]。PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的學(xué)生屬于結(jié)核病的高危人群。因此，應(yīng)對(duì)PPD強(qiáng)陽(yáng)學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步檢查、建立檔案、進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)教育、動(dòng)員進(jìn)行預(yù)防性治療等。有研究表明，對(duì)PPD強(qiáng)陽(yáng)性者進(jìn)行預(yù)防性抗結(jié)核化療可降低結(jié)核病的發(fā)病概率，是消除潛在傳染源的重要措施[17]。

二、PPD試驗(yàn)存在性別差異

調(diào)查提示，男生PPD試驗(yàn)陰性率比女生高，而陽(yáng)性率、強(qiáng)陽(yáng)率比女生PPD強(qiáng)陽(yáng)率低。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[12,17]?？赡芘c女生不太愛(ài)運(yùn)動(dòng)、為追求美麗而節(jié)食、偏食等不良習(xí)慣有關(guān)；也可能女性性格細(xì)膩，容易出現(xiàn)多愁善感，尤其青春期女性情緒波動(dòng)大有關(guān)。提示學(xué)校應(yīng)關(guān)注女生健康，不僅需敦促學(xué)生加強(qiáng)體育鍛煉，還應(yīng)開(kāi)設(shè)美育課、心理課等。

三、我校結(jié)核病患者主要通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)

調(diào)查顯示：我校學(xué)生活動(dòng)性結(jié)核病中的62.5%通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)，尤其新生入學(xué)體檢，占總發(fā)現(xiàn)患者例數(shù)的47.12%。在新生入學(xué)體檢PPD強(qiáng)陽(yáng)性者中結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率占57.14%，還有部分通過(guò)日常監(jiān)測(cè)(癥狀監(jiān)測(cè)和密接者監(jiān)測(cè))發(fā)現(xiàn)。提示對(duì)大學(xué)生體檢，尤其是大學(xué)新生體檢和進(jìn)行PPD試驗(yàn)、X射線檢查可有效地發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的結(jié)核病患者。

雖然涂陽(yáng)和菌陽(yáng)肺結(jié)核患病率得到有效控制，但是活動(dòng)性肺結(jié)核患病率下降較慢[2]。本調(diào)查顯示，2010、2011、2012年較低外，其他年份每年結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)超過(guò)20例，提示高校結(jié)核病疫情控制仍不容樂(lè)觀。

總之，針對(duì)大學(xué)生這個(gè)特殊群體， 學(xué)校應(yīng)積極配合屬地結(jié)核病防治所加強(qiáng)大學(xué)生中結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)和管理，加強(qiáng)學(xué)校醫(yī)務(wù)人員結(jié)核病知識(shí)培訓(xùn)， 敦促學(xué)生加強(qiáng)體育鍛煉， 注意寢室、教室通風(fēng)換氣， 改善學(xué)生衛(wèi)生條件，普及結(jié)核病知識(shí)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生衛(wèi)生習(xí)慣和世界觀的教育。

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(本文編輯：薛愛(ài)華)

Freshman PPD test results and the analysis of tuberculosis incidence of China University of Petroteum in Beijing during year 2008 to 2014

WANGYong-hong*,YANGZhen,WANGHai-na,ZHUJian-wei.

*ChinaUniversityofPetroteumHospitalinBeijing,PreventiveCareDepartment,Beijing102249,China

WANGYong-hong,Email：wangyh3164@163.com

Objective In order to provide a scientific basis for the TB control in China University of Petro-leum (Beijing), this study made a tuberculin purified protein derivative (PPD) test for the freshmen and a survey about the TB cases detected in the university. Methods This study collected the PPD test results of all the freshmen (from 2008 to 2014, a total of 13 093) in China University of Petroleum (Beijing) and made a descriptive statistical analysis of these results. For the comparison of negative rate, positive rate and strong positive rate, this study usedχ2test. The result was considered statistically significant ifP<0.05. In addition, this study collected the TB cases detected of all the undergraduate and graduate students from year 2008 to 2014 to summarize the trend of these TB patients’ distribution. Results For the PPD test, the overall strong positive rate is 11.82% (1548/13 093), 11.05% (976/8835) for male and 13.43% (572/4258) for female. The difference is statistically significant (χ2=15.70,P<0.01).The negative rate of all the freshmen is 66.12% (8657/13 093), which is 67.41% (5956/8835) for male and 63.43% (2701/4258) for female which is statistically significantly different (χ2=20.32,P<0.01). The positive rate is 22.06% (2888/13 093) for all the freshmen, 21.54% (1903/8835) for male and 23.13% (985/4258) for female which is also statistically significantly different (χ2=4.24,P<0.05). The negative rates from 2008 to 2014 are 45.46%、53.03%、66.45%、71.82%、59.02%、79.91% and 83.52%. The differences are statistically significant (χ2=949.15,P<0.01). The positive rates are 27.43%、28.35%、20.79%、18.61%、32.98%、15.84% and 11.59%, The differences is statistically significant (χ2=380.97，P<0.01). The strong positive rates are 27.10%、18.62%、12.77%、9.58%、8.00%、4.25%、4.89%, the differences are statistically significant (χ2=682.12,P<0.01). From 2008 to 2014, 104 TB cases have been detected in China University of Petroleum (Beijing), 62.50% (65/104) of which were detected in the physical examinations. In the medical examination for enrollment, 49 TB cases were detected, 57.14% (28/49) of which also showed strong positive for the PPD test. Conclusion The TB epidemic control can not be ignored. It is necessary to strengthen the PPD test for the college freshmen. A regular medical examination for college students plays an important role in the early detection of TB.

Tuberculin test； Tuberculosis/prevention & control； Mass screening； Students

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.06.015

102249 中國(guó)石油大學(xué)(北京)醫(yī)院防保科(王永紅、王海娜、朱建偉)；北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所預(yù)防科(楊震)

王永紅，Email：wangyh3164@163.com

2015-04-26)