劉婧婧，張谷雨，龔敏娟，陳 英

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇江陰214400

循證護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用

劉婧婧，張谷雨，龔敏娟，陳 英

東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰醫(yī)院，江蘇江陰214400

目的：探討循證護(hù)理在藍(lán)光照射配伍茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用效果。方法：將50例高膽紅素血癥新生兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。對(duì)照組給予新生兒常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，觀察2組護(hù)理前后血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度變化，記錄2組黃疸出現(xiàn)時(shí)間和消退時(shí)間。結(jié)果：血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度護(hù)理前2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后2組均明顯下降(P＜0.05)，觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組黃疸出現(xiàn)時(shí)間明顯晚于對(duì)照組(P＜0.05)，而黃疸消退時(shí)間顯著早于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：循證護(hù)理可明顯降低高膽紅素血癥新生兒的膽紅素濃度，縮短黃疸時(shí)間。

高膽紅素血癥；循證護(hù)理；新生兒

新生兒高膽紅素血癥，又稱病理性黃疸，是兒科常見(jiàn)的新生兒疾病，患兒因血清膽紅素濃度過(guò)高，臨床表現(xiàn)為皮膚、鞏膜和黏膜等黃染。高膽紅素血癥可引起新生兒聽(tīng)力、智力和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，影響生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康。藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的常用方法，但新生兒離開(kāi)母親懷抱后照射治療依從性差。王盛枝［1］認(rèn)為護(hù)理干預(yù)可以提高藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥的治療依從性，有利于改善新生兒預(yù)后。研究表明［2-3］，護(hù)理干預(yù)可顯著降低新生兒膽紅素水平，縮短黃疸消退時(shí)間，提高治療效果。循證護(hù)理是指護(hù)理人員審慎地、明確地、明智地利用科研成果，并與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者愿望相結(jié)合，為患者提供個(gè)性化護(hù)理的過(guò)程［4］。循證護(hù)理已在臨床廣泛開(kāi)展，提高了護(hù)理質(zhì)量，我們?cè)谛律鷥焊吣懠t素血癥治療期間實(shí)施循證護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年10月至2013年10月就診的50例新生兒高膽紅素血癥患兒隨機(jī)分為2組。觀察組25例，其中男14例，女11例；年齡2～23天，平均(6.05±3.48)天；胎齡36～42周，平均(39.24±3.67)周，體質(zhì)量(2.6～3.7)kg，平均(3.18±0.16)kg；分娩方式：自然分娩18例，剖宮產(chǎn)7例；黃疸原因：感染18例，母乳性黃疸3例，ABO溶血2例，葡糖六磷酸脫氫酶(G-6PD)缺陷2例。對(duì)照組25例，其中男12例，女13例，年齡2～26天，平均(6.11±3.51)天，胎齡36～41周，平均(39.19±3.48)周，體質(zhì)量2.5～3.8 kg，平均(3.21±

0.23 )kg；分娩方式：自然分娩16例，剖宮產(chǎn)9例；黃疸原因：感染17例，母乳性黃疸4例，ABO溶血3例，G-6PD缺陷1例。所有患兒出生72小時(shí)內(nèi)血清總膽紅素濃度＞205μmol/L，出生72小時(shí)后血清總膽紅素濃度＞257μmol/L。2組患兒性別、年齡、胎齡、體質(zhì)量、分娩方式、黃疸原因和治療措施等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予常規(guī)治療，并接受藍(lán)光照射(寧波戴維醫(yī)療器械有限公司，總瓦數(shù)200～400W)配伍茵梔黃口服液(北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，Z12020504)治療，即每天藍(lán)光照射治療12小時(shí)，連續(xù)3天，同時(shí)口服茵梔黃口服液1 mL/kg，2次/d，連用5天。

1.3 護(hù)理 對(duì)照組給予新生兒室常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，具體步驟和措施如下。

1.3.1 成立循證護(hù)理小組 成立以護(hù)士長(zhǎng)為核心的循證護(hù)理小組，三級(jí)崗護(hù)士和責(zé)任護(hù)士為組員，小組成員均具有一定的查閱外文文獻(xiàn)能力和臨床科研能力。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本研究分工、協(xié)調(diào)、討論、指導(dǎo)等工作，組員負(fù)責(zé)文獻(xiàn)檢索、實(shí)證篩選、護(hù)理干預(yù)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等。

1.3.2 循證問(wèn)題 針對(duì)新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的原因和藍(lán)光照射配伍茵梔黃口服液治療措施，結(jié)合新生兒生理、心理特點(diǎn)等，確立如下循證問(wèn)題：1)高膽紅素血癥；2)新生兒；3)危險(xiǎn)因素；4)藍(lán)光照射；5)茵梔黃口服液。

1.3.3 循證支持與評(píng)價(jià) 檢索近5年中國(guó)知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)字化期刊全文(含中華醫(yī)學(xué)會(huì)電子期刊)、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)以及(美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館資訊檢索系統(tǒng)Pubmed)的文獻(xiàn)資料。小組集中對(duì)文獻(xiàn)資料的真實(shí)性、科學(xué)性和臨床實(shí)用性等做出系統(tǒng)評(píng)價(jià)，篩選出最佳臨床護(hù)理實(shí)證。

1.3.4 循證應(yīng)用 根據(jù)最佳臨床護(hù)理實(shí)證，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及新生兒生理、心理特點(diǎn)，制定如下護(hù)理方案。

1.3.4.1 風(fēng)險(xiǎn)因素干預(yù) 文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)、母乳喂養(yǎng)少、胎膜早破、感染、新生兒溶血、早產(chǎn)和分娩期間應(yīng)用催產(chǎn)素等是新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素。小組向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和心理護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦按需哺乳。保持新生兒室通風(fēng)和清潔，定期房間消毒，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，預(yù)防交叉感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療感染。

1.3.4.2 藍(lán)光照射護(hù)理 調(diào)整溫箱溫度至36.6～37.2℃，相對(duì)濕度50%左右。用黑色眼罩蒙住新生兒雙眼，丁字形尿布保護(hù)會(huì)陰部，照射期間加強(qiáng)巡視，記錄有無(wú)并發(fā)癥。

1.3.4.3 口服茵梔黃口服液護(hù)理 喂奶前30分鐘，在茵梔黃口服液中加葡萄糖水后喂服，沿新生兒口角用小匙喂藥，待咽下后拿開(kāi)藥匙?？诜戤厡⑿律鷥褐糜陬^高腳低側(cè)臥位，避免嘔吐、返流。

1.3.4.4 心理護(hù)理 新生兒無(wú)法用言語(yǔ)交流，小組選擇肢體語(yǔ)言、眼神、語(yǔ)調(diào)等與其溝通，比如用溫暖、友善的眼神凝視，用雙手按摩軀體，撫摸頭部等，但應(yīng)注意雙手清潔、溫暖。

1.3.4.5 其他 加強(qiáng)灌腸護(hù)理，注意鹽水溫度，動(dòng)作輕柔，準(zhǔn)確記錄灌腸時(shí)間。嚴(yán)密觀察治療期間生命體征和尿量，保證患兒足夠睡眠，給予營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理前(治療前)、后(治療5天)血清膽紅素濃度變化，記錄黃疸出現(xiàn)時(shí)間、消退時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清膽紅素濃度 總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度護(hù)理前2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后2組均明顯下降，觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理前后血清膽紅素濃度比較 μmol/L

2.2 黃疸時(shí)間 觀察組黃疸出現(xiàn)時(shí)間明顯晚于對(duì)照組(P＜0.05)，黃疸消退時(shí)間顯著早于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組黃疸時(shí)間比較 d

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒首位常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高達(dá)30%～50%，由于新生兒血腦屏障功能不完善，未結(jié)合膽紅素易透過(guò)血腦屏障引起基底神經(jīng)節(jié)、腦干神經(jīng)等損傷［5］，亦有資料［6］認(rèn)為高濃度膽紅素可造成星形膠質(zhì)細(xì)胞傷害。因此，加強(qiáng)新生兒膽紅素血癥的治療對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育至關(guān)重要。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為新生兒黃疸為“胎黃”，是脾陽(yáng)不振、寒濕郁阻致肝膽紅素排泄失利所致。茵梔黃具有利濕退黃之功效，楊翠芬等［7］應(yīng)用茵梔黃顆粒聯(lián)合藍(lán)光照射治療高膽紅素血癥，可明顯降低血清總膽紅素水平，提高治療效果。曹紅梅［8］研究認(rèn)為在治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高治療效果，促進(jìn)新生兒早期康復(fù)。

循證護(hù)理上世紀(jì)70年代隨循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，現(xiàn)已成為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效護(hù)理模式，臨床實(shí)施具體包括5個(gè)步驟［9］，即確立具體護(hù)理問(wèn)題、檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、評(píng)價(jià)科研結(jié)果的有效性和實(shí)用性、循證應(yīng)用和實(shí)施效果評(píng)價(jià)。本研究首先成立循證護(hù)理小組，明確責(zé)任分工，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，提高了護(hù)理人員的循證實(shí)踐能力，有利于循證護(hù)理實(shí)施過(guò)程的科學(xué)性和規(guī)范性［10］。感染是新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的重要誘因；母乳喂養(yǎng)次數(shù)減少可導(dǎo)致新生兒腸蠕動(dòng)降低，影響腸道正常菌群建立，使腸內(nèi)容物滯留，導(dǎo)致膽紅素濃度升高；新生兒胎糞中含有較多膽紅素，若胎便排泄緩慢、延遲，亦易形成高膽紅素血癥。循證小組通過(guò)查閱文獻(xiàn)，針對(duì)新生兒高膽紅素血癥形成的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑予以抗生素治療，保持房間通風(fēng)良好，指導(dǎo)產(chǎn)婦增加營(yíng)養(yǎng)、按需哺乳，同時(shí)予以灌腸護(hù)理，有利于降低高膽紅素血癥的發(fā)生［11］。藍(lán)光照射是臨床治療新生兒高膽紅素血癥的主要方法，可使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體排除，但治療時(shí)母嬰隔離，新生兒獨(dú)自睡在箱板上，且雙眼被黑布蒙住，新生兒容易恐懼、不安、哭鬧，藍(lán)光照射也可能產(chǎn)生發(fā)熱、皮損、隱形失水、水樣腹瀉等并發(fā)癥［12］。茵梔黃口服液主要成分為茵陳、梔子、金銀花、黃芩，可增強(qiáng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性，具有酶誘導(dǎo)作用，但茵梔黃口服液味苦，喂服不方便。觀察組通過(guò)循證支持，針對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了治療效果，表現(xiàn)為血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度明顯低于對(duì)照組，且黃疸出現(xiàn)時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，而黃疸消退時(shí)間顯著早于對(duì)照組，與應(yīng)莉等［13］研究一致。循證實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力、臨床決策能力、文獻(xiàn)檢索能力和統(tǒng)計(jì)分析能力存在一定不足，需要在以后的工作中不斷學(xué)習(xí)、提高，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，在藍(lán)光照射配伍茵梔黃口服液治療新生兒高膽紅素血癥期間實(shí)施循證護(hù)理，可顯著降低血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素濃度，延遲黃疸出現(xiàn)時(shí)間，促進(jìn)黃疸消失，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The Application ofEvidence-based Nursing for Neonatesw ith Hyperbilirubinem ia

LIU Jingjing,ZHANGGuyu,GONGMinjuan,CHEN Ying
Nursery of Jiangyin Hospital Affiliated to Medical College of Southeast University,Jiangyin 214400,China

Objective:To investigate the application of evidence-based nursing for neonate w ith hyperbilirubinemia treated by combining the blue light irradiation w ith YinChenHuang oral liquid.Methods:The 50 hyperbilirubinem ia cases were randomized into 25 cases of observation and control groups.The conventional nursing were given to the controlgroup while the evidence-based nursing to the observation group;the concentrationsof totalbilirubin(TBil)and conjugated bilirubin(CB)in serum wereobserved and theappearing and disappearing time of jaundicewas recorded in both groups before and after nursing.Results:The comparison of TBiland CB concentrationsbefore nursing in both groupshad no statisticalmeaning (P＞0.05),while afternursing those in both groups decreased significantly (P＜0.05)and those in the observation group were notably lower than those in the control group(P＜0.05).The appearing time of jaundice in the observation group wasobviously later than thatin the control group(P＜0.05)while the disappearing time of jaundice in the observation group wasmarkedly earlier than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:The evidence-based nursing can significantly decrease the bilirubin of neonatesw ith hyperbilirubinem ia and shorten the jaundice duration.

hyperbilirubinem ia;evidence-based nursing;neonate

R47

B

1004-6852(2015)02-0115-03

2014-02-16

劉婧婧(1986—)，女，護(hù)師。研究方向：新生兒疾病的臨床護(hù)理。