馬惠麗　李艷秋　卜寶寧　劉春芝

【摘要】目的：研究對(duì)晚期的鼻咽癌患者使用尼妥珠單抗進(jìn)行聯(lián)合放療的護(hù)理效果。方法：通過統(tǒng)計(jì)、研究與分析本院從2011年3月至2012年3月之問所收治的31例使用尼妥珠單抗進(jìn)行聯(lián)合放療的晚期鼻咽癌患者的臨床病理資料，對(duì)最終的護(hù)理結(jié)果以及鼓勵(lì)過程中的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)與分析。結(jié)果：在完成治療的31例患者之中，患者得到了較好的緩解。結(jié)論：對(duì)晚期的鼻咽癌患者使用尼妥珠單抗進(jìn)行聯(lián)合放療的方法是具有安全性與有效性的；為了抬高治療與護(hù)理的效果，并減少患者在治療期間的不良反應(yīng)，應(yīng)該采取科學(xué)、合理的護(hù)理手段。

【關(guān)鍵詞】尼妥珠單抗；鼻咽癌

尼妥珠單抗主要適用于局部晚期鼻咽鱗狀細(xì)胞癌并且其表皮生長(zhǎng)因子陽性的癌癥患者。本科室從2011年3月至2012年3月之間使用尼妥珠單抗對(duì)31例晚期鼻咽癌患者進(jìn)行了聯(lián)合放療，均取得了良好的治療效果，在本文中將對(duì)這31例晚期鼻咽癌患者的護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年3月至2014年3月，本科室使用尼妥珠單抗對(duì)31例晚期鼻咽癌患者進(jìn)行了聯(lián)合放療。其中31例晚期鼻咽癌患者均滿足一下標(biāo)準(zhǔn)：第一，經(jīng)過病理和影像學(xué)檢查確證為局部晚期鼻咽鱗狀細(xì)胞癌，患者的表皮生長(zhǎng)因子受體檢測(cè)結(jié)果表現(xiàn)為較高水平；第二，卡氏評(píng)分超過70分；第三，病人沒有心血管疾病，并且血蛋白細(xì)胞、血小板、膽紅色素與肝功能檢查結(jié)果均正常；第四，經(jīng)過主治醫(yī)生診斷，病人的生存期超過6個(gè)月；第五，病人愿意接受你拖住單抗治療。接受本院醫(yī)治的31例病人中，男性為15例，女性為16例。

1.2 治療方法

本院的治療方法為面頸聯(lián)合野放射治療的同時(shí)采用尼妥珠單抗治療的方案，將100mg尼妥單抗在250mL生理鹽水中進(jìn)行稀釋后靜脈滴注至病人體內(nèi)。在對(duì)病人進(jìn)行放射治療的第一天進(jìn)行首次尼妥珠單抗治療，之后每周進(jìn)行一次尼妥珠單抗治療，一共治療8次，每一次治療都在放射治療之前完成。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果劃分為三種類型。第一種類型為完全緩解。原發(fā)灶以及受到侵染的淋巴結(jié)的腫瘤病變完全消失；第二種類型為部分緩解。原發(fā)灶以及受到侵染的淋巴結(jié)的腫瘤病變的最大直徑以及最大垂直橫向直徑的乘積減少50%以上，而病患的其他病灶處沒有增大；第三種類型為穩(wěn)定：病人的腫瘤病灶處的最大直徑以及最大垂直橫向直徑的乘積減少50%以下，或者最大直徑以及最大垂直橫向直徑的乘積增加在25%以下。

2 結(jié)果

本院所收治的31例晚期鼻咽癌患者都完成了放射治療，并在放射治療結(jié)束之后的第五周進(jìn)行了隨訪，其中23例患者得到了較好的緩解，而其中的8例患者得到了局部緩解的治療效果，所有的晚期的鼻咽癌患者都得到了滿意的近期治療效果。

3 護(hù)理

3.1 藥物保管與配制

在對(duì)病人進(jìn)行藥物治療之前組織相關(guān)護(hù)理人員學(xué)習(xí)有關(guān)該校的知識(shí)，對(duì)其用藥效果以及相關(guān)的注意事項(xiàng)、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、配藥方法、如何保管好藥物以及藥物的輸入方法等等。需要注意的是正確的尼妥珠單抗的保存方法是將尼妥珠單抗稀釋之后，其藥用性質(zhì)可以在2-8℃下保存12h以下，而在正常室內(nèi)溫度下僅僅職能保存8h。在使用之前應(yīng)該對(duì)尼妥珠單抗注射液進(jìn)行檢查，只有尼妥珠單抗不存在異常狀況的情況下，才能夠正常使用。

3.2 心理護(hù)理

在2008年的4月，尼妥珠單抗在我國正式上市，距離現(xiàn)在的時(shí)間相對(duì)比較有限，對(duì)于尼妥珠單抗的治療效果還存在一定的模糊。在本文中所研究的病例均為晚期的鼻咽癌患者患者自身本來就對(duì)于病癥具有較大的恐慌情緒，對(duì)于尼妥珠單抗的治療方法與治療效果也存在一定的疑問。本文認(rèn)為相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該向病患詳細(xì)的講解尼妥珠單抗在國外的臨床試驗(yàn)以及真實(shí)的治療效果；并對(duì)治療過程中可能存在的不良反應(yīng)以及治療方法、費(fèi)用、治療過程中需要配合的事情進(jìn)行明確的告知。

3.3 用藥過程中的不良反應(yīng)護(hù)理

3.3.1 頭暈與血壓下降

在本院的臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，病患可能會(huì)由于使用尼妥珠單抗治療出現(xiàn)血壓下降的不良反應(yīng)，所以應(yīng)該注意尼妥珠單抗對(duì)于病人心血管系統(tǒng)的作用。本文研究的31例病人在使用尼妥珠單抗注射8次之后，都出現(xiàn)了血壓下降的現(xiàn)象。在這種情況下，應(yīng)該注意對(duì)于輸液速度的控制，防治由于血壓下降以及頭暈的出現(xiàn)而導(dǎo)致的意外情況。在輸液結(jié)束之后，等待患者血壓恢復(fù)正常之后再進(jìn)行放射質(zhì)量。

3.3.2 發(fā)熱與寒戰(zhàn)

3例患者由于首次注射尼妥珠單抗出現(xiàn)了寒戰(zhàn)與發(fā)熱的情況，患者體溫出現(xiàn)的一定的波動(dòng)。通常在這一情況，歸結(jié)為由于生物制劑引起的藥源性發(fā)熱，再讓患者口服苯海拉明之后，繼續(xù)滴注尼妥珠單抗。在治療過程中應(yīng)該注意患者的體溫變化。病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)予以加蓋棉被，足部熱水保暖，多飲水，盡量解除由于高熱帶來的痛苦。

3.3.3 皮疹

除了以上情況之外，需要注意在尼妥珠單抗治療過程出現(xiàn)的皮疹。在本院治療的病例中有2例病人出現(xiàn)了皮疹，皮疹多分布在顏面部、胸部和背部，輕微，可表現(xiàn)為小丘疹，未用藥可自行緩解。用藥前告知病人藥物可能引起皮疹，所引起的皮疹是暫時(shí)現(xiàn)象。當(dāng)出現(xiàn)皮疹時(shí)使其不至于驚慌，注意觀察皮疹的范圍、大小、癥狀，有癢感時(shí)勿搔抓，衣著應(yīng)柔軟，保持皮膚清潔干燥。