薛 楓，吳偉翔，路敬葉，陳齊鳴

中暑是指人體在高溫環(huán)境、烈日暴曬或熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，引起的以體溫調(diào)節(jié)中樞功能異常，水、電解質(zhì)代謝紊亂以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的急性疾?。?］，可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。重癥中暑根據(jù)其發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)又可分為熱衰竭、熱痙攣和熱射病。重癥中暑患者起病急，病情變化迅速，常常由于高熱持續(xù)不退，長(zhǎng)時(shí)間昏迷，導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆損害，如不及時(shí)救治，往往危及患者生命［2］?，F(xiàn)選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例重癥中暑昏迷患者，在常規(guī)治療及高壓氧治療基礎(chǔ)之上加用醒腦靜注射液治療，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月—2014年8 月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的符合重癥中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的患者60例，按入院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。對(duì)照組（常規(guī)治療＋高壓氧治療）30例，男19例，女11例；年齡44歲～72歲（54.3歲±12.8歲；病程3h～28h，病程7.8h±5.2h；體溫39.1 ℃～42 ℃（39.8℃±0.7 ℃）；淺昏迷22例，深昏迷8例。試驗(yàn)組（常規(guī)治療＋高壓氧治療＋醒腦靜治療）30 例，男21 例，女9例；年齡43歲～73歲（56.5歲±13.5歲）；病程3.5h～26h（7.3h±5.9h）；體溫39.0 ℃～41.6 ℃（40.3 ℃±1.3 ℃）；淺昏迷24例，深昏迷6例。全部患者入院后行頭顱CT 或MRI檢查。均排除腦血管病變。兩組在年齡、性別、病程、病情危重情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予降溫、補(bǔ)液、吸氧、降顱壓等常規(guī)內(nèi)科治療，待兩組生命體征趨于平穩(wěn)、體溫＜38℃后給予高壓氧治療［4］，維持艙內(nèi)氧氣壓力為0.20 MPa，加壓20 min后，進(jìn)入穩(wěn)壓環(huán)節(jié)，給予患者面罩吸純氧60 min，期間休息10 min 之后減壓20 min，每日1次，7次為1療程，兩療程之間間隔2d，連續(xù)給予2個(gè)療程。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上給予醒腦靜注射液治療，具體方法為將20 mL 醒腦靜注射液加到5%葡萄糖注射液250mL 中靜滴，每日1次，7次為1個(gè)療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

1.3 療效觀察指標(biāo) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：意識(shí)清醒，臨床癥狀及體征基本消失，生活能自理；有效：意識(shí)障礙程度減輕，頭痛、乏力等癥狀較前改善，生活基本能自理；無(wú)效：昏迷程度無(wú)明顯改善或加重，生活不能自理。兩組患者治療7d后的格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分，GCS 量表總分范圍為（3～15）分，15 分表示正常，總分低于7分者為淺昏迷，低于3分者為深昏迷。兩組治療后體溫恢復(fù)時(shí)間，清醒時(shí)間及清醒率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 試驗(yàn)組總有效率96.7%，顯著高于對(duì)照組的90.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效

2.2 兩組GCS評(píng)分 兩組患者治療后GCS評(píng)分較治療前均有顯著改善，且試驗(yàn)組GCS評(píng)分改善情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.01）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分分

表2 兩組患者治療前后GCS評(píng)分分

與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.01。

組別 n 治療前 治療7d后試驗(yàn)組 30 6.88±2.33 12.25±2.511）2）對(duì)照組 30 6.90±2.29 8.43±1.281）

2.3 兩組治療7d后體溫恢復(fù)時(shí)間，清醒時(shí)間及清醒率的比較 治療后，試驗(yàn)組清醒率明顯高于對(duì)照組，體溫恢復(fù)時(shí)間，清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組體溫恢復(fù)、清醒時(shí)間及清醒率比較

3 討 論

中暑是夏季嚴(yán)重危害人體健康的一種頻發(fā)疾病，中暑患者病情發(fā)展迅猛，如未得到及時(shí)救治，后果將不堪設(shè)想。中暑按照病情的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)，其中以重癥中暑對(duì)患者的生命威脅最大［5］。重癥中暑常常發(fā)生在高熱或高濕度的環(huán)境中，重癥中暑時(shí)人體體溫調(diào)節(jié)中樞嚴(yán)重受損，機(jī)體產(chǎn)熱與散熱功能?chē)?yán)重失調(diào)，產(chǎn)熱量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于散熱量，體溫可在短時(shí)間內(nèi)迅速升高，從而使機(jī)體出現(xiàn)高熱甚至超高熱的異常情況［6］。重癥中暑產(chǎn)生的高熱可使人體細(xì)胞蛋白酶迅速發(fā)生變性，嚴(yán)重?fù)p傷細(xì)胞膜及細(xì)胞膜內(nèi)結(jié)構(gòu)，使線粒體功能?chē)?yán)重受損，氧依賴性代謝途徑遭到破壞，導(dǎo)致人體組織廣泛受損，大范圍缺氧，使各器官組織產(chǎn)生不同程度的功能障礙，甚至出現(xiàn)昏迷、休克等嚴(yán)重危害生命的現(xiàn)象［7］。大腦對(duì)高熱的耐受力極差，重癥中暑患者產(chǎn)生的高熱能迅速引發(fā)腦細(xì)胞發(fā)生損害、變性，甚至死亡，從而導(dǎo)致患者昏迷?；颊唧w溫越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，昏迷時(shí)間就越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體的損害就越大［8］。因此，迅速降溫是決定重癥中暑昏迷患者愈后的治療要點(diǎn)及關(guān)鍵所在。故在對(duì)重癥中暑昏迷患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)盡快降低中心體溫，阻斷高熱引發(fā)的惡性循環(huán)。

本研究中，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在入院時(shí)均伴有高熱及不同程度的昏迷，入院后均給予降溫、補(bǔ)液、降顱壓等常規(guī)內(nèi)科治療及高壓氧治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)之上加用醒腦靜注射液治療，治療后體溫恢復(fù)時(shí)間、清醒時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短，臨床有效率、清醒率較對(duì)照組顯著升高。

高壓氧（hyperbaric oxygen，HBO）治療是指將機(jī)體處于高氣壓（大于1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）的環(huán)境中，呼吸與環(huán)境等壓的純氧或混合氧（97%O2＋＋3%CO2），從而達(dá)到治療各種疾病的方法［9］。其機(jī)制為在0.2 MPa的氧分壓下，血液中物理溶解的氧比在常壓空氣中升高（17～20）倍，與此同時(shí)，還顯著增加腦皮質(zhì)組織毛細(xì)血管氧的彌散半徑，不僅可以快速提高腦組織的血氧分壓，增加血氧含量和組織氧儲(chǔ)量，還可明顯提高腦組織中氧的彌散速度，迅速糾正腦組織的缺氧狀態(tài)，達(dá)到保護(hù)腦細(xì)胞功能，改善患者昏迷狀態(tài)，加速患者蘇醒的目的。HBO 還可克服多種藥物不能透過(guò)血腦屏障的缺點(diǎn)，對(duì)缺血缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)損傷有良好恢復(fù)作用。

本研究中試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加用醒腦靜注射液治療后，試驗(yàn)中各項(xiàng)觀察指標(biāo)均得到明顯改善。醒腦靜注射液源是經(jīng)古方安宮牛黃丸改制而成的中藥制劑，其主要成分包括麝香、梔子、冰片、郁金等。其中麝香氣味芬芳，善于走竄，具有良好的通竅醒腦功能；山梔性寒味苦，具有清熱瀉火、涼血解毒的功能；冰片性涼，可通諸竅、散邪火，具有良好的清熱解毒功能；郁金性寒辛苦，具有行氣解郁的功能，與冰片配伍可增強(qiáng)麝香開(kāi)竅醒腦之功效。以上藥物相互配伍具有清熱涼血、通竅醒腦、活血解毒的功效。該藥可經(jīng)靜脈給藥迅速通過(guò)血腦屏障，直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其抗氧化及抑制血管通透性的作用，可有效改善腦細(xì)胞的水、鹽代謝，增強(qiáng)腦細(xì)胞的耐缺氧能力，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)，對(duì)中暑昏迷患者的退熱及促醒有著顯著的療效。

醒腦靜聯(lián)合高壓氧共同治療中暑昏迷患者，可快速緩解高熱癥狀，減少缺血再灌注誘導(dǎo)的腦細(xì)胞死亡，明顯減輕腦細(xì)胞水腫，有效改善腦循環(huán)，縮短患者昏迷時(shí)間，有效改善患者預(yù)后的目的。兩者聯(lián)合治療，在中暑昏迷患者的腦神經(jīng)康復(fù)中療效顯著。

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