陳 海

腦梗死是臨床常見(jiàn)和多發(fā)的一種缺血性腦血管?。?］。腦梗死臨床表現(xiàn)程度有所不同，大都有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)，嚴(yán)重的情況可以導(dǎo)致死亡。通常以擴(kuò)張血管和活血化瘀等為主要的常規(guī)治療手段［2］。小牛血去蛋白提取物當(dāng)前已經(jīng)在歐洲、亞洲等國(guó)廣泛運(yùn)用于腦血管和周圍血管病的治療中［3，4］。小牛血去蛋白提取物是由小牛血為原料制備而成的生物活性物質(zhì)，不含有任何感染因子，是一種改善腦代謝的藥物，可以促進(jìn)腦細(xì)胞和組織對(duì)氧氣和葡萄糖的利用，促進(jìn)葡萄糖的有氧代謝，是能量物質(zhì)生成增加，可延長(zhǎng)細(xì)胞存活時(shí)間，改善細(xì)胞缺血缺氧。2013 年2 月—2014年2月我科室對(duì)加用小牛血去蛋白提取物治療的腦梗死60例患者進(jìn)行臨床觀察，在活血化瘀中藥治療基礎(chǔ)上加用小牛血去蛋白提取物可以明顯提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月—2014年2 月在我科室住院治療患者，所有病例都在發(fā)病后24h內(nèi)入院，經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及頭顱CT檢查證實(shí)為腦梗死患者，共120例，年齡38歲～81歲（63.5歲±10.5歲），男性78例，女性42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合各類腦血管病診斷原則及標(biāo)準(zhǔn)［5］。120例患者采用隨機(jī)分組方法，兩組年齡、性別及病程等一般資料相比較具有可比性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組都進(jìn)行一般常規(guī)治療，如降顱壓、減輕腦水腫，有感染給予抗生素治療，并維持水和電解質(zhì)平衡等對(duì)癥治療。對(duì)照組給予活血化瘀的中藥注射劑丹參粉針400mg，用5%葡萄糖注射液250mL稀釋后使用，靜脈輸注，1 次／日。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小牛血去蛋白提取物（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051009，哈爾濱圣泰生物制藥有限公司）進(jìn)行治療。將小牛血去蛋白提取物800mg～1 200mg溶入5%葡萄糖注射液中靜脈輸注，糖尿病患者用生理鹽水靜脈滴注，1次／日。治療組和對(duì)照組均治療3周后進(jìn)行療效對(duì)比。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［6］，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征基本消失，生活可以自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低91%～100%，癱瘓肢體肌力達(dá)到5級(jí)為治愈。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，生活基本可以自理或者部分可以自理，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%～90%，癱瘓肢體肌力上升2級(jí)以上為顯效。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征好轉(zhuǎn)，球麻痹以及失語(yǔ)等并發(fā)癥有所好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低19%～45%，癱瘓肢體肌力上升1級(jí)為有效。治療前后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征均無(wú)改善，甚至有所加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%或不足18%為無(wú)效。所有患者治療前后做血液流變學(xué)、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 對(duì)照組和治療組均經(jīng)過(guò)21d治療，按照神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)（見(jiàn)表2）

表2 兩組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)

3 討 論

腦梗死病灶區(qū)域由于缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，但仍可建立側(cè)支循環(huán)，有存活的神經(jīng)元，神經(jīng)細(xì)胞可以恢復(fù)功能，保護(hù)神經(jīng)元是治療的關(guān)鍵，臨床實(shí)踐中提高腦梗死預(yù)后的一般常規(guī)治療主要是最大限度的恢復(fù)損傷區(qū)腦組織血流，恢復(fù)缺血區(qū)大腦細(xì)胞功能，控制腦梗死病程進(jìn)展［7］。

小牛血去蛋白提取物主要成分是低聚糖、小分子多肽和氨基酸，有類似胰島素的作用，能夠增加腦部對(duì)氧和葡萄糖的利用改變腦組織局部的能量狀態(tài)，改善腦組織的功能代謝，還能抑制血小板聚集，防止血栓發(fā)生。本研究顯示，治療組總有效率82%，高于對(duì)照組，治療組和對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分和血液黏度和紅細(xì)胞壓積都明顯降低，與對(duì)照組相比，治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降更為明顯，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明積極有效的治療可以明顯改善腦梗死預(yù)后，小牛血去蛋白提取物的治療效果明確，比單純采用一般常規(guī)治療的腦梗死患者預(yù)后改善更明顯，無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

小牛血去蛋白提取物能夠明顯改善腦梗死患者的腦組織代謝，減輕腦組織損傷，可以降低腦梗死患者的致殘率，沒(méi)有明顯不良反應(yīng)，提示小牛血去蛋白提取物的療效確切，安全性高，是治療腦梗死的安全有效藥物，臨床實(shí)踐中加用小牛血去蛋白提取物治療腦梗死對(duì)患者生存質(zhì)量的提高和預(yù)后的改善具有重要的作用。

［1］ 李志華，李蘭，康志新，等.急性腦梗死患者血清炎癥因子mRNA表達(dá)與頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)關(guān)系的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（8）：918－919.

［2］ 崔淑萍.血栓通與舒血寧聯(lián)合治療腦梗死60 例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（10）：1313－1316.

［3］ Tarnawski A，Stachura J，Krause WJ，et al.Quality of gastric ulcer healing：A new，emerging concept［J］.J Clin Gastroenterol，1991，13（Suppl 1）：s42－s47.

［4］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376－377.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［6］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［7］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué)［M］.第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：152.