蔣 華 朱水華 劉 濤

(井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 吉安 343009)

隨著我國人口老齡化程度的不斷加劇，老齡化形勢亦日益嚴(yán)峻，老年人生活照料問題已成為一個社會熱議和亟待解決的焦點(diǎn)問題。調(diào)查顯示我國有65．8%的65歲以上老年人分布于農(nóng)村，人口老齡化水平達(dá)到 10．89%，比城市高出 1．24%〔1〕。據(jù)全國老齡工作委員會辦公室的預(yù)測，到2021～2050年，老齡化水平將加速推進(jìn)到30%以上，其中分布在農(nóng)村的老年人口占60%以上。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件相對落后，農(nóng)村老年人作為一個弱勢群體，其生活質(zhì)量及照料問題尤為突出。江西省屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平的相對低下，農(nóng)村老年人生活質(zhì)量和照料問題更應(yīng)受到全社會的廣泛關(guān)注。本研究探討農(nóng)村老年人的日常生活能力(ADL)水平及其相關(guān)影響因素。

1 對象與方法

1．1 對象 選取來自江西省贛南、贛中和贛北地區(qū)4個自然村的老年人作為研究對象，其納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡≥60歲，具有當(dāng)?shù)卣綉艨谡?，或戶口不在?dāng)?shù)?，但在?dāng)?shù)鼐幼∫荒暌陨险?。農(nóng)村老年人中包括留守老年人和非留守老年人。農(nóng)村留守老人指年齡在60歲以上，有健存子(媳)女(婿)，且所有子(媳)女(婿)外出至本鄉(xiāng)鎮(zhèn)外6個月以上，子(媳)女(婿)外出后不能履行正常的照料義務(wù)，因某種原因不能隨子女一起居住而留守在原戶籍地生活的農(nóng)村老年人〔2〕。

1．2 方法與工具

1．2．1 深度訪談 深度訪談由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生來完成，訪談時間約為30 min，經(jīng)被訪者同意后進(jìn)行錄音。訪談時間在2014年11月，對10名留守老年人，4名鄰居，2名村干部進(jìn)行深度訪談，地點(diǎn)在訪談對象的家里或工作地點(diǎn)。訪談前應(yīng)事先擬定談話提綱，內(nèi)容包括:農(nóng)村老年人日常生活中一般會做哪些事情和需要哪些幫助;其他人能為老年人做哪些事情;村干部認(rèn)為農(nóng)村老年人的生活照料的內(nèi)容有哪些;日常生活中通常由誰來照顧老年人，并說出2～3個具體的事例;農(nóng)村老年人對現(xiàn)在的日常生活照顧滿意情況，說出2～3件具體的事情。最后提出“請問您還有什么要補(bǔ)充的嗎”等一些開放式的問題。訪談結(jié)束后，將錄音和現(xiàn)場記錄轉(zhuǎn)錄成訪談逐字稿，共約1萬余字。農(nóng)村老年人年齡61～80歲、鄰居年齡38～52歲，村干部年齡40～55歲;其中訪談對象中男性和女性各半。釆用共識性質(zhì)性研究方法(CQR)方法對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，建立理論模型分為四個維度，包括生活照料內(nèi)容、生活照料需求、提供生活照料者、生活照料滿意度。

1．2．2 問卷調(diào)查 從2014年12月至2015年2月期間，采取整群便利抽樣方法，進(jìn)行了現(xiàn)場實(shí)地調(diào)查。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對象基本人口學(xué)特征、生活照料狀況及滿意度以及日常生活能力狀況。為了檢驗(yàn)調(diào)查組織方式和調(diào)查問卷的可行性，在正式調(diào)查之前，先隨機(jī)抽取1個自然村的老年人進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果用于對調(diào)查問卷進(jìn)行相應(yīng)的修改和完善。由8名具有護(hù)理學(xué)和心理學(xué)相關(guān)專業(yè)知識的井岡山大學(xué)護(hù)理學(xué)院學(xué)生組成的調(diào)查小組成員，2人成一小組，采取結(jié)構(gòu)式訪談方式分別到其出生所在地的村莊進(jìn)行調(diào)查。為了達(dá)成了統(tǒng)一認(rèn)識，在正式調(diào)查之前，對調(diào)查員進(jìn)行了調(diào)查問卷的常用的詞語相關(guān)培訓(xùn)。

1．2．3 ADL量表 本研究采用美國的Lawton等制定的ADL量表，對調(diào)查對象的日常生活能力進(jìn)行評價。ADL是由軀體生活自理表(PSMS)以及工具性日常生活活動能力(IADL)量表組成，主要適用于評定被試者的ADL。其中，PSMS包括自己吃飯、穿衣、梳洗、上廁所、洗澡和室內(nèi)走動等6項(xiàng);IADL包括自己乘車、購物、做家務(wù)、洗衣、做飯、打電話、理財和服藥等8項(xiàng)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用 SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行 Student＇s-t test，方差分析或等級相關(guān)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn);采用廣義線性模型分析ADL得分及各部分得分的相關(guān)影響因素。

2 結(jié)果

2．1 研究對象的基本情況 本次調(diào)查共發(fā)放230份調(diào)查問卷，回收220份，其中2份資料不全，有效問卷218份，有效率為99．1%。研究對象的基本特征見表1。其中，以60～69歲居多，占 53．2%;留守老人 116 人，占 53．2%。

2．2 ADL得分以及各部分量表得分 留守老人的ADL、PSMS和IADL得分均高于非留守老人，但僅在PSMS有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0．010)。單因素分析發(fā)現(xiàn)不同年齡組、不同身體狀況和不同經(jīng)濟(jì)狀況與ADL得分和IADL有關(guān);除年齡和身體狀況外，留守狀態(tài)也與PSMS得分有關(guān)，見表1。

表1 研究對象的基本特征和ADL量表得分及各部分量表得分(x±s)

2．3 ADL量表得分及各部分相關(guān)變量的多因素分析 將所有變量納入廣義線性模型分析發(fā)現(xiàn)，年齡(P＜0．001)、身體狀況(P＜0．001)和留守狀態(tài)(P=0．049)與 ADL得分相關(guān);除上述三個因素外，經(jīng)濟(jì)狀況(P=0．014)也與PSMS得分相關(guān)(P=0．014)，而IADL得分則只與年齡(P＜0．001)和身體狀況(P＜0．001)相關(guān)(P=0．113)。年齡較大，身體狀況差、經(jīng)濟(jì)狀況差以及留守的老人，得分較高，ADL較差，見表2。

將老年人分為ADL正常和生活能力障礙兩組(所有條目中有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的得分在3分及以上，或總分在20分及以上者為有明顯功能障礙)。調(diào)查結(jié)果表明留守老年人組有27．6%的老年人ADL有障礙;而非留守老年人僅有10．5%的老年人ADL有障礙。

表2 ADL量表得分及各部分相關(guān)變量的多因素分析結(jié)果

2．4 農(nóng)村老年人對日常生活照料的滿意度狀況 對自己日常生活得到的照料很不滿意2人(0．9%)，比較不滿意32人(14.7%)，一般 30 人(13．8%)，比較滿意 140 人(64．2%)，非常滿意14人(6．4%)。對自己生病時得到的照料很不滿意2人(0.9%)，比較不滿意 26 人(11．9%)，一般 38 人(17．4%)，比較滿意116人(53．2%)，非常滿意36人(16．5%)。農(nóng)村老年人目前最擔(dān)心、焦慮的問題排前三位的是:第一位孫子孫女教育(76．3%)，第二位健康狀況(66．1%)，第三位子女生活(49．2%)。農(nóng)村老年人最傾向的養(yǎng)老方式排在前三位的是子女養(yǎng)老(67．9%)，自我養(yǎng)老(15．6%)，敬老院養(yǎng)老(9．2%)。

3 討論

日常生活功能狀況的好壞是評價老年人身體健康狀況、生活自理能力的重要客觀指標(biāo)之一，其與生理功能和心理健康之間關(guān)系密切，還決定老年人的經(jīng)濟(jì)狀況、活動能力及社會功能〔3，4〕。與上述研究相似，農(nóng)村老年人隨著年齡的增長，經(jīng)濟(jì)狀況越來越少，身體狀況越來越差，基本生活自理能力越來越弱，更需要其他人照料。隨著中國快速城市化，大規(guī)模的農(nóng)村勞動力從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)，農(nóng)村老年人留守的現(xiàn)象并不少見。江西是一個農(nóng)業(yè)大省，經(jīng)濟(jì)較其他省落后，大量農(nóng)村青壯年勞動力向沿海、大城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村留守老人現(xiàn)象更加突出〔5〕。而留守老年人更需要獲得別人的生活照料支持。目前我國農(nóng)村醫(yī)療條件有限，而我省屬于經(jīng)濟(jì)較落后地區(qū)，可能無法充分滿足老年人的需求，而對于這些留守的老年人來說，除了身體健康狀況和醫(yī)療的費(fèi)用以外，更多的是擔(dān)憂生病后沒有人照顧以及精神上的安慰。農(nóng)村老年人在養(yǎng)老方式的選擇上，更趨向于選擇在家中子女養(yǎng)老，而不是選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

由于農(nóng)村落后的家庭、社會、經(jīng)濟(jì)與文化的綜合作用，對于農(nóng)村老年人生活照料問題，不僅只依靠老年人的家庭來解決，還需要政府、村鎮(zhèn)組織、社區(qū)、家庭、社會以及個人等多方面、多層面的共同努力，能將所有的資源有效整合，充分合理配置來得以解決。政府應(yīng)加大財政投入，增加財政補(bǔ)貼，真正發(fā)揮主導(dǎo)作用，并采取有效措施，積極探索多渠道的農(nóng)村養(yǎng)老模式。如不斷加快農(nóng)村保險制度和最低生活保障制度等一系列保障制度的建設(shè)，加大農(nóng)村養(yǎng)老院建設(shè)，如當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老院的建立有困難，可以采取家庭式的小規(guī)模的寄養(yǎng)等全托和半托的方式進(jìn)行。充分發(fā)揮村鎮(zhèn)社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)功能，將社區(qū)里的各項(xiàng)資源合理地支配和利用。鼓勵社會力量、民間組織興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還可以鼓勵一些慈善機(jī)構(gòu)或組織籌措資金興辦慈善性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為農(nóng)村老年人生沾照料服務(wù)提供支持。積極鼓勵開展老年人志愿者服務(wù)，積極開展養(yǎng)老護(hù)老活動，形成良好的社會風(fēng)氣。目前在我國還不具備建設(shè)完善的農(nóng)村社會保障制度的能力，在今后的一段相當(dāng)長的時期內(nèi)，家庭在承擔(dān)老年人的養(yǎng)老問題的過程中仍然起著舉足輕重的作用，在農(nóng)村的養(yǎng)老保障體系中仍占據(jù)非常重要的地位〔6〕。農(nóng)村老年人的生活照料問題仍然由老年人的子女或家庭其他成員來承擔(dān)。子女除了對自己的父母提供經(jīng)濟(jì)上的幫助之外，尤其是對于留守老年人而言，更應(yīng)在精神層面提供照顧和支持。作為農(nóng)村老年人自己，在年輕的時候就考慮儲備經(jīng)濟(jì)、人際方面的資源等各方面的資源，提高老年人的自養(yǎng)能力。此外，還可以借鑒國外養(yǎng)老的一些好的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)例，例如在日本護(hù)理老年人問題時建立一個“時間銀行”系統(tǒng)。當(dāng)一個人花了一些時間去照顧其他老人，可以將時間存入“時間銀行”，等以后自己老了，可以提取來獲得別人的照顧。并且需要充分考慮我國國情，有效地與我國國情相結(jié)合，探討一些好的養(yǎng)老模式，來促進(jìn)和諧社會的構(gòu)建和社會主義新農(nóng)村的建設(shè)。

1 于丹丹，曹月婷，錢巧霞，等．安徽農(nóng)村老年人生活狀況調(diào)查〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2012;32(3):575-7．

2 肖亞洲．湖南某縣農(nóng)村留守老年人生活質(zhì)量與衛(wèi)生服務(wù)利用研究〔D〕．長沙:中南大學(xué)，2010．

3 張 敏，陳長香，李淑杏，等．社會支持與家庭功能對城鄉(xiāng)老年人生存狀況的影響〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2014;34(8):2201-3．

4 宋愛芹，郭立燕，梁亞軍，等．農(nóng)村老年人生活活動能力測評及影響因素分析〔J〕．中華疾病控制雜志，2013;17(5):451-3．

5 蔣 華，朱水華，劉 濤．江西省農(nóng)村留守老年人健康及衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2014;34(9):5212-4．

6 羅佳麗．農(nóng)村留守老年人的生活照料問題研究〔D〕．長沙:湖南師范大學(xué)，2014．