潘曉荷 唐少華

(溫州醫(yī)科大學(xué)定理臨床學(xué)院溫州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 溫州 325000)

臨床常見的漿膜腔積液包括胸、腹水及心包積液，正常情況下壁層漿膜分泌少量液體起潤(rùn)滑作用，病理情況漿膜腔積液增多引發(fā)臨床相應(yīng)病癥，感染及腫瘤為引起漿膜腔積液的重要因素〔1〕，其性質(zhì)的鑒別為臨床治療方案選擇的前提，也是臨床的難點(diǎn)，細(xì)胞學(xué)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)為臨床傳統(tǒng)的鑒別方法，方法學(xué)的局限性諸如形態(tài)學(xué)的非典型性及培養(yǎng)的陽(yáng)性率過(guò)低也是造成臨床漏診因素之一〔2〕，本研究旨在探討腺苷脫氨酶(ADA)、乳酸脫氫酶(LDH)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)及癌胚抗原(CEA)多種指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)提高漿膜腔積液性質(zhì)疾病診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2014年1月我院418例具備漿膜腔積液體征且明確診斷的住院患者，包括胸水281例、腹水126例及心包積液11例，根據(jù)臨床診斷137例結(jié)核性漿膜腔積液(胸水101例、腹水26例)設(shè)為結(jié)核組;男81例，女56例;年齡61～77歲，平均(65.4±3.8)歲。惡性漿膜腔積液141例(胸水85例、腹水56例)設(shè)為惡性組;男87例，女54例;年齡62～75歲，平均(66.1±4.2)歲，包括肝癌、肺癌、結(jié)腸癌、肝癌、胃癌、卵巢癌等。140例非結(jié)核良性漿膜腔積液(胸水95例、腹水44例及心包積液11例)設(shè)為良性非結(jié)核組，男80例，女60例;年齡60～79歲，平均(65.8±3.4)歲，包括肝硬化、心源性心力衰竭、肺炎等。各組年齡、性別構(gòu)成無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及分組標(biāo)準(zhǔn) 癌性漿膜腔積液均有相關(guān)病理細(xì)胞學(xué)診斷支持，結(jié)核性漿膜腔積液均有X線等影像學(xué)診斷支持及結(jié)核相關(guān)實(shí)驗(yàn)室診斷(涂片抗酸桿菌陽(yáng)性、胸腔積液PCR結(jié)核桿菌DNA陽(yáng)性)及組織細(xì)胞病學(xué)診斷支持，其他漿膜腔積液歸于良性非結(jié)核組。

1.3 方法 治療前取漿膜腔積液5 ml，3 000 r/min離心10 min，取上清液檢測(cè) ADA、LDH、CRP及 CEA。ADA、LDH 采用速率法，檢測(cè)儀器為美國(guó)奧林帕斯5400全自動(dòng)生化分析儀;ADA測(cè)定使用伊利康生物有限公司產(chǎn)品，LDH使用德賽生物有限公司產(chǎn)品。CRP采用免疫比濁法，檢測(cè)儀器為西門子RXL全自動(dòng)生化分析儀;使用廠家配套試劑。CEA檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)儀器為羅氏E170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀，使用廠家配套試劑。正常范圍:ADA:0～24 U/L;LDH:0～200 U/L;CRP:0～10 mg/L;CEA:0～5 ng/ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行方差分析、SNK法比較及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組漿膜腔積液ADA、LDH、CRP及CEA水平比較 3組漿膜腔積液ADA、LDH、CRP及CEA水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)，組間兩兩比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，結(jié)核組、非結(jié)核良性組CEA無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，與惡性組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，結(jié)核組 ADA、CRP出現(xiàn)升高，惡性組 LDH、CEA出現(xiàn)升高，非結(jié)核良性組CRP出現(xiàn)升高。見表1。

2.2 3組漿膜腔積液ADA、LDH、CRP及CEA異常率比較 3組漿膜腔積液ADA、LDH、CRP以及CEA異常率均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，結(jié)核組 ADA、CRP異常率出現(xiàn)升高，惡性組LDH、CEA異常率出現(xiàn)升高，非結(jié)核良性組CRP異常率出現(xiàn)升高。見表1。

表1 三組漿膜腔積液ADA、LDH、CRP以及CEA水平及異常率比較(x±s)

3 討論

漿膜腔積液為臨床眾多疾病的共同體征，積液性質(zhì)的鑒別對(duì)疾病診斷及治療均有重要的臨床意義，炎癥、結(jié)核以及腫瘤為臨床漿膜腔積液形成的三種重要因素，三種不同因素造成的漿膜腔積液性質(zhì)存在一定程度的差異，而在實(shí)際工作中常規(guī)檢查三種積液存在不同程度的交叉現(xiàn)象〔3〕，給臨床的鑒別帶來(lái)困擾。CRP為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝臟合成，可與肺炎鏈球菌C多糖結(jié)合〔4〕，在急慢性炎癥的情況下可大幅升高，主要的生理作用為補(bǔ)體激活、抗炎及免疫調(diào)節(jié)〔5〕，在病原體感染情況下，巨噬細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-6細(xì)胞因子可刺激CRP生成大幅增加〔6〕。非結(jié)核良性組漿膜腔積液主要以肺炎引起胸水多見，結(jié)核及非結(jié)核良性患者CRP均出現(xiàn)升高與感染的發(fā)生關(guān)系密切，LDH屬于糖酵解酶類，催化乳酸及丙酮酸之間轉(zhuǎn)化，分布于組織細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，胸膜組織受損可導(dǎo)致LDH升高〔7〕，另研究顯示〔8〕:LDH對(duì)于腫瘤有一定的指示作用，部分腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生LDH，本研究數(shù)據(jù)支持上述觀點(diǎn)。ADA屬于巰基酶，參與嘌呤代謝，在粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及紅細(xì)胞中含量豐富，結(jié)核分枝桿菌感染在機(jī)體中細(xì)胞免疫處于主導(dǎo)地位〔9〕，T淋巴細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞激活后，引起ADA活性增強(qiáng)，ADA對(duì)于結(jié)核分枝桿菌感染具有一定的特異性〔10〕，在腫瘤患者中細(xì)胞免疫處于抑制狀態(tài)〔11〕，相應(yīng)ADA活性也較低。CEA為臨床應(yīng)用較為廣泛的腫瘤標(biāo)志物，為胚胎性抗原，正常組織細(xì)胞分泌較少，惡變時(shí)分泌增加，對(duì)內(nèi)胚葉起源的消化道腫瘤及肺癌有較高的敏感性〔12〕，因腫瘤而引起的漿膜腔積液多數(shù)具有較高的CEA濃度，在漿膜腔積液的性質(zhì)鑒別過(guò)程中，多種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單一指標(biāo)的局限性，結(jié)核性漿膜腔積液表現(xiàn)為ADA、CRP的升高，非結(jié)核性良性漿膜腔積液僅表現(xiàn)為CRP的升高，而惡性漿膜腔積液CRP多數(shù)正常，LDH升高，CEA則表現(xiàn)為特異性升高。

綜上，漿膜腔積液性質(zhì)為疾病診斷及治療的選擇至關(guān)重要，多種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單一指標(biāo)的局限性。

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