朱本浩

哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性的變應(yīng)原性疾病，雖然部分患者已經(jīng)明確了誘發(fā)因素，但是也很難做到永遠(yuǎn)不接觸這些致病原，因而也無法預(yù)知什么時(shí)候哮喘就會急性發(fā)作。由于哮喘病具有發(fā)作快，并可危及生命的特點(diǎn)，如果患者及家屬能夠掌握對哮喘急性發(fā)作的救治方法，在發(fā)作早期對病情采取有效的家庭治療，那么對患者的治療和預(yù)后會十分有幫助。

哮喘急性發(fā)作病情程度的判斷評估

引起哮喘發(fā)作的有些原因顯而易見，但有些原因常常是隱蔽的，這需要醫(yī)生特別是患者本人及其家屬應(yīng)密切觀察每次發(fā)作的情況，與醫(yī)生詳細(xì)探討、尋找，以利于今后的防范。目前已知誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的原因主要有以下

幾種。

過敏因素 有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。

非特異性理化因素 如吸入煙塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管黏膜下的感覺神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。

微生物感染 感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時(shí)更為明顯。呼吸道感染，尤其是病毒性感染更易導(dǎo)致小兒哮喘發(fā)作。

過度勞累 突擊性強(qiáng)烈的或長時(shí)間的體力勞動，緊張的競技性運(yùn)動，均可誘發(fā)哮喘。

精神因素 情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑都可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

職業(yè)性因素 這方面涉及面廣，如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人，對某些藥物或原料過敏，醫(yī)護(hù)人員對某些藥物過敏，等。

氣候因素 如寒冷季節(jié)，霧霾天氣，容易導(dǎo)致呼吸道感染，或天氣突然變化，或氣壓降低，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。

了解哮喘急性發(fā)作的原因

適宜在家中進(jìn)行治療的哮喘急性發(fā)作是輕、中度哮喘，中度以上的哮喘發(fā)作最好立即去醫(yī)院，請醫(yī)生予以急診處理。所以對發(fā)作的嚴(yán)重程度進(jìn)行及時(shí)而正確的自我判斷評估，是非常重要的一環(huán)。

輕度哮喘 發(fā)作患者僅在步行、上樓或活動量增加時(shí)感到氣短，休息時(shí)通?？梢院棉D(zhuǎn)，可平臥，講話能連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加。雙肺聽診時(shí)可聞及散在的哮鳴音。家用呼氣峰流速儀測定，在初用支氣管舒張劑后的PEF（呼氣峰值流速）占預(yù)計(jì)值或本人最高值的70%以上。

中度哮喘 稍事活動即感氣短，喜坐位，講話時(shí)語句常有中斷，呼吸頻率增加，雙肺可聞及響亮、彌漫的哮鳴音，如有合并感染可聞及干濕性啰音。脈率在100～120次/分之間。家用呼氣峰流速儀測定，在初用支氣管舒張劑后的PEF占預(yù)計(jì)值或本人最高值的50%～70%。

重度哮喘 休息時(shí)即喘息，喘息導(dǎo)致單字講話方式，往往呈前弓位，精神焦慮煩躁，大汗淋漓，呼吸和脈率分別達(dá)30次/分和120次/分以上。家用呼氣峰流速儀測定，在初用支氣管舒張劑后的PEF占預(yù)計(jì)值或本人最高值的50%以下。

哮喘患者治療用藥的基本原則

1.在哮喘緩解期每日應(yīng)定時(shí)定量吸入糖皮質(zhì)激素（商品名為必可酮、輔舒酮、英福美和普米克等），劑量根據(jù)病情嚴(yán)重程度和年齡而定，一般在200～2 000微克之間；或吸入色苷酸鈉、尼多酸鈉或口服順爾寧（白三烯受體拮抗劑）、抗變態(tài)反應(yīng)藥等抗炎

藥物。

2.急性發(fā)作時(shí)，在上述有效抗炎治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情需要吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑。如果病情為中度哮喘以上，可考慮配合吸入或口服長效β2受體激動劑，如沙美特羅、福莫特羅等?？山?jīng)氣霧劑或碟劑裝置給藥，吸入3～5分鐘起效，維持8～12小時(shí)，其平喘作用具有劑量依賴性，多用于預(yù)防夜間哮喘發(fā)作。此外該藥起效迅速，可以按需用于急性哮喘發(fā)作的治療。

3.中重度慢性哮喘患者為預(yù)防夜間發(fā)作，可吸入長效β2受體激動劑或加用抗膽堿藥或口服茶堿控釋膠囊。

急性哮喘發(fā)作各期的具體治療方法

輕度發(fā)作 對于有咳嗽、氣短、胸悶和喘息者，且PEF小于預(yù)計(jì)值80%的哮喘患者，首先吸入沙丁胺醇2～4撳。對于吸入困難的患者或不會吸入的兒童，可口服β2受體激動劑和（或）茶堿類藥物。通過上述治療，哮喘患者的癥狀得到滿意控制，且PEF值能達(dá)到預(yù)計(jì)值的80%以上。沙丁胺醇的療效通常能維持4小時(shí)以上，一般只需每4小時(shí)左右吸入沙丁胺醇一次，持續(xù)24小時(shí)治療即可。對于是否需要加強(qiáng)抗炎治療，應(yīng)根據(jù)病情而定。

中度發(fā)作 通過最初的治療，癥狀通常只能得到部分控制，或通過吸入沙丁胺醇其療效維持時(shí)間不足4小時(shí)，且PEF是預(yù)計(jì)值的50%～80%，除繼續(xù)給予吸入沙丁胺醇治療外，還可配合吸入愛全樂氣霧劑和加用口服強(qiáng)的松2～4片；對效果不佳者，在做好進(jìn)一步治療的同時(shí)做好去醫(yī)院的準(zhǔn)備。對夜間癥狀明顯者，可臨睡前預(yù)防性吸入或口服長效β2受體激動劑或加用茶堿控釋片。

重度發(fā)作 通過上述治療，哮喘患者的癥狀未能得到控制，且PEF小于預(yù)計(jì)值的50%，除立即重復(fù)使用β2受體激動劑和增加口服強(qiáng)的松的劑量外，應(yīng)立即到醫(yī)院急診室治療。

哮喘急性發(fā)作需立即去 醫(yī)院診治的患者

此類患者哮喘急性發(fā)作時(shí)病情較重，如不及時(shí)治療，有可能會危及到患者的生命?；颊弑憩F(xiàn)為焦慮、煩躁、大汗淋漓，張口呼吸或端坐呼吸，呼吸頻率大于30次/分，呼吸時(shí)有明顯的三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷），甚至胸腹矛盾運(yùn)動、心率大于120次/分、說話不能連成句。

附 PEF測定指標(biāo)及其意義

指標(biāo)分別有PEF實(shí)測值/預(yù)測值；PEF實(shí)測值占患者個(gè)人PEF最佳值百分率；PEF變異率。其臨床意義有兩個(gè)方面。

1.監(jiān)測哮喘病情：根據(jù)PEF結(jié)果進(jìn)行哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重度分級，即吸入支氣管擴(kuò)張劑后，PEF占預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的百分比。大于80%為輕度，60%～79%為中度，小于60%為重度。同時(shí)亦可根據(jù)PEF結(jié)果進(jìn)行哮喘非急性發(fā)作期嚴(yán)重度分級。

2.調(diào)整治療方案：臨床上可根據(jù)最大呼吸流速的絕對值、晝夜變異率的穩(wěn)定性和變化來決定患者的治療方案或進(jìn)行藥物調(diào)整。若PEF絕對值小于100升/分鐘，需積極治療或住院觀察；若晝夜PEF變異率大于75%，應(yīng)積極治療或住院觀察，若大于50%，即使患者無明顯癥狀，亦應(yīng)加強(qiáng)治療；若PEF變異率大于20%，說明控制不佳，需要升級治療。同時(shí)，PEF定期監(jiān)測有利于履行哮喘行動計(jì)劃表。