劉璐 劉林 李凡

摘要：通過參與式農(nóng)村評估和問卷調(diào)查，對內(nèi)蒙古巴林左旗林東鎮(zhèn)95位中老年人的健康問題進(jìn)行研究，呈現(xiàn)如下特征：高血壓、糖尿病和關(guān)節(jié)炎是?；疾?健康問題具有年齡和性別差異，高齡老人患病和殘疾的可能性更高，婦女的健康狀況更差;精神壓力大，睡眠質(zhì)量差。健康問題的形成受到環(huán)境、經(jīng)濟(jì)、文化、家庭和政策因素的相互作用、相互影響，要多項(xiàng)舉措并舉，改善健康狀況。

關(guān)鍵詞：農(nóng)牧交錯帶;農(nóng)村;中老年人;健康問題;影響因素

健康風(fēng)險是中老年人面臨的重大問題，特別是接近1億的居住在物質(zhì)基礎(chǔ)薄弱的農(nóng)村的中老年人，健康的脆弱性降低了改善生活水平的能力。影響中老年人健康的因素具有復(fù)雜性和多樣性;尹慶雙、王薇和王鵬（2011）發(fā)現(xiàn)收入水平的高低對我國居民的健康狀況有重大影響;吳俊心（2002）發(fā)現(xiàn)生活方式是影響居民體質(zhì)狀況與健康水平的重大行為因素;劉恩典（2014）認(rèn)為生態(tài)環(huán)境的惡化會導(dǎo)致或加速若干人的疾病發(fā)生和發(fā)展。我國東北和華北的西部地區(qū)以及西北的東部地區(qū)屬于農(nóng)牧交錯帶，在經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展和環(huán)境保護(hù)方面具有重要的戰(zhàn)略地位，空心化背景下農(nóng)村的發(fā)展主要依靠留守的中老年人，健康影響效能的發(fā)揮，是制約發(fā)展的關(guān)鍵。基于內(nèi)蒙古巴林左旗林東鎮(zhèn)的實(shí)地研究，本文深入分析其健康問題及影響因素，以引起各方面的關(guān)注。

一、樣本選取

選取較為貧困的SSH村和條件較好的XL村為研究社區(qū)，兩村莊屬溫帶大陸性季風(fēng)氣候，降水少，種養(yǎng)殖業(yè)為主要經(jīng)濟(jì)來源，煤炭和木頭為主要燃料。以50歲及以上的中老年人為研究對象，通過問卷調(diào)查、案例研究和參與式農(nóng)村評估的方法收集資料。抽樣調(diào)查完成100份問卷，回收有效問卷95份;完成訪談10份，其中女性4份，男性6份;通過參與式農(nóng)村評估，制作中老年人疾病季節(jié)歷、飲食結(jié)構(gòu)圖和日記圖，了解其健康和生活狀況。

二、 健康狀況判斷

1. 高血壓、糖尿病、脂肪肝、動脈硬化和關(guān)節(jié)炎是高發(fā)病。根據(jù)與中老年人、村醫(yī)和鄉(xiāng)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人的訪談，發(fā)現(xiàn)受牧區(qū)傳統(tǒng)飲食習(xí)慣、飲酒文化和寒冷氣候的影響，高血壓、糖尿病、脂肪肝、動脈硬化和關(guān)節(jié)炎是健康意識薄弱的農(nóng)村中老年人的高發(fā)病。

2. 高齡老人殘疾、失能現(xiàn)象多。SSH村23位樣本患病嚴(yán)重，其中50～59歲3人，60歲及以上20人;XL村29位樣本患病嚴(yán)重，其中50～59歲8人，60歲及以上21人，60歲以上患病嚴(yán)重者遠(yuǎn)多于50～59歲。隨著衰老，中老年人殘疾和失能現(xiàn)象增多，SSH村和XL村50～59歲殘疾人比例分別為0%和5%，兩村莊60歲及以上殘疾人比例則分別為24%和6%。

3. 男性健康狀況好于女性。SSH村調(diào)查對象中25人有勞動能力，其中男性15人，女性10人;XL村調(diào)查對象中42人有勞動能力，其中男性23人，女性19人。有勞動能力的男性多于女性，健康狀況相對較好。

4. 中老年人精神壓力大，睡眠質(zhì)量差。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中老年人睡眠質(zhì)量普遍較差，SSH村和XL村60歲及以上老人睡眠質(zhì)量差的比例分別為61%和63%，高于50～59歲的50%和59%，兩村莊女性中老年人睡眠質(zhì)量差的比例分別為77%和81%，遠(yuǎn)高于男性的35%和44%。關(guān)節(jié)炎等疾病帶來的劇烈疼痛使患病的中老年人難以入睡，同時，沉重的生活負(fù)擔(dān)導(dǎo)致精神壓力大，反復(fù)失眠，影響身體健康。

三、健康影響因素分析

（一）環(huán)境因素

1. 嚴(yán)寒的氣候加重身體負(fù)擔(dān)。農(nóng)牧交錯帶氣候寒冷，一年中有6個月的時間氣溫降至冰點(diǎn)，甚至低至零下30攝氏度，給中老年人身體造成沉重壓力。由于收入較低，貧困家庭取暖困難，長期暴露在嚴(yán)寒中，危害健康。寒冷的氣候?qū)ε越】刀允歉蟮耐{，調(diào)研村莊60歲以上的婦女患風(fēng)濕病的比例較高，腿彎成O形，手指關(guān)節(jié)變形嚴(yán)重，大多是由于手經(jīng)常浸泡在冷水中，分娩后一個月內(nèi)處于低溫環(huán)境。

2. 惡劣的人居環(huán)境威脅健康。研究社區(qū)均無自來水系統(tǒng)，牲畜與村民共飲湖泊水，易導(dǎo)致布魯氏菌病等人畜傳染病;圈養(yǎng)舍飼推廣范圍窄，散養(yǎng)牲畜致使動物隨處排便，污染了村莊水源;沒有垃圾收納和填埋系統(tǒng)，破壞環(huán)境衛(wèi)生;廁所是不能沖洗的露天構(gòu)造，不方便老年人進(jìn)入，經(jīng)常有很多蒼蠅和蚊子，惡劣的人居環(huán)境難以促進(jìn)健康的改善。

（二） 經(jīng)濟(jì)因素

1. 低收入制約健康的改善。健康狀況好的樣本中，42%人均年收入為8000元以上，26%介于4000～8000元，32%低于4000元;患病嚴(yán)重的23位樣本中，52%人均年收入低于4000元，17%為4000～8000元，31%高于8000元，因此，收入高的中老年人健康狀況相對好，收入低的中老年人健康差，面臨更高的疾病風(fēng)險。

2. 不完善的市場導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。表4表明，中老年人飲食以肉類為主，植物性食用少，營養(yǎng)失衡。由于貧困落后、市場發(fā)育不完善，中老年人只能在夏季食用到品種、數(shù)量有限的蔬菜，冬季蔬菜匱乏。低收入的中老年人常將雞蛋儲存起來到市場出售，導(dǎo)致低營養(yǎng)攝入，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的檢查，中老年人明顯缺乏鈣、鐵、鋅和胡蘿卜素，免疫力低下，易誘發(fā)高血壓、糖尿病等。

（三）文化因素

1. 低文化水平制約健康水平提高。健康狀況好的樣本中，64%文化程度為小學(xué)或初中;患病嚴(yán)重的樣本中，52%是文盲，39%是小學(xué)文化水平，9%是初中文化水平。因此，文化程度高的中老年人健康好，文化程度相對低的中老年人健康堪憂。

2.健康教育和服務(wù)不足致使保健意識薄弱。SSH村94%和XL村97%的樣本未接受過健康教育，中老年人健康意識薄弱，保留著經(jīng)常吸煙和大量飲酒等不良生活方式，損害身體健康。衛(wèi)生部門2013年提供了免費(fèi)體檢，但體檢設(shè)備簡陋，缺乏老年人針對性和跟進(jìn)的結(jié)果告知，老人難以及時了解自身健康問題;免費(fèi)體檢常在農(nóng)忙時節(jié)，導(dǎo)致接受免費(fèi)體檢的比例較低，調(diào)研社區(qū)分別有55%和47%的調(diào)查對象未接受過。

（四） 家庭因素

1.青壯勞動力非農(nóng)就業(yè)加大生產(chǎn)生活負(fù)擔(dān)。由于缺乏可持續(xù)生計(jì)，大量青壯年勞動力外出務(wù)工，中老年人承擔(dān)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的主要任務(wù)，如表5所示，中老年人勞動強(qiáng)度大，關(guān)節(jié)炎等疾病的形成與長期的生產(chǎn)勞作密不可分。同時，兩村莊與子女共同居住的樣本比例分別只有14%和6%，其余獨(dú)居或與老伴共同居住，無法獲得子女照料，一些老人同時承擔(dān)隔代撫育的責(zé)任，負(fù)擔(dān)沉重。

2. 夫妻情感交流少加劇精神寂寞。費(fèi)孝通先生在《鄉(xiāng)土中國，生育制度》中指出，在生產(chǎn)技術(shù)很低的社會里，夫婦間的關(guān)系偏重事務(wù)合作，感情的滿足較低。訪談得知，在農(nóng)牧交錯帶的農(nóng)村，夫妻是主要的生產(chǎn)單位，相互情感交流有限，共同話題主要圍繞子女和家庭經(jīng)濟(jì)事務(wù)。沉重的生活壓力無法通過伴侶的情感交流排解，影響身心健康。

（五） 政策性因素

1.公共平臺的缺乏導(dǎo)致休閑生活單調(diào)。由于缺乏老年人協(xié)會等公共平臺的倡導(dǎo)和組織，缺少體育器材和圖書室等文娛設(shè)施，中老年人的興趣愛好呈現(xiàn)個體性和小群體性，不具備普遍性和公共性，多數(shù)中老年人通過打牌、打麻將和看電視等室內(nèi)活動打發(fā)空閑時間，缺乏有益于身心健康的文體活動。

2. 基層醫(yī)療服務(wù)欠缺難以實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”。農(nóng)牧交錯帶地廣人稀，遠(yuǎn)離專業(yè)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)，村醫(yī)是經(jīng)濟(jì)貧困的中老年人就診的首選。但村醫(yī)文化水平普遍較低，多數(shù)未接受過完備的醫(yī)療教育，醫(yī)術(shù)水平低，導(dǎo)致中老年人的一些疾病不能獲得有效治療。此外，生產(chǎn)勞動和繁瑣的基層醫(yī)政工作也消耗了村醫(yī)大量精力，中老年人難以及時看病。

四、對策與建議

中共《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出要更加重視人民的健康狀況，針對中老年人的健康問題，提出如下建議，以改善健康狀況。

第一，要廣泛開展符合農(nóng)村中老年人認(rèn)知結(jié)構(gòu)的健康教育，普及健康知識，增強(qiáng)健康意識，促進(jìn)養(yǎng)成文明健康的生活習(xí)慣;第二，鼓勵中老年人發(fā)展庭院經(jīng)濟(jì)，建設(shè)庭院小菜園，彌補(bǔ)市場的不足，蔬菜自給，平衡膳食結(jié)構(gòu);第三，政府加大醫(yī)療投入，改善鄉(xiāng)村醫(yī)療條件，定期提供具有老年人針對性的免費(fèi)體檢，錯開農(nóng)忙時節(jié)，擴(kuò)大受益面;第四，增加村醫(yī)培訓(xùn)，提高醫(yī)術(shù)水平，適當(dāng)提高政府的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)村醫(yī)由原來的勞務(wù)收入、藥品收入為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐哉a(bǔ)助為主，穩(wěn)定村醫(yī)隊(duì)伍;第五，推動建設(shè)老年人協(xié)會等平臺，開展生產(chǎn)生活互助，減輕勞動負(fù)擔(dān);通過參與活動加強(qiáng)交流與溝通，增進(jìn)情感交流，促進(jìn)心理健康;第六，改善人居環(huán)境，在農(nóng)忙交錯帶建設(shè)美麗鄉(xiāng)村，為中老年人健康生活打造宜居社區(qū)。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹慶雙，王薇，王鵬.我國農(nóng)村居民的收入與健康狀況循環(huán)效應(yīng)分析——基于CHNS數(shù)據(jù)的實(shí)證分析[J].經(jīng)濟(jì)學(xué)家，2011（11）.

[2]吳俊心.論生活方式對我國居民體質(zhì)與健康的影響[J].中國體育科技，2002（38）.

[3]劉恩典.面對生態(tài)危機(jī)的醫(yī)學(xué)向何處去——生態(tài)醫(yī)學(xué)模式建立的現(xiàn)實(shí)依據(jù)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2014（02）.

[4]楊練，張雪莉，景琳，等.新醫(yī)改進(jìn)程中鄉(xiāng)村醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2014（03）.

*基金項(xiàng)目：香港嘉道理慈善基金會、內(nèi)蒙古赤峰市減貧開發(fā)協(xié)會和中國農(nóng)業(yè)大學(xué)合作項(xiàng)目“農(nóng)村地區(qū)的貧困再教育——建立老年人參與發(fā)展和自我保健的能力”。

（作者單位：中國農(nóng)業(yè)大學(xué)人文與發(fā)展學(xué)院）