陳平

【摘 要】 介紹焦安欽教授對(duì)腎石病的發(fā)病特點(diǎn)、病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及辨證施治的臨床經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】 腎石?。恢嗅t(yī)藥；焦安欽

【中圖分類號(hào)】249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）17-0046-01

焦安欽教授系山東省中醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治腎病研究30余年，對(duì)腎石病的治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者跟隨焦師診療期間，耳濡目染，受益匪淺，現(xiàn)將其對(duì)腎石病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)與治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下，以饗同道。

1 腎石病概述

腎石病系指一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸等）和有機(jī)物質(zhì)（如基質(zhì)A、酸性粘多糖等）在腎臟的異常聚集[1]。腎石病是臨床上常見(jiàn)的腎臟疾病之一，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“石淋”范疇，其臨床特點(diǎn)[2]如下：①發(fā)病年齡多為20～40歲，男女比例約4.5∶1；②結(jié)石形成時(shí)多位于腎盂或腎盞，可排入輸尿管和膀胱；③原發(fā)于膀胱的結(jié)石很少，主要見(jiàn)于1～10歲男性；④其臨床癥狀多為疼痛和血尿；⑤多伴有尿路感染。

2 病因病機(jī)

腎石病在中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》和華佗的《中藏經(jīng)》等中已有記載，被稱為“淋”、“石淋”，其歷代辨證施治方劑至今仍用于臨床。巢元方在《諸病源候論·淋病諸候》中對(duì)腎石病的病機(jī)特性進(jìn)行了探討，如：“石淋者，淋而出石也， 腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客沙石。腎虛為熱所乘，熱則成淋?！苯拱矚J教授認(rèn)為腎石病的主要病因可歸結(jié)為為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病四個(gè)方面，其主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎者主水，調(diào)節(jié)機(jī)體水液代謝，膀胱者，州都之官，有貯尿和排尿的功能；二者臟腑表里相合，相互協(xié)作，共主水道，司決瀆。當(dāng)濕熱等邪蘊(yùn)結(jié)膀胱，或久病臟腑功能失調(diào)，均可引起腎與膀胱氣化不利，尿液排泄不暢而發(fā)病。

3 辨證施治

焦教授認(rèn)為腎石病病位在腎與膀胱，與肝、脾密切相關(guān)，在上述基本病機(jī)基礎(chǔ)上多伴肝郁脾虛。氣能運(yùn)血，氣行則血行，肝失疏泄，三焦氣機(jī)郁滯，決瀆失司，水濕內(nèi)停而發(fā)為結(jié)石。脾氣虛損，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血行失常，致氣虛血瘀，脾失健運(yùn)，轉(zhuǎn)輸失權(quán)，痰濕內(nèi)生，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱則易灼津?yàn)槭?。正常情況下，氣行則水行，水液得以正常代謝，代謝過(guò)程中所產(chǎn)生的廢物渣滓能通過(guò)尿液排出，不會(huì)有砂石的生成[3]。氣機(jī)的凝滯既是石淋發(fā)病的主要原因[4]，也是石淋發(fā)病后的結(jié)果。發(fā)病前氣機(jī)的阻滯，形成結(jié)石；發(fā)病后局部結(jié)石的阻塞也造成氣機(jī)的凝滯，二者互為因果。焦教授根據(jù)病機(jī)提出清熱利濕，補(bǔ)腎，理氣，活血四大治則。臨床用藥辨證加減?；窘M方：金錢草30g，海金沙15g，石韋15g，冬葵子15g，雞內(nèi)金15g，通草3g，地龍12g，莪術(shù)12g，赤白芍各15g，川牛膝15g，菟絲子20g，川楝子10g，滑石15g，車前子15g，甘草6g。方中金錢草、海金沙、石韋、雞內(nèi)金排石化石，冬葵子、滑石、車前子利尿通淋，地龍活血化瘀，可擴(kuò)張輸尿管平滑肌，有利于結(jié)石排出，川牛膝、莪術(shù)引血下行，菟絲子鼓舞腎氣，芍藥、甘草緩急止痛。若尿中帶血，加小薊、紫草、生地黃以涼血止血；若小腹脹痛，加木香、烏藥行氣通淋；若伴有瘀滯，舌質(zhì)紫者，加桃仁、紅花、炮山甲、皂角刺加強(qiáng)破氣活血，化瘀散結(jié)作用。

4 病案舉例

患者胡某，男，39歲，2015 年3月10號(hào)來(lái)診，主訴：間斷性右側(cè)腰痛半年余，加重2天?；颊咴V半年前查體發(fā)現(xiàn)右腎結(jié)石，未予診治。現(xiàn)右側(cè)腰痛明顯，遂來(lái)就診。癥見(jiàn)：右腎區(qū)絞痛不適，腰腹脹痛，時(shí)有刺痛，小便淋漓不暢，肉眼血尿，舌紅、舌體胖大、苔黃膩，脈弦數(shù)。查體右腎區(qū)叩擊痛（+），左腎區(qū)叩擊痛（- ）。輔助檢查：尿常規(guī)示隱血（+++），紅細(xì)胞1931 個(gè)/μL，白細(xì)胞845 個(gè)/μL；泌尿系彩超示：右腎結(jié)石約0.8cm×0.5cm，左腎、膀胱未見(jiàn)異常。綜合脈癥，四診合參，中醫(yī)診斷：石淋，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)；西醫(yī)診斷：右腎結(jié)石，尿路感染。治以清熱利濕，行氣通淋，方用“焦氏腎石1號(hào)方”加減，處方：金錢草30g，石韋20g，海金沙15g，雞內(nèi)金15g，川牛膝30g，地龍15g，莪術(shù)15g，冬葵子15g，車前子30g，滑石15g，赤白芍各15g，杜仲15g，瞿麥15g，川楝子10g，甘草6g。 囑7 劑，日1 劑，水煎服，分早、晚兩次溫服。并囑其多飲水，每2～3小時(shí)排尿1次，適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，忌肥膩辛辣酒醇之品，并保持心情舒暢。2015年3月17日復(fù)診癥見(jiàn)：腰痛明顯好轉(zhuǎn)，小便通暢，澀痛消除，肉眼血尿消失，復(fù)查尿常規(guī)未見(jiàn)明顯異常，上方加枳實(shí)、桑寄生各15g，木香9g，繼服7劑。2015年3月24日三診訴腰痛消除，小便時(shí)見(jiàn)綠豆大小結(jié)石經(jīng)尿道口排出，復(fù)查泌尿系彩超示：雙腎未見(jiàn)結(jié)石。后隨訪復(fù)查2次泌尿系彩超，均未見(jiàn)結(jié)石。

5 小結(jié)

腎石病為常見(jiàn)的腎臟疾病之一，易引起感染和腎損害，故應(yīng)及早治療。近年來(lái)由于對(duì)其病因和病理生理研究的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)了一些防治新措施，降低了復(fù)發(fā)率。焦教授認(rèn)為，對(duì)于直徑大于1.0cm，特別是大于1.5cm的結(jié)石，應(yīng)盡快行外科治療，如體外震波碎石術(shù)或手術(shù)取石，但對(duì)直徑小于1.0cm的光滑圓形結(jié)石，且腎功能良好者，中醫(yī)治療效果明顯。臨證論治，當(dāng)以清熱利濕為主，重視補(bǔ)腎、理氣、活血三法的靈活運(yùn)用，辨證論治，法隨證立，方從法出，做到有主有次，方能取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2005：2063.

[3]陳萬(wàn)祥. 理氣法治療腎結(jié)石的研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志， 2004，18（ 5） ： 449-449.

[4]郭美珠，謝春芳. 濕熱氣滯為石淋病發(fā)之關(guān)鍵[J].中醫(yī)藥信息， 1998，15（ 3） ： 13 -14.

（收稿日期：2015.05.30）