董聰敏

摘 要：對(duì)14名老年性高血壓患者，經(jīng)半年氣功和太極拳的鍛煉后血壓和血液動(dòng)力學(xué)的變化進(jìn)行了觀察。結(jié)果：鍛煉后血壓下降、心輸出量增加、體循環(huán)總外周阻力降低、主觀癥狀改善，說明氣功和太極拳傳統(tǒng)健身術(shù)具有改善心血管系統(tǒng)的機(jī)能和調(diào)整高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的作用，并對(duì)其機(jī)理進(jìn)行了討論。

關(guān)鍵詞：高血壓；氣功；太極拳；血液動(dòng)力學(xué)

一、老年高血壓的病因及發(fā)病機(jī)理

老年高血壓的病因比較復(fù)雜，說法或論點(diǎn)不甚相同，有學(xué)者認(rèn)為，高血壓是人體高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)功能失調(diào)所致。還有人認(rèn)為，人體內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)功能紊亂是高血壓的病因。另外一些學(xué)者認(rèn)為，高血壓與所從事的職業(yè)，所處的環(huán)境，以及家族性高血壓病史，肥胖和超重，長期攝取高脂肪類食物，飲食中含鹽量過多，吸煙，體內(nèi)某些微量元素含量過少等因素有關(guān)?？傊夏晷愿哐獕翰∫颍壳吧胁煌耆宄??？赡苁且环N主要因素在起作用，也可能是幾種因素綜合作用的結(jié)果。而后一種看法更符合臨床實(shí)踐。

關(guān)于發(fā)病機(jī)理，一般認(rèn)為，老年人如果長期受到外界不良刺激，精神緊張，情緒激動(dòng)，悲傷、憂愁等，使大腦皮層和皮層下中樞互相調(diào)節(jié)、平衡作用受到破壞，體內(nèi)調(diào)節(jié)發(fā)生障礙，特別是在血管舒縮中樞形成一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的興奮灶，促使全身各處的細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，包括由于小動(dòng)脈痙攣造成腎臟缺血并刺激分泌大量腎素，與血管緊張素原作用后產(chǎn)生血管緊張素I，在轉(zhuǎn)換酶的作用下，再轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ具有強(qiáng)烈的縮血管作用，使血壓升高。同時(shí)它還能刺激腎上腺皮質(zhì)，使醛固酮分泌增加，引起水鈉潴留，血壓也隨之上升。

老年性高血壓患者低腎素者居多，可能是血壓增高的生理反應(yīng)。老年人腎動(dòng)脈硬化使腎排鈉能力減退，引起鈉潴留和血容量擴(kuò)張，加之p受體數(shù)量減少對(duì)循環(huán)的兒茶酚胺敏感性降低，通過動(dòng)脈壓反饋地抑制腎素的釋放。所以老年人高血壓患者應(yīng)用血管緊張素Ⅱ拮抗劑，轉(zhuǎn)換酶抑制劑和p阻滯劑療效不佳。老年性高血壓患者血漿去甲腎上腺素水平較高，而且血漿活性低，但老年人仍有1/3患者血漿腎素水平正常或升高。

高血壓與遺傳有一定關(guān)系。據(jù)有關(guān)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，父母中有一人患高血壓時(shí)，則子女中有28%患有此??；若父母均有，子女中高血壓發(fā)病率高達(dá)46%，而且，在成年人高血壓患病者中，兄弟姐妹有65%同患此癥。

二、老年高血壓的危險(xiǎn)性

老年人高血壓患病率較中青年人高三四倍以上。老年人高血壓者收縮壓更高，其動(dòng)脈硬化的程度較中青年人高。為此，老年人高血壓者更易產(chǎn)生各種嚴(yán)重并發(fā)癥。

由于腦部小動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈較脆，且可多處發(fā)生微小動(dòng)脈瘤，在血壓升高時(shí)容易產(chǎn)生破裂，而引起腦部血管出血，即稱之為腦溢血。臨床上常見許多老年高血壓患者在跌跤后或情緒激動(dòng)、思想緊張時(shí)突然產(chǎn)生腦溢血。腦溢血患者重則昏迷死亡，較輕者往往產(chǎn)生偏癱、口眼歪斜、失語、大小便失禁。

由于心臟的冠狀動(dòng)脈硬化，冠狀動(dòng)脈對(duì)心臟的血供不足，嚴(yán)重者則因冠狀動(dòng)脈阻塞而產(chǎn)生心肌梗塞?；颊吒械叫毓呛蠡蛐那皡^(qū)疼，或有嚴(yán)重的癥狀如嘔吐、意識(shí)不清、休克甚至猝死。這些情況在患者血壓升高時(shí)尤其容易發(fā)生。長期高血壓可以形成高血壓性心臟病。在失代償期則可產(chǎn)生心悸、氣急、甚至喪失勞動(dòng)力，如果心力衰竭嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為防止中風(fēng)須注意克制忿怒和性生活，心情開朗，做柔軟鍛煉或做氣功。凡屬肝陽上亢、頭目眩暈及肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)絡(luò)破血溢者，均宜及時(shí)選用乎肝息風(fēng)及滋陰潛陽中藥治療。例如可用龍骨、牡蠣、石決明、赭石、勾藤、天麻、白芍、生地；有肝膽實(shí)熱者加黃芩、龍膽草、夏枯草；有痰者加半夏、竹茹，膽南星水煎服（具體方劑請(qǐng)醫(yī)生開列）。

三、體育運(yùn)動(dòng)對(duì)老年高血壓有哪些作用

體育運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者的作用在于改善大腦皮層中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，調(diào)節(jié)皮層與內(nèi)臟的聯(lián)系，改善各系統(tǒng)器官機(jī)能的協(xié)調(diào)性和血液動(dòng)力學(xué)狀況，使血管擴(kuò)張，血流加速，經(jīng)過體育運(yùn)動(dòng)，大部分高血壓患者，在不同程度上血壓下降或穩(wěn)定。至于鍛煉項(xiàng)目，患者可根據(jù)自己情況進(jìn)行選擇，比較流行的有散步、做操、慢跑、爬坡、氣功、氣功體操、太極拳、太極劍、練功十八法等。散步對(duì)體質(zhì)較弱、身體肥胖的高血壓病患者是一種較好的鍛煉方法。它不受年齡、性別、健康狀況及場(chǎng)地設(shè)備等條件的限制，運(yùn)動(dòng)量也容易掌握。散步是一種全身性運(yùn)動(dòng)，對(duì)神經(jīng)、呼吸、血液循環(huán)、消化、肌肉等系統(tǒng)都有一定的鍛煉作用。散步的時(shí)間和距離可根據(jù)散步后的自我感覺和脈搏跳動(dòng)次數(shù)來決定，一般是1 000—3 000米，15—30分鐘左右，脈搏不超過100—110次/分。每天進(jìn)行1—2次。體操能使全身主要肌肉的關(guān)節(jié)得到鍛煉，做操時(shí)動(dòng)作要緩慢、有節(jié)奏，配合呼吸。

四、氣功和太極拳對(duì)老年高血壓的影響

氣功健身操和氣功醫(yī)療操也很適合。氣功能改善高血壓癥狀，降低安靜時(shí)心跳次數(shù)和血壓，降低心肌耗氧量，增加身體其他組織對(duì)氧的攝取量，降低血中甘油三酯含量和膽固醇含量，減緩動(dòng)脈硬化。練功時(shí)可采取臥、坐、站等不同姿勢(shì)，但要避免靜止站立時(shí)間過長。慢跑運(yùn)動(dòng)量比散步大，適合體力較好的患者進(jìn)行。如再加上爬坡，運(yùn)動(dòng)量更大。長期堅(jiān)持慢跑，可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)，改善心肌營養(yǎng)，降低膽固醇含量，增加高密度脂蛋白（HDL）的含量，因而可抵抗動(dòng)脈硬化。在慢跑時(shí)應(yīng)注意掌握好運(yùn)動(dòng)量，不要跑得太快，距離也不要太長，更不能突然增加跑步速度或延長跑步時(shí)間，因老年人常有骨關(guān)節(jié)退行性變，容易產(chǎn)生足踝或膝、髖關(guān)節(jié)損傷。太極拳是一種強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)，簡(jiǎn)化太極拳更適合患者練習(xí)，堅(jiān)持練太極拳的患病老人，血管硬化程度明顯低于其他患病老人，血壓可逐漸降至正常。太極拳組鍛煉后血清高密度脂蛋白明顯升高（有報(bào)道較鍛煉前增加14.5毫克/100毫升）。高血壓患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意掌握運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)做好準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)感到輕快，食欲、睡眠較好。

1.對(duì)象

按世界衛(wèi)生組織1978年修訂的高血壓統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，選擇目前血壓仍高的老年高血壓患者14名，年齡60一65歲（平均65.5歲），男5名，女9名。病程最短者3年，最長20年。以往均未作過系統(tǒng)的氣功、太極拳鍛煉，且為志愿受試者。

2.緞煉方法

按氣功、太極拳和放松慢跑順序，晨六時(shí)及傍晚各一次，每次作松功20分鐘，靜功15分鐘，太極拳15分鐘后，放松慢跑不限時(shí)間。鍛煉程度以脈搏速率比鍛煉前增加50%（在40～60%范圍內(nèi)），并能于運(yùn)動(dòng)后10分鐘內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前的水平為宜。在此強(qiáng)度鍛煉時(shí)，病人微熱、少汗、不感倦累、精神快慰。鍛煉后，欲增進(jìn)、睡眠良好。

3.測(cè)定方法

受檢者經(jīng)常規(guī)查體后，開始鍛煉并停用一切降壓藥物。于鍛煉半年的前后，分別用RM一6000型生理記錄儀同步測(cè)定心阻抗圖、阻抗微分圖、心電圖和心音圖，紙速為50mms/。同時(shí)測(cè)量動(dòng)脈血壓并計(jì)算每搏輸出量、每分輸出量、心指數(shù)和心臟收縮時(shí)間間期（STl），及體循環(huán)總外周阻力。所有測(cè)試工作，均定人、定方法、定儀器，以減少誤差。

4.結(jié)果

堅(jiān)持氣功、太極拳鍛煉半年的14名高血壓患者的收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓均有明顯下降，并有顯著性差異（P<0.01），其中舒張壓的降低更為明顯。每搏輸出量、每分輸出量鍛煉后亦有所增加，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。體循環(huán)總外周阻力顯著減少，且有顯著性差異（P<0.05）。心臟收縮時(shí)間間期的變化為：鍛煉后左室射血前期（PEP）縮短、左室射血期（LVET）延長、PEP/LVET比值減少，均有顯著性差異（P<0.05）。

五、結(jié)論

本觀察結(jié)果表明，14名老年高血壓患者通過半年的氣功、太極拳鍛煉，其收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓均降至正常，療效滿意。氣功、太極拳是一種松、靜、動(dòng)相結(jié)合的獨(dú)特的鍛煉方法。它既有松、靜活動(dòng)，也有一定強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，其特點(diǎn)在于通過練功者的主觀努力使其身心進(jìn)行意、氣、體有機(jī)結(jié)合的運(yùn)動(dòng)鍛煉，而不同于單一的體育鍛煉。它通過意念活動(dòng)的松弛靜息反應(yīng)、集中思想、排除雜念、心意寧靜，并配合呼吸運(yùn)動(dòng)，通過反饋聯(lián)系調(diào)整大腦皮質(zhì)的興奮和抑制過程，改善神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心、血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)，降低體循環(huán)外周阻力，降低血壓，并改善心泵功能，增強(qiáng)心肌收縮力，使左心室功能改善，心輸出量增加；也可能同時(shí)通過內(nèi)分泌釋放水平的改變，起到降低血壓的調(diào)節(jié)作用。研究發(fā)現(xiàn)，鍛煉時(shí)去甲腎上腺素分泌減少，而反饋地刺激酪氨酸經(jīng)化酶增多，形成更多的多巴胺，使肌肉血竹擴(kuò)張，小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌松弛，外周阻力下降，血壓降低。而單一強(qiáng)烈的體育運(yùn)動(dòng)鍛煉僅能降低輕度和中度非老年性高血壓患者的血壓。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐德偉，張海燕，陳濤等.太極拳鍛煉對(duì)心功能的影響[J].山東師范大學(xué)學(xué)報(bào).2000，（1）：115-117

[2]雷薌生，倪紅鶯，陳秋月等.42 式太極拳對(duì)中老年人心血管功能和呼吸耐力的影響[J].現(xiàn)代康復(fù).2001，（6）：64-65

[3]梁永文.太極拳對(duì)老年人心肺機(jī)能的影響[J].體育學(xué)刊.2001，4）：64-66

[4]王榮森，趙雪梅.40 式楊式太極拳對(duì)老年人心、血管機(jī)能的影響[J].體育學(xué)刊.1998（3）

注：河南省2015年重點(diǎn)科技公關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：152102310372

（作者單位：鄭州航空工業(yè)管理學(xué)院體育教學(xué)部）