從臨終脈案看清帝的死因

在宮中，再沒有比皇帝罹患重癥會令御醫(yī)們驚惶失措的了。但他們又必須面對遲早要發(fā)生的沉重病勢甚至死亡，用盡全部智慧做最后的挽救，一旦最后失敗，他們很可能落入不知何去何從的境地。他們也以其診視療病的記錄，成為了皇帝“最后時(shí)刻“的見證人。

乾隆的臨終醫(yī)案是從乾隆六十三年十二月開始的（為了在位時(shí)間不超過祖父，乾隆帝讓皇位給嘉慶帝。但皇宮內(nèi)依然用“乾隆”紀(jì)年），當(dāng)時(shí)他已是太上皇，有88歲高齡。在他最后的一個(gè)月中，身體并無大病。御醫(yī)沙惟一、錢景診脈的結(jié)果顯示，皇上脈象安和，只是心氣不足，身體發(fā)軟，夜間少寐，開的藥方如參脈飲、燈心竹葉湯、養(yǎng)陰育神湯、鎮(zhèn)陰育神湯、參蓮飲等等，這些都是幫助年邁的乾隆帝進(jìn)補(bǔ)氣血的調(diào)理湯藥，這些補(bǔ)劑雖然有一定的作用，但是對于年老氣虛的皇上來說，絕不是起死回生之術(shù)，不過乾隆如此高壽，也算是善終了。

嘉慶是乾隆第十五子，在位25年，公元1820年去世，終年61歲，他的死因從醫(yī)案上看，源于一次暑熱風(fēng)寒。當(dāng)時(shí)嘉慶雖然已年過六十，身體卻相當(dāng)健碩，在軍機(jī)處的上諭檔案中，也有他登山跋涉，從不知疲倦的記述。嘉慶帝是在去避暑山莊的路上偶感暑熱，到了避暑山莊后又有點(diǎn)著涼，加上顛簸勞累，身體狀態(tài)不佳，勤勉的嘉慶帝卻還不以為然，繼續(xù)帶病批閱奏章，終于積勞成疾，而且這一病竟然在不到一周就駕崩了，實(shí)是令人惋惜。當(dāng)時(shí)隨行的郝進(jìn)喜、商景霨、李澍名、蘇鈺等都參與了嘉慶的救治，他們先是用藿香正氣丸以及一些清鮮代茶飲、導(dǎo)赤代茶飲等調(diào)理嘉慶的濕熱，雖然解了表面的熱，但是風(fēng)寒傷到元?dú)?，嘉慶的虛火更盛，咽喉疼痛難忍，還產(chǎn)生氣喘，御醫(yī)們的參脈定喘湯最終也沒能救活嘉慶。

現(xiàn)有的清宮醫(yī)案記錄中，要數(shù)光緒帝的病案記錄最多、最全。他在位33年，這期間的病案記錄有千余數(shù)個(gè)之多。值得注意的是，在戊戌變法前的20年，病案記錄并不多，有76次，但是變法失敗后被囚灜臺的十年中，記錄竟然達(dá)到了九百多次。這樣算一下，每年要讓御醫(yī)診視90多次，差不多月月都看病。尤其在光緒三十四年，他死前的一年中，僅從3月到7月，210天的時(shí)間，記錄就有260次，給他診治過的御醫(yī)就有30多人，其中陳秉鈞是診療最多的一個(gè)，給光緒看過100多次病。

光緒的病，從病案上看，御醫(yī)們多強(qiáng)調(diào)脈沉弦數(shù)者，主要的癥候是肝臟郁熱、肝旺脾弱、心腎兩虧等。光緒自感飲食沒有胃口，經(jīng)常有耳鳴現(xiàn)象。御醫(yī)們認(rèn)為是他天生體弱造成的，治療上都按照這些癥狀處方，不過并沒有明顯效果。

在對光緒帝的治療過程中，有些人物和事件特別值得關(guān)注。

法國駐京使館的醫(yī)官多德福在光緒被囚禁27天后，進(jìn)宮給光緒診治，他根據(jù)光緒自述的病情給光緒做了化驗(yàn)，最后認(rèn)為光緒之病叫做“腰火長癥”，即腎炎。多德福認(rèn)為應(yīng)避免腎功能過度勞累，并建議服食人乳或牛乳，建議用外洋地黃末，或者用拔火罐。不過，當(dāng)時(shí)光緒身邊的御醫(yī)并沒有采納多德福的意見，還是用傳統(tǒng)的中醫(yī)辦法治療。經(jīng)過一年多的治療，光緒的身體似乎有了起色。在光緒二十七年至三十三年七月前，竟然沒有醫(yī)案記錄，不過這到底是因?yàn)椴∮€是緣于資料丟失，現(xiàn)在很難下判斷。

從光緒33年（1907年）7月開始，我們又看到一名新御醫(yī)出現(xiàn)在給光緒治病的行列中，他就是力鈞，并在7月到8月間成為給光緒看病的唯一御醫(yī)，共計(jì)診病23次。力鈞是個(gè)中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)家，他在論述病理時(shí)運(yùn)用了西醫(yī)解剖學(xué)的知識，光緒能讓一人診治一個(gè)多月，恐怕也是看重了他匯通中西的治病特長，可惜仍是不見效。因此，又改由力鈞與陳秉鈞、曹元恒等傳統(tǒng)中醫(yī)共同進(jìn)行診療，但皇帝的病勢卻是逐漸加重了。

許是光緒帝久病成醫(yī)，對御醫(yī)的藥方倒也了然，他訓(xùn)斥御醫(yī)們道：“我的頭暈癥狀一直都不能完全治好，經(jīng)常復(fù)發(fā)，所以你們一直給我吃藥，各種溫?zé)嵫a(bǔ)瀉的丸散湯膏等方劑七七八八地開了這么多，可也都什么效果，現(xiàn)在還生出許多其他病癥。我看都是因?yàn)閬y服藥造成的”。他還直接指責(zé)為他看病最多的御醫(yī)陳秉鈞說，每次用的藥都不是很對癥，診脈的時(shí)候也是例行公事的樣子，這樣怎么能仔細(xì)推敲病情，不過是敷衍了事而已。還號稱是名醫(yī)，怎么能這么草率呢？陳秉鈞被點(diǎn)名斥責(zé)之后，光緒半個(gè)月都不讓他給自己看病。其實(shí)御醫(yī)給皇上看病哪敢有半點(diǎn)不精心，只是光緒病情總不好轉(zhuǎn)，只好沖御醫(yī)們發(fā)脾氣。

在光緒臨終前的4個(gè)月中，各地舉薦的名醫(yī)也進(jìn)宮與其他御醫(yī)一起參加診治，其中包括杜鐘駿、張彭年、周景濤等。但是光緒的病癥實(shí)在太多太雜，在最后的一個(gè)多月，光緒腰痛極其嚴(yán)重，他自認(rèn)為是服藥過多，越服藥就越感覺病重，并且告訴御醫(yī)應(yīng)在開方時(shí)明確告知是否有療效，不能以藥試病。其實(shí)，御醫(yī)們心里明白皇帝已經(jīng)病入膏肓，不僅絕不敢說出，甚至還在病案中加以隱瞞。杜鐘駿在《德宗請脈記》中記述了參與搶救光緒的事情，在記述每日診療病簿時(shí)，自認(rèn)為“予于案中有實(shí)實(shí)虛虛，恐有猝脫之語?！彼A(yù)見到光緒之病危在旦夕，但內(nèi)務(wù)大臣們認(rèn)為這樣會嚇到皇上，不允許他照實(shí)記述。杜鐘駿只好在當(dāng)天醫(yī)案中刪去了“此病不出四日，必出危險(xiǎn)”的字樣。

杜鐘駿的預(yù)測果然正確，沒過兩天，光緒忽然昏厥，召來杜鐘駿及周景濤、施煥來診脈，他們診過之后，實(shí)告內(nèi)務(wù)大臣說，今晚必不能過，不用再開方了?？墒谴蟪歼€要他們照開方，說怎么寫都行，于是幾位御醫(yī)只好寫皇上危在眉睫，擬生脈散，不過藥還沒進(jìn)上，光緒已經(jīng)駕崩了。

光緒死后第三天，御醫(yī)們的災(zāi)難就開始了，朝廷下了兩道詔書，第一道先處罰各省所薦進(jìn)宮的御醫(yī)，陳秉鈞、周景濤、杜鐘駿、曹元恒等都在名單之中，均被降級留任。第二道就是處罰太醫(yī)院院使張仲元、御醫(yī)全順、醫(yī)士忠勛等人，也是革職帶罪效力。

后妃醫(yī)案中的紅顏遺事

晚清的隆?；屎蠛驼溴伎伤闶乔迨飞虾苡姓f頭的后與妃。在光緒帝短短三十多歲的生命中，僅有一后兩妃，比起其他各代皇帝的三宮六院真是有些可憐，也許正是少，才使得隆裕和珍妃的矛盾更為激化。隆裕是慈禧的侄女，這門親事也是慈禧親自操辦的，而珍妃也是慈禧親選入宮的，起初亦受慈禧認(rèn)可。不過，許是光緒心中一直暗藏著對慈禧的反叛，抑或隆裕和珍妃無論在容貌還是才干方面確實(shí)差距太大，總之，光緒一直對珍妃寵愛有加，對隆裕冷淡非常。

翻檢病案可以發(fā)現(xiàn)，這些深宮中的女人雖然錦衣玉食，卻過著壓抑的生活，遭受了各種病癥的折磨。

隆裕皇后比光緒年長三歲，而且活到了民國。在慈禧死后，她立宣統(tǒng)即位，也做了皇太后。隆裕的醫(yī)案在記載中有上百條，給她看病的御醫(yī)主要有莊守和、張仲元、佟文斌、忠勛、全順、周鳴鳳、李崇光，其中莊守和是太醫(yī)院院判、張仲元是接莊守和的班，成為最后一任的太醫(yī)院院判，李崇光是太醫(yī)院左院判。在他們的診斷病歷中可發(fā)現(xiàn)，隆裕的病基本是宮中常見的病癥，由于心情抑郁，脾胃不和，肝氣郁積，她身體非常虛弱，病程也較長。光緒三十二年四月，隆裕曾因脾胃積蓄濕熱，外感風(fēng)涼，導(dǎo)致頭暈身疼，腹部墜痛并且腹瀉。莊守和前后花了近兩周時(shí)間才調(diào)理好，莊守和在治療上也采用了比較特殊的治痢疾手法，先解表清化濕滯飲來疏散邪表，等到外表癥狀解除后，再用調(diào)胃化滯飲等清腸消炎。隆裕經(jīng)常的病癥也多是暑熱感冒、腰疼、氣虛、咳嗽、心悸、頭痛、胃部不適等。在醫(yī)案中，還記載了隆?；屎蟮膸讉€(gè)漱口方和刷牙散，這也是清宮常用的刷牙方。御醫(yī)給隆裕經(jīng)常開的保健品有皇太后清胃代茶飲、養(yǎng)陰潤躁膏、皇太后和胃育神膏、皇太后涼陰和陽育神膏等等。

隆?；屎笏烙?913年，臨終時(shí)由張仲元和佟文斌診脈。當(dāng)時(shí)的脈案記載：“皇太后脈息左寸關(guān)浮散，尺部如絲。癥勢垂危，痰壅愈盛，再勉擬生脈化痰之法以冀萬一?！痹诼≡５纳}飲加入西洋參、麥冬、五味子、橘紅、竹瀝等，也是想加強(qiáng)強(qiáng)心、化痰、清心的作用，但是一個(gè)“勉擬”也看出御醫(yī)們無力回天了。

珍妃比起隆裕來說似乎更健康，翻閱醫(yī)案卻發(fā)現(xiàn)，這個(gè)充滿青春活力的女子其實(shí)一直疾病纏身。珍妃的御醫(yī)比起隆裕，地位品級會低一些，這也反應(yīng)出當(dāng)時(shí)宮中森嚴(yán)的等級制度。珍妃從珍嬪到珍妃再降至珍貴人，御醫(yī)也有所變化，其中珍嬪時(shí)期是李德昌，成為珍妃后改成了楊際和、劉玉璋，楊際和是太醫(yī)院的左院判。而降為珍貴人時(shí)主要有馮盛化、王繼曾、白文壽、張仲元等人，當(dāng)時(shí)張仲元只是一個(gè)普通御醫(yī)，這幾個(gè)人的地位顯然低了很多。珍妃的病也都是一些慢性病，諸如咳嗽、關(guān)節(jié)炎，還有一些婦科病。楊際和給她開出了清熱調(diào)肝飲、外用熏洗劑等來進(jìn)行調(diào)治，并收到一定效果。

由于支持光緒帝變法，又在與隆裕爭寵中獲得絕對優(yōu)勢，所以珍妃為慈禧太后所不容，甚至用罕見的杖責(zé)來責(zé)罰她。珍妃受杖責(zé)后，張仲元負(fù)責(zé)診治，病案中頻頻出現(xiàn)的字眼是：“抽搐氣閉，牙關(guān)緊閉”、“人事不醒，周身筋脈顫動”、“惡寒發(fā)燒，周身筋脈疼痛”，她當(dāng)時(shí)經(jīng)歷的苦楚可想而知。

在人們心目中，珍妃一直都是美麗動人的，遺憾的是她的美容藥方并沒有見諸于醫(yī)案。珍妃似乎注定是個(gè)悲劇人物，最后被慈禧賜死，留給今人無限喟嘆。