劉嘉寅 劉巍

世界衛(wèi)生組織（WHO）《全球癌癥報告2014》統(tǒng)計顯示，2012年，全球新增1400萬癌癥病例，呈逐年增高趨勢，其中820萬人死亡。癌癥目前仍是最令人恐懼的疾病之一，這不僅是因為癌癥具有較高的發(fā)病率和死亡率，也因為它所致的疼痛。

疼痛被視為腫瘤病人第五大生命體征，它是一種令人不快的感覺和情緒上的感受。疼痛是一種主觀的感受，伴有實際的或潛在的組織損傷，并且作為一種獨立的疾病威脅著腫瘤病人。

疼痛是目前影響腫瘤病人生活質量的最重要因素，相應的，癌癥疼痛治療也成為全球性的問題，因此，WHO特別提出“到21世紀讓全世界的惡性腫瘤病人不痛”的目標。

癌痛的原因

癌痛的機制尚不完全清楚，但究其原因可大致歸納為以下幾種：

1直接由癌癥本身引起的，較常見，約占80%。如腫瘤壓迫骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、軟組織，腫瘤浸潤或轉移等。

2與癌癥治療有關的，如手術后、神經(jīng)損傷、化療后黏膜潰爛、栓塞性靜脈炎、病理性骨折等。

3與癌癥相關的，但不是癌癥直接引起的，如長期臥床引起的褥瘡、肌肉萎縮等。

4癌癥病人的其他疾病，如糖尿病引起的神經(jīng)病變等。

5長期得不到有效鎮(zhèn)痛的人，容易出現(xiàn)對疼痛的過分敏感。

癌痛的評估

癌痛評估是疼痛治療的關鍵環(huán)節(jié)，是規(guī)范化治療的前提和基礎。

臨床上有多種分級方法，其中較常用的是疼痛強度數(shù)字分級法。

醫(yī)生會向病人解釋：“0級為無痛：無疼痛感覺；1—3級為輕度疼痛：可以忍受的輕微疼痛，不影響或輕度影響睡眠；4—6級為中度疼痛：疼痛感覺較重，對睡眠影響較大，有疼痛表情；7—10級為重度疼痛：疼痛感覺較重，難以忍受，嚴重影響睡眠，伴有明顯的痛苦表情?！比缓螅刹∪烁鶕?jù)自身的感受進行評分。

癌痛的控制

規(guī)范治療癌痛的主要目標，是有效消除疼痛，限制藥物毒副反應的發(fā)生，把疼痛及治療帶來的心理負擔降到最低，全面提高病人的生存質量。鎮(zhèn)痛是抗癌治療的一個重要部分，也是綜合治療的重要環(huán)節(jié)。

許多病人詢問：“如何才能不痛？”其實，治療癌痛是一個綜合的過程，可以通過各種治療手段如手術、化療、放療、生物治療、物理治療、中醫(yī)中藥治療等，針對病因從根本上解除疼痛；另一方面，也可以采用對癥鎮(zhèn)痛治療的方法，主要通過藥物來進行。

關于藥物鎮(zhèn)痛方面，WHO規(guī)定的藥物治療癌痛的原則是：口服為主、三階梯用藥、按時給藥、用藥個體化，以及注意細節(jié)。其中，口服用藥方便，醫(yī)生一般會盡可能選用該途徑給藥，能口服的不會注射。只有口服藥物的鎮(zhèn)痛效果差、病人不能進食、口服藥的毒副反應較重或出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛時，醫(yī)生才會考慮用肌肉注射、透皮貼、靜脈泵等。

病人和家屬往往對鎮(zhèn)痛藥物心存顧慮，一方面擔心不良反應，怕成癮，另一方面又希望快速達到鎮(zhèn)痛的效果。這里便涉及“三階梯用藥”的理念。

“三階梯用藥”是指按照疼痛的輕重，選用不同強度的鎮(zhèn)痛藥。輕度疼痛者選用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，中度疼痛者服用弱阿片類，重度疼痛者服用強阿片類。在實際操作層面，醫(yī)生會考慮到很多問題，比如病人在藥物劑型、給藥途徑、劑量等方面的特殊情況以及如何預防處理阿片類藥物的不良反應等，因此，醫(yī)生會經(jīng)過綜合考慮后開出妥當?shù)奶幏?，病人遵醫(yī)囑服藥即可。

除了藥物治療外，病人及家屬也可以多掌握一些消除癌痛的小方法。如讓病人聽舒緩的音樂，冥想、靜坐時節(jié)律性深呼吸，增加娛樂活動等，這些都有助于使病人轉移注意力，產(chǎn)生積極的生理變化，從而增強止痛效果。

治軀體“疼”，療心理“痛”

疼痛里面既有“疼”的感覺成分，又有“痛”的情感成分。所以在治療時醫(yī)生會全面考慮，既用各種藥物來消除軀體“疼”的感覺，也會通過心理干預的方法，處理病人心理痛苦的部分。

疼痛被世界公認為人類第五大生命體征，而心理痛苦則被很多學術組織稱為第六大生命體征。

我國的一項關于成人癌癥病人抑郁和焦慮發(fā)病情況的分析顯示，3497名癌癥病人中 30%—40%有抑郁及焦慮的發(fā)生。引起心理痛苦的原因很多，比如癌癥本身帶來的痛苦、治療帶來的不良反應，癌癥及治療帶來的形象破壞、勞動能力喪失、家庭、社會和職業(yè)角色的缺失等。其中，癌痛是一個重要的軀體和心理上的應激源，它不僅引起機體一系列的病理生理反應，還可能誘發(fā)或加重精神痛苦。疼痛和抑郁是互為影響和加重的，二者之間具有協(xié)同作用。同時，癌痛病人往往對疾病缺乏正確的認識，進而產(chǎn)生較大的心理壓力。

心理痛苦嚴重影響了病人的生活質量及控制疼痛的效果。所以，在積極控制軀體疼痛的基礎上，改善病人的心理痛苦是十分必要的，心理干預方法包括認知行為療法、音樂療法、家庭治療等。同時，家屬應對癌痛病人進行有針對性的心理護理，如主動熱情地關心病人，抽一定的時間陪伴病人，傾聽病人訴說心中的不安，表示理解和同情，讓其體會到他并不是孤立地承擔痛苦，這些都是非常有必要的。