張穎

有些計劃生二胎的媽媽認(rèn)為已經(jīng)有過一次懷孕、分娩孩子的經(jīng)歷，輕車熟路，很多環(huán)節(jié)就可以省略了。殊不知，時過境遷，生“二胎”同樣不能掉以輕心，且生二胎還會面臨如高齡、剖宮產(chǎn)史等很多生第一胎時不存在的新問題，更要小心謹(jǐn)慎。

備戰(zhàn)生二胎，體檢要先行

夫妻雙方身體狀態(tài)隨著時間推移、年齡增長會發(fā)生很多變化，可能會在第一胎后感染新的傳染性疾?。ㄈ鏣ORCH、乙肝），可能會患上高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病等慢性病，還可能子宮長出肌瘤，卵巢長出囊腫，所以，無論是第幾次生育，夫妻雙方做孕前檢查都很有必要。

夫妻雙方全面體檢最好在計劃懷孕前3～6個月進行，體格檢查主要包括：

● 一般體檢（如測量血壓、聽心肺等）、生殖系統(tǒng)的檢查（尤其女性要進行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查）。

● 化驗和輔助檢查包括：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖或尿糖、肝功能、生殖道分泌物、甲狀腺功能檢查、乙肝病毒檢測、TORCH（風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等）、心電圖、胸部X線及婦科B超等。

● 必要時進行激素檢查和精液檢查；有高危行為的夫妻要檢查梅毒、淋病、艾滋病等。

全面調(diào)理身體，才能安心孕育

無論是生第幾胎，夫妻雙方身體、心理在最佳狀態(tài)時才能孕育出最健康的寶寶，最好在準(zhǔn)備懷孕前3～6個月開始進行身體和心理調(diào)理。要做好身體和心理調(diào)整，就要做到以下幾方面：

● 采取健康生活方式，尤其要早睡早起，不熬夜，不飲酒吸煙，堅持適量的運動，保持心情愉悅和身體活力。

● 合理營養(yǎng)，控制飲食，增補葉酸、碘、鐵、鈣等營養(yǎng)素及微量元素。

● 最好不燙發(fā)、不染發(fā)、不化濃妝，避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、農(nóng)藥等），盡量不密切接觸寵物。

● 根據(jù)孕前檢查結(jié)果、季節(jié)等，選擇接種風(fēng)疹、乙肝、流感等疫苗。

● 如果患有高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病等慢性疾病，要規(guī)范治療，在病情得到良好控制的情況下再懷孕。

頭胎剖宮產(chǎn)，懷二胎要特別小心

如果第一胎是剖宮產(chǎn)，會造成子宮內(nèi)膜損傷，子宮上會留有瘢痕，這使第二胎可能會發(fā)生瘢痕妊娠、子宮破裂，發(fā)生前置胎盤、胎盤植入的幾率增加，而且再次剖宮產(chǎn)的幾率大大增加。瘢痕妊娠是指小胚胎種植在了原來剖宮產(chǎn)切口瘢痕上，這是一種特殊的“異位妊娠”，有可能會造成孕婦大出血；原來的子宮切口愈合不良，隨著孕周增加，子宮張力加大，可能會發(fā)生子宮破裂；如果第二胎孕期出現(xiàn)前置胎盤或胎盤植入，在分娩時很容易發(fā)生大出血；如果上一次剖宮產(chǎn)選擇的是子宮體部的剖宮產(chǎn)，或雖然是子宮下段的剖宮產(chǎn)，但是術(shù)后恢復(fù)不好，術(shù)后有感染等情況，或者距離前次剖宮產(chǎn)間隔時間過短，為了孕媽媽安全，此次也要進行剖宮產(chǎn)分娩。因此，如果頭胎是剖宮產(chǎn)，懷第二胎要注意以下幾點：

● 嚴(yán)格避孕，懷二胎最好間隔2～3年，兩次妊娠間隔過長過短都不好。

● 懷孕后盡早到醫(yī)院進行檢查，以通過B超確定是否為瘢痕妊娠。如果早孕期確診為瘢痕妊娠，要盡早終止妊娠，以免在妊娠和分娩過程中發(fā)生危險。因為在孕早期終止妊娠過程中也可能會發(fā)生大出血，所以瘢痕妊娠進行人工流產(chǎn)時一定要選擇綜合實力比較強的醫(yī)院進行，一旦手術(shù)過程中發(fā)生大出血，可以積極搶救。

● 孕期按時產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)前置胎盤、胎盤植入，要轉(zhuǎn)診到大型綜合醫(yī)院分娩。

● 孕期出現(xiàn)陰道出血、腹痛、胎動不好或消失等情況，要及時到醫(yī)院就診。

● 醫(yī)生會根據(jù)具體情況確定分娩方式，孕媽媽要聽從醫(yī)生的建議，不要盲目地堅持某種分娩方式。

特殊的孕媽媽，需要特別的關(guān)愛

如果懷第一胎時出現(xiàn)了妊娠期糖尿?。℅DM）、妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥，那么，懷第二胎時再次患這些妊娠并發(fā)癥的幾率將大大增加，如GDM史者再次發(fā)生GDM的可能性為30%～50%，有早產(chǎn)史孕媽媽再次早產(chǎn)的風(fēng)險增加一倍。也有可能在第一胎后，您已經(jīng)成為了糖尿病和高血壓患者。所以第二胎要注意以下幾點：

● 做好孕前檢查，通過測量血壓、做糖耐量試驗（OGTT）、查尿等明確是否在孕前已經(jīng)患有糖尿病或高血壓，如果孕前已經(jīng)患有糖尿病或高血壓，進行相應(yīng)疾病的孕前咨詢，在病情平穩(wěn)后，身體和心理狀況理想的情況下再懷第二胎。

● 2次生育間隔最好在2年以上，盡量在35歲之前懷孕分娩，避免多胎妊娠。

● 孕前和孕期要注意休息，合理飲食，控制食鹽攝入（<6g/d），戒煙、戒酒，適當(dāng)運動，超重者控制體重，體重過輕者要增加體重，使體質(zhì)指數(shù)（BMI）控制在18.5～25之間，保持心情愉快。

● 懷孕后盡早到醫(yī)院做早孕檢查，按照醫(yī)生要求規(guī)范產(chǎn)檢。

● 第一胎時有妊娠期糖尿病，懷第二胎即使24～28周糖耐量試驗（OGTT）正常，孕晚期也還要再次進行OGTT試驗，以免漏診妊娠期糖尿病。

● 有早產(chǎn)史者，懷二胎期間醫(yī)生會根據(jù)情況預(yù)防性應(yīng)用特殊類型的孕酮或者宮頸環(huán)扎術(shù)。

高齡懷二胎，別忘提前準(zhǔn)備

無論是第幾胎分娩，一般將分娩時年齡達(dá)到35歲的孕產(chǎn)婦稱為高齡孕產(chǎn)婦。隨著年齡增加，卵子發(fā)生染色體異常幾率增加，身體機能下降，因此高齡孕產(chǎn)婦患有合并癥、并發(fā)癥幾率增加，更容易發(fā)生流產(chǎn)、胎兒異常（尤其是21-三體等染色體異常）、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。高齡生“二胎”更要重視孕前和孕期檢查。

● 做好孕前檢查、孕前咨詢，選擇適宜的時機懷孕，有內(nèi)外科疾病者最好選擇二級以上綜合醫(yī)院產(chǎn)檢和分娩。

● 孕前和孕期要注意休息，合理飲食，適當(dāng)運動，保持心情愉快。

● 孕期進行產(chǎn)前診斷，明確胎兒是否患有21-三體等染色體異常疾病。

● 按照醫(yī)生要求的時間和項目進行產(chǎn)檢，根據(jù)醫(yī)生建議選擇分娩方式。