太原讀者楊曉槐：

我60歲時患上腦梗，在鬼門關(guān)轉(zhuǎn)了一遭，聽說服用阿司匹林能預(yù)防腦梗復(fù)發(fā)，此后的24年間，我每天服一片。但我不久前還是因腦中風(fēng)被送院急救，請問專家這是為什么呢？

聽說上世紀(jì)人們發(fā)現(xiàn)阿司匹林能降低腦梗、心梗的發(fā)生，去年又有研究稱阿司匹林能夠顯著降低某些癌癥患者的死亡率，請問阿司匹林真有這么神奇嗎？

現(xiàn)在，服用阿司匹林的人越來越多，部分人從40歲開始就有意識地服用阿司匹林，請問這樣做是否科學(xué)？年歲大了是否一定要吃阿司匹林？多大歲數(shù)以后開始吃比較好？什么劑量？服用阿司匹林是否也有禁忌癥，是否必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下才能服用？

專家解答：

對于腦梗死患者，再發(fā)腦梗的幾率較高，雖然阿司匹林可以預(yù)防和減少再發(fā)腦梗，但并不是說服用阿司匹林后一定不會再發(fā)腦梗。

阿司匹林能降低腦梗、心梗的作用是明確的。雖然也有研究發(fā)現(xiàn)服用阿司匹林的某些癌癥患者的死亡率降低，但目前還未能確定阿司匹林是否具有對癌癥的作用，也不建議把阿司匹林作為癌癥的預(yù)防用藥。

阿司匹林作為抗血小板聚集的藥物，預(yù)防腦梗和心梗的作用效果肯定，因此阿司匹林是心腦血管疾病患者的重要藥物，某些有高危因素的人可以用作一級預(yù)防。一級預(yù)防的含義是針對尚未發(fā)生心肌梗死和腦梗死，但存在年齡大于50歲、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、冠心病家族史等高危因素的人群所采取的預(yù)防措施，屬于病因預(yù)防。但并不是說40歲以上人都應(yīng)當(dāng)服用阿司匹林，要結(jié)合阿司匹林的適應(yīng)人群和禁忌情況。對于30歲以下和80歲以上的無心腦血管疾病的低?；颊卟唤ㄗh用阿司匹林作為一級預(yù)防。

約3%～5%服用阿司匹林的人群可能發(fā)生胃黏膜出血、便血、泌尿系出血、阿司匹林過敏等副作用。研究報道，20年前消化道出血的首位原因是消化道潰瘍，但最近20年，消化道出血的首要原因則是服用阿司匹林、退燒藥、止痛藥等藥物引起的胃黏膜病變。長期服用阿司匹林，會增加消化道等出血的發(fā)生率，建議小劑量服用，并定期進(jìn)行血尿便常規(guī)檢查。一般認(rèn)為，小劑量服用阿司匹林（75～100mg/d） 是安全的，中等劑量到大劑量（150～300mg/d）的阿司匹林，會增加腦出血和消化道出血的危險性。對阿司匹林過敏者禁用;活動性潰瘍病或其他原因引起的消化道出血、血友病或血小板減少癥、孕婦及哺乳期婦女避免使用阿司匹林。因此阿司匹林應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

專家簡介

陳步星，醫(yī)學(xué)博士，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T、北京醫(yī)學(xué)會心血管分會委員兼秘書、中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會常務(wù)委員。

（責(zé)編：辛婭）