王昱　劉海林

今年上高中三年級的女生小王面臨高考，學(xué)習(xí)十分緊張，晚上做功課經(jīng)常到深更半夜，白天學(xué)校不時地進行各種考試測驗。放學(xué)后的各科補習(xí)，節(jié)假日也不放過，連喘口氣的工夫都沒有。更痛苦的是近3個月來，腹痛、腹瀉又困擾著她，尤其是每次考試測驗前癥狀更加明顯。通常都是先出現(xiàn)腹痛，接著就急著跑廁所，排便后疼痛才逐漸緩解，每天都有3～4次。雖說不是什么大病，但著實令人苦惱。媽媽懷疑女兒患了什么大病，趕緊帶她到醫(yī)院，但經(jīng)過一系列化驗和腸鏡檢查，卻沒有查出有什么器質(zhì)性疾病。醫(yī)生告訴小王媽媽，小王得的是一種功能性胃腸病——腸易激綜合征（IBS）。通過適當(dāng)?shù)乃幬镏委熀托睦磔o導(dǎo)，小王的病情得到了明顯緩解。

腸易激綜合征（IBS）是一種人們常見的功能性胃腸疾病，為多種因素共同作用的結(jié)果，包括胃腸動力學(xué)和感覺異常、腸道感染以及精神心理因素等。臨床上以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要表現(xiàn)，發(fā)生慢性腹瀉或便秘，或腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。近年來，隨著社會發(fā)展節(jié)奏加快，人們的生活、工作壓力加大，各種應(yīng)激事件頻繁發(fā)生，罹患腸易激綜合征的人群也越來越多，引起臨床醫(yī)生和患者的高度重視。

近年來隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展應(yīng)用，人們越發(fā)關(guān)注精神心理因素在IBS中起的重要作用。IBS患者精神異常的發(fā)生率很高，可有焦慮、敵意、悲傷、抑郁和睡眠習(xí)慣紊亂等。約2/3的IBS患者生活中有不幸事件（失業(yè)、家人死亡、婚姻破裂等）或某些社會問題（工作、經(jīng)濟、住房、人際關(guān)系等）。

胃腸道是人體內(nèi)唯一由大腦中樞、自主神經(jīng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)共同支配的器官。在消化道胃部、小腸、大腸中的組織細(xì)胞皮層中，有個非常復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)——腸神經(jīng)系統(tǒng)，包括腸肌神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢，前者支配腸道平滑肌運動，后者調(diào)控黏膜感覺、分泌和吸收。腸神經(jīng)系統(tǒng)通過神經(jīng)元、神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)纖維和大腦中樞聯(lián)系，并能分泌各種神經(jīng)遞質(zhì)和激素，表達(dá)各種活動信息傳入它的“上級”——大腦，并與大腦調(diào)控相互作用，醫(yī)學(xué)上稱為腦-腸互動。腦腸之間的這種互動聯(lián)系，通過一種雙向通路——腦-腸軸來實現(xiàn)，它在調(diào)節(jié)胃腸運動功能、內(nèi)臟敏感性方面起重要作用。當(dāng)人體心理壓力過大、精神過度緊張時，腸道神經(jīng)細(xì)胞就會受到刺激，分泌各種異常水平的神經(jīng)遞質(zhì)，通過腦-腸軸這條“高速公路”向大腦報告；大腦中樞的異常反應(yīng)也可以很快傳達(dá)到腸神經(jīng)系統(tǒng)，作用于腸肌神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢的神經(jīng)細(xì)胞，分別使人體腸道動力異常和腸道感覺過敏，從而導(dǎo)致IBS患者出現(xiàn)大便習(xí)慣改變及腹部不適、便秘或腹瀉等

癥狀。

目前已有確鑿的證據(jù)表明，IBS患者的臨床表現(xiàn)如腹脹、腹痛，通常與情緒性焦慮的產(chǎn)生有關(guān)。精神應(yīng)激所致的焦慮可以加重結(jié)腸癥狀如脹氣和腹痛的程度，主動性放松則可使癥狀減輕。

除了精神心理因素外，食物、胃腸道激素、腸道感染、菌群失調(diào)等各種刺激因素也可引起胃腸道動力異常及腸道感覺異常敏感。臨床資料顯示，1/4的IBS患者是在急性胃腸感染后發(fā)病，其病原體包括彎曲桿菌、志賀菌和沙門菌等。發(fā)病可能與腸道局部神經(jīng)免疫網(wǎng)絡(luò)的可塑性有關(guān)，在急性腸道感染后，腸道出現(xiàn)顯微結(jié)構(gòu)異常，肥大細(xì)胞增多，局部神經(jīng)功能異常，從而造成腸道運動、分泌、感覺障礙而發(fā)病。

現(xiàn)代人由于生活作息不規(guī)律，過多進食高蛋白、高脂肪飲食，常會導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。人體腸道微生物數(shù)量龐大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，健康成人腸道內(nèi)約有500余種細(xì)菌，包括需氧、兼性厭氧和厭氧菌，正常情況下，各菌屬保持一定比例，維持著腸道微生態(tài)系統(tǒng)的共棲平衡和穩(wěn)定。當(dāng)正常的微生物群落受宿主或外在環(huán)境影響，原先的平衡遭到破壞，就會發(fā)生腸道菌群失調(diào)，破壞腸道黏膜屏障，使人體生病，IBS是其中之一。共棲平衡失調(diào)的某些細(xì)菌可能會釋放一系列異常信號，增加腸道的敏感性，使患者出現(xiàn)腹痛、腹脹；許多致病細(xì)菌產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物及某些特殊氣體可影響腸道動力，導(dǎo)致腸道動力紊亂，引起腹瀉或便秘癥狀的發(fā)生；同時，腸道動力紊亂又可進一步導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，由此形成惡性循環(huán)。

IBS患者以20～40歲中青年居多，女性多見。腹痛和腹部不適是IBS最核心的臨床癥狀，其突出特點是與排便有關(guān)。很多患者會訴說腹痛時上廁所后緩解。這種腹痛或腹部不適可以牽涉至兩側(cè)季肋部、腰背部、會陰部，部分女性患者還可能有性交痛或月經(jīng)期癥狀加重的表現(xiàn)。

IBS患者多有明顯的排便習(xí)慣或糞便性狀的改變，排便習(xí)慣改變表現(xiàn)為腹瀉或便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。糞便性狀的改變表現(xiàn)為糊狀便、稀水便，或干球糞、硬糞，等。此外，排便費力、排便急迫或排便不盡感、排黏液便等，也是IBS常見的臨床表現(xiàn)。

除腹部癥狀外，IBS患者常有精神心理異常，表現(xiàn)為精神上的苦惱、感情脆弱、睡眠差、抑郁、焦慮，甚至疑病等。

醫(yī)生診斷IBS主要根據(jù)患者的慢性病史，包括最近3個月內(nèi)每個月至少有3天出現(xiàn)腹痛或腹部不適，且這種不適多可在排便后得到緩解。同時醫(yī)生還會建議患者行一些必要的檢查，包括糞常規(guī)、糞潛血試驗、血常規(guī)、血生化、血沉、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺功能檢查、結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸檢查、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡檢查等。只有在排除可能的器質(zhì)性病變后，才能診斷為IBS。

根據(jù)病因，IBS的治療原則是個體化的綜合處理，包括心理治療、生活調(diào)理及飲食療法、對癥藥物

治療。

生活調(diào)理 患者需要放松心情，改變原有的生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。應(yīng)減少生活中各種應(yīng)激場合，避免情緒過分緊張、焦慮，經(jīng)常參加體育鍛煉和休閑娛樂活動，培養(yǎng)生活情趣。便秘患者在飲食中需要增加纖維素、果糖、乳糖的攝入量，腹瀉患者則要減少這些食物的攝入。日常飲食中還應(yīng)當(dāng)避免進食過量的脂肪及刺激性食品（咖啡、酒精等），減少產(chǎn)氣食物的攝入，如奶制品、大豆等。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有助于使腸道菌群共棲平衡，改善腸道動力。

藥物治療 腹痛或腹部不適不明顯的患者不一定需要藥物治療。如癥狀明顯、影響工作和學(xué)習(xí)時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)使用藥物，目的是改善IBS癥狀。腹痛的患者可使用腸道解痙劑；腹瀉的患者可使用蒙脫石散等吸附劑；便秘患者則主張使用溫和的輕瀉藥，以減少不良反應(yīng)和藥物依賴性，如乳果糖、山梨醇、歐車前制劑等；有明顯焦慮、抑郁等精神癥狀的患者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗抑郁藥物。很多IBS患者存在腸道菌群失調(diào)的現(xiàn)象，建議使用益生菌制劑調(diào)整人體微生物生態(tài)平衡而發(fā)揮生理作用，非常重要且毒副作用少。益生菌制劑能夠維持和改善腸黏膜屏障功能，防止致病菌和食物抗原進入血液，能夠促進黏液素的分泌，增強腸上皮自我保護能力。益生菌制劑除了對腸道物理屏障產(chǎn)生有益影響外，還能增強小腸黏膜免疫屏障功能。

心理治療 IBS是一種心身疾病，但很多患者認(rèn)為自己并沒有心理障礙，其實只是不自知而已。很多患者或抱怨有病卻查不出毛病，或無法集中注意力，或遇事難以做出決定，或記憶力減退，或?qū)ζ匠Ｏ矚g的事情提不起興趣，或經(jīng)常失眠，或睡眠太多，或靜不下來或活力減退，甚至有死亡或自殺的念頭、心情沮喪或脾氣暴躁等，就需要向心理科醫(yī)生求助。心理醫(yī)生能幫助患者正確了解自身的健康狀況，進行心理行為治療，提高對疾病的應(yīng)對能力。通過鼓勵患者進行適當(dāng)、合理的宣泄，可以緩解壓抑情緒；幫助患者制定生活日程表，輕松有序的生活安排能分散患者對自身疾病的注意力，提高其睡眠質(zhì)量，有利于疾病康復(fù)。家人朋友可經(jīng)常與患者談心，傾聽其心聲，亦可起到幫助宣泄情緒的作用。小王就是通過適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，同時在醫(yī)生和父母的關(guān)心開導(dǎo)下，放松了對考試的緊張情緒，同時調(diào)整了作息規(guī)律，使病情得到了明顯改善。

IBS盡管有腹痛、腹瀉等諸多不適癥狀，但它畢竟是一種功能性疾病，沒有器質(zhì)性病變，更不會變成什么不治之癥。因此，IBS患者應(yīng)當(dāng)放下恐懼心理，放松心情，調(diào)整生活方式，在醫(yī)生的指導(dǎo)下對癥治療，改善胃腸動力，解除腸管痙攣，同時輔以必要的心理治療，就會收到明顯效果。