楊慧　張大鵬　方何英

【摘 要】 目的：探究影響社區(qū)老年糖尿病患者藥物治療依從性的相關(guān)因素及應(yīng)對(duì)措施。方法： 選取 360例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)我院制定的藥物治療依從性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的藥物治療依從性情況進(jìn)行測(cè)評(píng)，將藥物治療依從性好的患者作為觀察組，依從性差的患者作為對(duì)照組，比較兩組患者之間存在的差異。結(jié)果：在360例老年糖尿病患者當(dāng)中，藥物治療依從性差的患者有105例，占29.17%；兩組患者在性別、病程上無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在年齡、服藥種類以及服藥次數(shù)上兩組患者均存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者有意識(shí)終止用藥、因缺乏疾病知識(shí)認(rèn)為疾病痊愈、因工作繁忙忘記服藥、因藥物副作用而停藥以及擅自更改服藥劑量等因素對(duì)藥物治療依從性產(chǎn)生顯著影響（P<0.05）。結(jié)論：影響藥物治療依從性的因素是多方面的，其中服藥種類過多和對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足為主要因素。因此，應(yīng)通過制定個(gè)性化用藥方案，加大健康教育的宣傳力度，提高老年患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和重視程度，從而提高社區(qū)老年糖尿病患者的藥物治療依從性，以確保用藥的療效。

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿病；藥物治療依從性；影響因素

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0079-02

隨著人們生活水平提高以及老齡化問題的不斷加重，老年糖尿病發(fā)病率急劇增加[1]。由于老年糖尿病病情的隱匿性、易變性、并發(fā)癥的多樣性和疾病管理的終生性，多數(shù)患者需要終身服用藥物[2]。而在實(shí)際治療過程中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分老年糖尿病患者的藥物治療依從性較差，結(jié)果導(dǎo)致其病情并沒有得到有效的控制和治療。本文旨在對(duì)影響社區(qū)老年糖尿病患者藥物治療依從性的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，為老年糖尿病患者合理的藥物治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5至2014年3月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對(duì)糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理的360例患者為研究對(duì)象，其中男性222例，女性138例；年齡52～88歲，平均年齡（68.9±11.8）歲，病程5個(gè)月至38 年，平均（13.0±8.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡50歲以上者；②有糖尿病史者；③無意識(shí)障礙及精神疾病，思維正常者；④排除不合作拒絕調(diào)查者。根據(jù)我院制定的藥物治療依從性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者的藥物治療依從性情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。依從性好：患者能夠嚴(yán)格醫(yī)囑要求堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，從不間斷；服藥過程中并沒有自行進(jìn)行減量或更換藥物；能夠定期主動(dòng)測(cè)量血糖。滿足以下任何一條視為依從性差：①不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，時(shí)有中斷；②在自覺癥狀有所改善時(shí)，自行減少服用劑量或停藥；③沒有按照正確的服藥方法進(jìn)行服藥；④在未經(jīng)醫(yī)生同意下私自更換藥物。將藥物治療依從性好的患者作為觀察組，有255（70.83%）例，依從性差的患者作為對(duì)照組，有105（29.17%）例。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行，調(diào)查的內(nèi)容如下：社區(qū)老年糖尿病患者的基本情況，包括年齡、病程、性別、文化程度，患者對(duì)病情的認(rèn)知程度，相關(guān)藥物的使用說明情況了解程度，患者服藥的種類以及次數(shù)，醫(yī)患之間的溝通關(guān)系等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的基本情況（包括性別、病程、年齡、服藥種類和次數(shù)）和藥物治療依從性影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)于藥物治療依從性影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物治療基本情況對(duì)比 兩組患者在性別、病程上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而兩組患者在年齡、服藥種類以及服藥次數(shù)上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者藥物治療依從性影響因素 非條件Logistic回歸結(jié)果分析顯示，在藥物治療過程中，患者有意識(shí)終止用藥、因缺乏疾病知識(shí)認(rèn)為疾病痊愈、因工作繁忙忘記服藥、因藥物副作用而停藥以及擅自更改服藥劑量等因素對(duì)藥物治療依從性產(chǎn)生顯著影響（P<0.05）。具體情況見表2。

3 討論

老年糖尿病患者藥物治療依從性良好與否，是保證合理藥物治療的一個(gè)重要因素。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，藥物治療依從性差在老年糖尿病治療中普遍存在，是導(dǎo)致老年糖尿病得不到有效控制的主要原因之一[3]。而本研究結(jié)果顯示，在360例老年糖尿病患者當(dāng)中，藥物治療依從性差的發(fā)生率高達(dá)29.17%。因此，有必要對(duì)造成藥物治療不依從性的相關(guān)因素進(jìn)行分析，從而提高老年糖尿病患者的藥物治療不依從性。

有研究指出，影響老年糖尿病緩和藥物治療依從性的因素有病人的行為因素、生物因素及藥物因素，而且三者之間還存在共同作用[4]。本研究通過對(duì)360例老年糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者在治療過程中的服藥種類過多和對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)不足是影響藥物治療依從性的主要因素。部分患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，認(rèn)為糖尿病無明顯癥狀，不會(huì)對(duì)身體造成損害，對(duì)自身疾病沒有引起高度的重視，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及藥物治療也缺乏了解，害怕藥物治療會(huì)產(chǎn)生副作用，單純依靠食療等原因自行中斷藥物治療[5]。

針對(duì)以上因素，提出干預(yù)措施具體如下：①根據(jù)老年糖尿病患者的年齡、體質(zhì)、肝腎功能、并發(fā)癥、合并多種疾病等自身情況以及治療的藥物、劑型、服藥時(shí)間、聯(lián)合用藥等情況制定個(gè)體化治療方案[6]；②提供專業(yè)的臨床藥學(xué)服務(wù)：由于老年人用藥的特殊性，在藥物治療過程中多與臨床醫(yī)生、藥師溝通，明確診斷，慎重選藥，囑咐患者定期檢測(cè)血糖和藥物濃度、肝腎功能情況，并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案；③提高自身臨床藥學(xué)服務(wù)水平：臨床醫(yī)師藥師應(yīng)不斷提高自身醫(yī)療技術(shù)能力，對(duì)藥物的適應(yīng)癥，用法用量，藥物相互作用，不良反應(yīng)，使用禁忌等有充分的理解，并告知患者注意事項(xiàng)及發(fā)生不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)不適宜的治療方案提出合理化建議，使患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[7]；④加強(qiáng)對(duì)患者健康教育的宣傳力度，通過定期為老年糖尿病患者開展糖尿病相關(guān)知識(shí)的講座，提高老年患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)水平和重視程度；⑤加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通關(guān)系，對(duì)就醫(yī)環(huán)節(jié)進(jìn)行改善，良好的醫(yī)患關(guān)系，患者能夠密切配合醫(yī)生的治療，在患者需要幫助時(shí)及時(shí)給予患者相應(yīng)的幫助。

綜上所述，對(duì)于老年糖尿病的防控，應(yīng)該從影響患者藥物治療的依從性相關(guān)因素入手，通過制定個(gè)性化用藥方案，加大健康教育的宣傳力度，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平和重視程度，進(jìn)而提高社區(qū)老年糖尿病患者藥物治療依從性。

參考文獻(xiàn)

[1]孫勝男，趙維綱，董穎越，等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：229-233.

[2]張永鵬，劉靜，李永民.中醫(yī)藥治療糖尿病臨床證治研究概況[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（22）：277-279.

[3]李迅.糖尿病患者健康教育路徑與依從性探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（24）：2274-2275.

[4]聶建軍.糖尿病患者用藥依從性綜合干預(yù)及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2011，22（34）：3247-3249.

[5]唐修芳，呂斌.社區(qū)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為依從性社區(qū)干預(yù)分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（13）：2827-2829.

[6]顧競(jìng)春，龔幼龍，呂斌.社區(qū)老年糖尿病患者遵醫(yī)行為依從性調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（26）：3007-3008.

[7]王唯，李情，李鋒.醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)干預(yù)模式對(duì)提高老年2型糖尿病患者治療依從性影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（13）：1659-1661.

（收稿日期：2015.3.27）