李小英

【摘 要】 目的：觀察止帶方加味結(jié)合西藥治療濕熱下注型帶下癥的臨床療效。方法：將92例濕熱下注型帶下癥患者按治療方法不同分為觀察組與對照組各46例，對照組用西藥奧硝唑膠囊內(nèi)服及克林霉素磷酸酯陰道泡騰片外用治療，觀察組在上述基礎(chǔ)上另以止帶方加味治療，比較兩組臨床療效及中醫(yī)證候積分改善情況。結(jié)果：觀察組總有效率為95.7%，明顯優(yōu)于對照組的78.3%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組證候積分比較無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組積分低于對照組，積分下降幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱下注型帶下癥療效較好，可有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 帶下癥；止帶方加味；中西醫(yī)結(jié)合；濕熱下注

【中圖分類號】R271.13 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0098-01

濕熱下注型帶下癥指細(xì)菌性陰道炎（bacteriae vaginosis，Bv），致病因素為陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)導(dǎo)致陰道加德納菌、厭氧菌過盛成長，兼性厭氧性乳酸桿菌因抑制所導(dǎo)致的無陰道黏膜炎癥表現(xiàn)的婦科綜合征[1]。以帶下色、質(zhì)、量、氣為主要特征，伴有外陰瘙癢，對患者正常生活及工作產(chǎn)生極大的不良影響。同時此病易反復(fù)發(fā)作，根治難度大，西醫(yī)以抗菌藥物治療為主，但BV主要病因菌群失調(diào)，抗菌藥物難以標(biāo)本兼治，中醫(yī)治療BV則側(cè)重于微生態(tài)調(diào)節(jié)[2]。本次研究在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用止帶方加味治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年7月至2014年8月濕熱下注型帶下癥患者92例為研究對象，所選患者滿足《美國疾病控制中心陰道炎治療方案》[3]的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)屬濕熱下注型。年齡21～52歲，平均（34.65±6.20）歲，病程1周～1月，平均（16.03±5.26）d，排除合并淋菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等其他類型外陰道炎癥患者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；近期妊娠、經(jīng)期、哺乳期婦女；藥物任何成分過敏患者。將上述患者按治療方法不同分為觀察組與對照組各46例，且年齡、病程等基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組僅給予西藥治療，口服奧硝唑膠囊（國藥準(zhǔn)字H20031257，生產(chǎn)單位：西安萬隆制藥股份有限公司）治療，2粒/2次/d，于中、晚飯后服用，另配合外用克林霉素磷酸酯陰道泡騰片（國藥準(zhǔn)字H20080794，生產(chǎn)單位：江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司）陰道納藥治療，1粒/1次/d，睡前使用，治療1周為1療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予患者止帶方加味治療，處方：淮山藥15g，芡實、金狗脊、凈蓮須、白術(shù)、蒼術(shù)、五味子、炒山梔各10g，生薏仁、熟薏仁、生黃芪各30g，灸甘草、醋柴胡6g。白帶量多加地骨皮、烏賊骨；外陰疼痛加臺烏藥、鉤藤；尿頻加茯苓、車前子；濕熱盛者加蓮子心、黃柏。每日1劑，水煎2次，取汁500ml，混勻后分2次服，1周為1療程。

1.3 療效判定及觀察指標(biāo) 療效判定參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評價，兩組均治療3周后進(jìn)行療效評價。痊愈：臨床癥狀消失，分泌物正常，陰道清潔度Ⅱ度以下，分泌物唾液酸酶活性檢查為陰性，治療后積分降低90%及以上；顯效：臨床癥狀顯著改善，局部檢查好轉(zhuǎn)明顯，分泌物明顯變少，陰道清潔度Ⅱ度及以下，分泌物唾液酸酶活性檢查為陰性，治療后積分降低70%～89%；有效：臨床癥狀一定程度好轉(zhuǎn)，分泌物減少，分泌物唾液酸酶活性檢查為陰性，陰道清潔度Ⅲ度及以下，治療后積分下降30%～69%；無效：臨床癥狀無改善或加重，治療后積分降低30%及以下?？傆行蕿槿?顯效率+有效率。觀察指標(biāo)：比較兩組患者臨床治療效果，同時記錄并比較兩組中醫(yī)癥候積分改善情況，中醫(yī)癥候積分可對患者臨床癥狀變化進(jìn)行量化考核，是觀察治療后癥狀后改善情況的主要方式，積分計算方式參考《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以百分率表示，采用X2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為95.7%比對照組78.3%高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分改善比較 治療前兩組證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后觀察組積分低于對照組，積分下降幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前中醫(yī)對BV病機(jī)研究取得較大進(jìn)展，認(rèn)為濕熱下注為此病主要病機(jī)，肝、脾、腎功能失常為主要表現(xiàn)，故中醫(yī)以治本為主。本次研究止帶方中淮山藥益氣止帶，補(bǔ)中健脾；芡實益腎固精，補(bǔ)脾止瀉，除濕止帶；金狗脊強(qiáng)肝腎，補(bǔ)腎氣虛弱；蓮須清心益腎，澀精止血；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；五味子益氣生津，補(bǔ)腎寧心，收斂固澀；山梔清熱瀉火，解毒涼血；薏仁清熱解毒，健脾利濕；生黃芪補(bǔ)氣安神，利水消腫；炙甘草益氣復(fù)脈，補(bǔ)脾和胃；醋柴胡疏肝解郁，升陽舉陷。上述諸藥合用共起清熱利濕止帶之效，故可顯著改善患者臨床癥狀。本次研究觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組，表示中西聯(lián)合治療較單一西藥治療效果更佳，與相關(guān)研究結(jié)論相符[6]。綜上，止帶方加味結(jié)合西藥治療濕熱下注型帶下患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]郭超峰，施學(xué)麗.古代主要婦科醫(yī)籍中帶下病相關(guān)方藥的數(shù)據(jù)挖掘分析[J].江蘇中醫(yī)藥，2012，44（1）：64-65.

[2]徐祖耀.逍遙散加減治療帶下病20例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（7）：109-110.

[3]樊尚榮.2006年美國疾病控制中心陰道炎的治療方案[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（18）：1529-1531.

[4]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.2003：186.

[5]豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：270-271.

[6]李紅梅，朱慧玲，孫曉杰，等.中藥內(nèi)服聯(lián)合熏洗治療炎性帶下病110例[J].河北中醫(yī)，2012，34（12）：1796-1797.

（收稿日期：2015.04.02）