許嘉鵬　李育紅　李紹芬

【摘 要】 目的：觀察針灸體質(zhì)辨證治療頸椎病的臨床療效。方法：130例頸椎病患者采用針灸局部取穴加體質(zhì)辨證取穴治療，觀察患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過三個(gè)療程治療，治愈94例，顯效30例，好轉(zhuǎn)6例。結(jié)論：針灸局部取穴加體質(zhì)辨證取穴治療頸椎病的療效較好。

【關(guān)鍵詞】 灸療法；體質(zhì)辨證；頸椎病

【中圖分類號(hào)】R681.5+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0153-01

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤突出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損，骨質(zhì)增生或椎間盤突出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。頸椎病治療方法較多，療效參差不齊。筆者采用針灸局部取穴加體質(zhì)辨證治療本病取得較好療效，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月到2014年8月在我院針灸門診就診符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1] 的頸椎病患者130例，所有病例均根據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合頸椎X片或CT、磁共振檢查結(jié)果確診。男性49例，女性81例；年齡最小19歲，最大82歲，平均年齡（44.3±5.6）歲；病程最短1周，最長(zhǎng)20年，平均病程（5.53±3.15）年。病因分型：混合型60例，頸型20例，神經(jīng)根型23例，脊髓型5例，椎動(dòng)脈型15例，交感神經(jīng)型6例，食管壓迫型1例；應(yīng)用黃煌教授體質(zhì)辨證[2] 理論對(duì)本組病例進(jìn)行體質(zhì)辨證分型：柴胡體質(zhì)19例，黃芪體質(zhì)28例，麻黃體質(zhì)18例，桂枝體質(zhì)16例，半夏體質(zhì)13例，大黃體質(zhì)5例，陽熱體質(zhì)5例，陰寒體質(zhì)[3] 15例，葛根體質(zhì)10例，人參體質(zhì)[4] 1例。

1.2 治療方法

1.2.1 局部取穴 患者取舒適體位，針刺選穴：頸2—胸4夾脊穴（每次根據(jù)病變部位雙側(cè)選3穴），如病變或疼痛在上頸段，則取上頸段夾脊穴，在下頸部及上胸椎部則取下頸及上胸部夾脊穴；其余則根據(jù)疼痛部位取穴：如頸部疼痛者取頸夾脊穴及局部腧穴為主；兼上肢疼痛、麻木的加取上肢穴（如：肩髃、曲池、后溪穴等）；頭痛、頭暈的加風(fēng)池、頭維、百會(huì)等。

1.2.2 體質(zhì)辨證取穴 根據(jù)體質(zhì)不同加取穴位：柴胡體質(zhì)加太沖、外關(guān)；黃芪體質(zhì)加足三里、關(guān)元、三陰交；麻黃體質(zhì)加合谷、大椎；桂枝體質(zhì)加足三里、三陰交；半夏體質(zhì)加豐隆、陰陵泉；大黃體質(zhì)加曲池、天樞；陽熱體質(zhì)加曲池、合谷；陰寒體質(zhì)加命門灸、關(guān)元灸；葛根體質(zhì)加后溪、合谷；人參體質(zhì)加足三里、關(guān)元。

1.2.3 療程 局部取穴和體質(zhì)辨證取穴同時(shí)進(jìn)行，每日一次，10次為一療程，療程間休息2～3日，治療三個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1] 判定療效 。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作；顯效：原有各型臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，體征減輕，頸、肩臂疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：治療前后癥狀無改善或加重。

2 結(jié)果

三個(gè)療程治療結(jié)束時(shí)判定療效，未滿三個(gè)療程即達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)的患者按治愈病例計(jì)算。結(jié)果治愈94例，占72.3%；顯效30例，占23.1%；好轉(zhuǎn)6例，占4.6%。

3 討論

頸椎病傳統(tǒng)中醫(yī)理論多認(rèn)為是肝腎不足、髓?？仗?，寒濕、痰瘀阻絡(luò)的本虛標(biāo)實(shí)之證，治療多采用補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)之法，針灸多采用局部取穴加臟腑氣血辨證取穴。近年來作者受中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的啟發(fā)，遂在臨床中試用局部取穴加體質(zhì)辨證取穴的方法治療頸椎病，初試療效似比傳統(tǒng)局部取穴加腑氣血辨證取穴更好，故堅(jiān)持體質(zhì)辨證取穴之法臨床實(shí)踐，收效甚佳。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，體質(zhì)與疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化、轉(zhuǎn)歸有緊密的內(nèi)在聯(lián)系。在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，正邪兩個(gè)主要因素的本質(zhì)仍然系于體質(zhì)，體質(zhì)決定了正氣強(qiáng)弱虛實(shí)及邪氣親和傾向?；A(chǔ)體質(zhì)是疾病發(fā)生的根本原因和基本要素。經(jīng)方“方證”及傳統(tǒng)中醫(yī)“證”的本質(zhì)就是疾病在不同體質(zhì)不同階段的表現(xiàn)。因此，病人的體質(zhì)、罹患的疾病與相應(yīng)的方藥有密切的聯(lián)系[4] 。筆者認(rèn)為，體質(zhì)學(xué)說的原理對(duì)于針灸治療同樣適用。只要能在臨床工作摸索出體質(zhì)相應(yīng)的治療穴組，必定能從體質(zhì)調(diào)整的角度更好地治療疾病。因此我們從針灸門診最常見的頸椎病開始探索，根據(jù)傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡(luò)理論和對(duì)體質(zhì)學(xué)說的理解，結(jié)合作者的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)不同的體質(zhì)加用不同的穴組，以提高療效。柴胡體質(zhì)加太沖、外關(guān)，以疏肝解郁、疏利厥陰少陽氣機(jī)；黃芪體質(zhì)加足三里、關(guān)元、三陰交，以培元固本、增強(qiáng)機(jī)體御邪能力；麻黃體質(zhì)加合谷、大椎，以增加解表發(fā)汗、祛邪作用；桂枝體質(zhì)加足三里、三陰交，以固表、增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；半夏體質(zhì)加豐隆、陰陵泉，以加強(qiáng)化痰利濕作用；大黃體質(zhì)加曲池、天樞，以收泄熱通便之功；陽熱體質(zhì)加曲池、合谷，以加強(qiáng)宣泄體內(nèi)熱毒；陰寒體質(zhì)加灸命門、關(guān)元，以溫陽培元；葛根體質(zhì)加后溪、合谷，以通督解表；人參體質(zhì)加足三里、關(guān)元，以培元固本，供同道參考。

與常規(guī)臟腑氣血辨證分型論治相比，體質(zhì)辨證取穴的特點(diǎn)在于從“對(duì)證用穴”的舊思路中解放出來，轉(zhuǎn)向整體治療思路。結(jié)合患者的體質(zhì)類型及疾病的趨向性，對(duì)患者疾病發(fā)生發(fā)展中可能出現(xiàn)的潛證，采取有預(yù)見性的體質(zhì)和疾病干預(yù)調(diào)整措施，以期達(dá)到“治未病”的效果，具有一定的預(yù)測(cè)病情以及指導(dǎo)臨床選方用穴的價(jià)值。當(dāng)然，筆者對(duì)針灸體質(zhì)辨證取穴治療疾病的探索還是初步的，對(duì)于其它一些針灸科疾病的效果如何以及與傳統(tǒng)辨證分型論治的比較還需在嚴(yán)密科研設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上繼續(xù)進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：186

[2] 黃煌.經(jīng)方的魅力[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：76-82

[3] 黃煌.中醫(yī)十大類方[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：74-75.140-141，46，3-5，244，113，188，228-229

[4] 李小榮，薛蓓云，梅莉芳.黃煌經(jīng)方醫(yī)案[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：17-18，15.

（收稿日期：2015.04.06）