馬建輝

前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。流行病學研究表明，前列腺癌的發(fā)生主要與年齡、種族、家族遺傳背景、地理位置和飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。

目前，我國已經(jīng)進入老齡社會，隨著人口壽命的延長、飲食結(jié)構(gòu)的改變、腫瘤篩查及診斷水平的不斷提高，我國前列腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，現(xiàn)位丁男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第三位，已經(jīng)逐漸成為嚴重影響我國男性生命健康的重要腫瘤之一。

與其他常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤不同，前列腺癌無典型的臨床癥狀，這是因為前列腺癌多發(fā)生在前列腺的外周帶，早期的前列腺癌多局限在前列腺內(nèi)，未侵犯前列腺周圍組織，往往無明顯臨床表現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷發(fā)展，則會表現(xiàn)出多種不同的臨床癥狀。

1.下尿路癥狀

包括刺激癥狀和梗阻癥狀。首先應(yīng)明確，下尿路癥狀并不是前列腺癌所特有的，而更多見丁許多泌尿外科良性病變。而在前列腺癌患者中，當腫瘤向前列腺的前中部浸潤時，侵及尿道、膀胱頸部和三角區(qū)時，可引起下尿路癥狀。包括尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿中斷、尿后滴瀝和排尿費力等。

2.局部浸潤性癥狀

前列腺癌的生長與發(fā)展方向往往是沿著最薄弱的途徑發(fā)展的。大多數(shù)前列腺癌起源丁前列腺外周帶，也就是說在前列腺的后方，因此膀胱直腸間隙常常是局部浸潤性前列腺癌最先侵犯的區(qū)域。腫瘤侵犯到前列腺包膜及其附近的神經(jīng)周圍淋巴管時，可出現(xiàn)會陰部疼痛及坐骨神經(jīng)痛；腫瘤侵犯壓迫輸精管時會出現(xiàn)腰痛以及患側(cè)睪丸疼痛；腫瘤侵犯至膀胱直腸間隙的上方時，可以壓迫輸尿管導致單側(cè)或雙側(cè)腎積水，嚴重時會引起腎功能衰竭；腫瘤侵犯到前列腺后外側(cè)的神經(jīng)血管束時還會導致勃起功能障礙；嚴重時當腫瘤侵犯直腸時會導致排便困難或結(jié)腸梗阻；腫瘤侵犯尿道膜部時可發(fā)生尿失禁。

3.轉(zhuǎn)移性癥狀

前列腺癌最常轉(zhuǎn)移的部位是骨骼，有時也會轉(zhuǎn)移到其他器官，如肺部、肝、腎上腺等。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移會產(chǎn)生骨痛，甚至病理性骨折；腫瘤轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)時會引起下肢水腫；腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部會引起咳嗽、咳血等。

4.全身癥狀

前列腺癌晚期可表現(xiàn)為消瘦乏力、低熱、進行性貧血、惡病質(zhì)或腎功能衰竭。

可見，前列腺癌患者的早期癥狀不典型，無法通過早期臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)前列腺癌，而當前列腺癌出現(xiàn)某些臨床癥狀時，往往已經(jīng)到了晚期。由丁提高前列腺癌治療效果的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療，因此前列腺癌篩查對丁疾病的治療效果就顯得尤為重要。

前列腺癌篩查是指在患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前應(yīng)用一些簡便有效的檢查方法來早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。目前常用的篩查方法包括直腸指診（ DRE）、前列腺特異性抗原（ PSA）檢查、經(jīng)直腸超聲（TRUS）檢查、前列腺MRI檢查、TRUS引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等，其中直腸指檢、PSA檢查是最常用和最基礎(chǔ)的篩查方法。

直腸指診是前列腺癌篩查最經(jīng)濟、最基本的檢查方法之一，約15%～ 40%的前列腺癌患者在直腸指診時可發(fā)現(xiàn)異常，但診斷準確性較低，并與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗密切相關(guān)。此外，直腸指診發(fā)現(xiàn)的前列腺癌大多為中晚期前列腺癌，與PSA聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高診斷率。

PSA是前列腺組織中一種具有絲氨酸蛋白酶活性的單鏈糖蛋白。前列腺組織癌變時，正常組織被破壞后，大量的PSA進入機體的血液循環(huán)中使血液中的PSA升高。影響PSA水平的因素很多，如前列腺炎、前列腺增生以及急性尿潴留、前列腺活檢、膀胱鏡檢、直腸指檢、射精、經(jīng)尿道手術(shù)等均可增加血清PSA水平；而部分藥物，如非那雄胺等會降低血清pSA水平。

也就是說，PSA是前列腺組織特異性抗原，而并不是前列腺癌所特有，檢測PSA時要考慮上述影響因素。盡量減少、排除相應(yīng)的干擾因素的影響。PSA檢查應(yīng)在射精后24小時，直腸指檢、膀胱鏡檢查、導尿等操作后48小時，前列腺按摩后1周，前列腺穿刺后1個月后進行；檢查時應(yīng)無急性前列腺炎、尿潴留等疾病，這樣pSA檢查的結(jié)果更準確可信，更有臨床意義和價值。

其他的篩查方法，如經(jīng)直腸超聲（TRUS）檢查、前列腺MRI檢查、TRUS引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等，往往是在直腸指檢或PSA檢查發(fā)現(xiàn)異常時，進行進一步的檢查，明確診斷。

隨著我國人口壽命的延長，生活水平的提高，前列腺癌已經(jīng)成為我國男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是前列腺癌治愈的關(guān)鍵。廣大人民群眾應(yīng)提高防癌、抗癌意識，既不能談癌色變、杞人憂天，也不能馬虎大意、貽誤病情，應(yīng)用科學手段，遠離腫瘤，戰(zhàn)勝腫瘤！