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管中窺豹話“腎實(shí)”

2015-05-30 22:10:03方威等
家庭心理醫(yī)生 2015年6期

方威等

摘要:在中醫(yī)的傳承中,“腎臟多虛”、“ 腎無(wú)實(shí)證” 的學(xué)術(shù)思想廣泛流傳于中醫(yī)界,然在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)從“腎實(shí)”論治疾病比比皆是。參閱相關(guān)文獻(xiàn),筆者從“實(shí)中之實(shí)”和“虛中之實(shí)”兩方面論述腎實(shí)證;認(rèn)為“腎實(shí)證”確實(shí)存在,若能不拘于腎虛,定能拓寬臨床辨治思路。

關(guān)鍵詞:腎實(shí)證;實(shí)中之實(shí);虛中之實(shí)

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2015)06-0065-01

腎實(shí)證,源于《內(nèi)經(jīng)》,自漢唐以來(lái),歷代醫(yī)家皆有論述。然自宋代錢乙在《小兒藥證直訣》中提出“腎主虛,無(wú)實(shí)也。憔瘡疹,腎實(shí)則變黑陷”,后世多崇其說(shuō),如王海藏日“腎本無(wú)實(shí),不可深”,虞天民認(rèn)為“肝有相火,則有瀉而無(wú)補(bǔ);腎為真水,則有補(bǔ)而無(wú)瀉”等;腎無(wú)實(shí)證這一理論便漸漸絕對(duì)化,如在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材中說(shuō)“人的生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖、衰老,均關(guān)系到腎,因此腎病本質(zhì)多屬于虛”【1】。百病之生、皆有虛實(shí),筆者不揣淺陋,對(duì)腎實(shí)證進(jìn)行論述如下。

1 澄本溯源

在中醫(yī)傳承中,腎實(shí)證的論述鱗次櫛比?!鹅`樞·本神》:“腎藏精,精舍志,腎氣虛則厥,實(shí)則脹,五臟不安?!薄端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》:“帝曰:何為五實(shí)五虛。岐伯曰:脈盛、皮熱、腹脹、懣冒,此為五實(shí)?!薄吨T病源候論》:“腎氣盛,為志有余,則病腹脹飧泄,體重喘咳,汗出憎風(fēng),面目黑,小便黃,是為腎氣之實(shí)也,宜泄之”?!毒霸廊珪髦忆洝罚骸蹦I實(shí)者,多下焦壅閉,或痛或脹,或熱見(jiàn)于二便?!薄斗絼W(xué)·麻黃細(xì)辛附子湯》治大寒客犯肺腎而致暴啞。由此可見(jiàn)腎實(shí)證,確不鮮見(jiàn),何少有以腎實(shí)立證呢?其中一個(gè)原因,以它證代之,如《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·腰痛》責(zé)之腎虛和腰部經(jīng)脈痹阻。腰為腎之府,如寒濕腰痛,以五臟立論,言“腎實(shí)”又何妨?!傲硗饽I主虛,無(wú)實(shí)也”有其特指性,錢乙為兒科專家,此說(shuō)僅針對(duì)小兒而言。小兒為稚陰稚陽(yáng)之體,陽(yáng)氣未盛、陰氣未充,如《素問(wèn)·生氣通天論》:“女子七歲,腎氣始盛,齒更發(fā)長(zhǎng);二七,天癸至,任脈通,太沖脈盛”,故小兒腎氣未充,臟腑柔弱,一旦患病,多見(jiàn)虛候;另外錢氏并未否認(rèn)腎實(shí)證的存在,如“瘡疹,腎實(shí)則變黑”,瘡疹黑陷系火邪熾盛所致,此火為實(shí)火,所以當(dāng)屬腎實(shí)。

2 腎實(shí)證的辨析

2.1 實(shí)中之“實(shí)”

“腎者,主蟄封藏之本,精之處也”。腎藏先天之精,不可妄泄,然“二八,腎氣盛,天癸至,陰陽(yáng)和,精氣溢瀉,故能有子”,水滿自縊,精滿自泄,然有“實(shí)”才有“泄”,人的生理反應(yīng)提示“腎有實(shí)”。實(shí)際上,長(zhǎng)期“陽(yáng)旺不泄”,加之所欲不遂,常會(huì)生變證,如《本草經(jīng)疏》言“命門實(shí)二證,強(qiáng)陽(yáng)不到,屬命門實(shí)火”。有一案“陳某,男,28歲。年以立冠,尚未擇偶,形壯體豐,常有夢(mèng)遺,每周2-3次,為之憂恐艱寐。自擇溫腎固澀之劑,累服而遺益甚,遂來(lái)求治。察其脈弦有力,舌質(zhì)偏紅,舌苔黃。從張錫純清腎湯意。按本例正值年輕氣盛,腎氣旺盛,間有夢(mèng)遺,是為常理。惟其憂恐艱寐,經(jīng)曰“恐傷腎”,相火隨之而動(dòng),而成邪火?!?】

2.3 虛中之“實(shí)”

女子在絕經(jīng)前后常出現(xiàn)烘熱汗出,煩躁易怒等一派腎陰虛火旺的表現(xiàn),然真正停經(jīng)之后,諸癥皆去?!端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“年四十而陰氣自半,起居衰也···年六十陰萎,氣大衰,九竅不利,下虛上實(shí),泣涕俱出矣?!比藵u老,精漸衰,為何六十后陰虛癥狀皆去呢?此陰虛火旺之因,主非“腎精匱乏”,而偏于腎陰陽(yáng)不調(diào),類健脾有運(yùn)脾和補(bǔ)脾之別。婦科名醫(yī)夏桂成認(rèn)為:“絕經(jīng)前后諸癥發(fā)病最主要的因素由腎陰虛,陰虛不能上濟(jì)心火,心火偏亢,火性炎上,炎上則不能下交于腎,從而導(dǎo)致心腎不交---故心腎不交是發(fā)病最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。”【3】可見(jiàn)發(fā)病之機(jī)確為虛證,然虛證也可蘊(yùn)有“心腎不交”“氣機(jī)不暢”等實(shí)證。

3 小結(jié)

《素問(wèn)·生氣通天論》;“陽(yáng)氣根于陰,陰氣根于陽(yáng),無(wú)陰則陽(yáng)無(wú)以生,無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以化”。禍福相依,虛實(shí)相存,百病之生,皆有虛實(shí)。腎有實(shí)證固無(wú)可辨,若能不拘于腎虛,定能拓寬中醫(yī)辨證思路,提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 周仲英,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),新世紀(jì)第二版{M}.北京;中國(guó)中醫(yī)藥出版社·2007:41。

[2] 潘文奎、劉永年,瀉腎法芻議·【J】,遼寧中醫(yī)雜志·1985,8;9。

[3] 夏桂成,月經(jīng)病中醫(yī)診治,第一版{M}.北京;人民衛(wèi)生出版社,2001:444。

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