孫聽雪

摘 要： 結(jié)合臨床護(hù)理工作和物聯(lián)網(wǎng)的特性，明確了移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)的研發(fā)目標(biāo)，研究設(shè)計(jì)一種新的移動(dòng)護(hù)理通用架構(gòu)及其最小標(biāo)準(zhǔn)功能集。該通用架構(gòu)已在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院試行并初見成效。

關(guān)鍵詞： 移動(dòng)護(hù)理； 物聯(lián)網(wǎng)； 系統(tǒng)構(gòu)架； 最小標(biāo)準(zhǔn)功能集

中圖分類號：TP319 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-8228（2015）05-78-03

Abstract： This article combined with the characteristics of clinical nursing work and the internet of things， affirms the research purpose of mobile nursing system， studies and designs a new mobile nursing general framework and its minimum standard set of functions. This general framework has been on trial and achieved initial efforts in Sir Run Run Shaw hospital Zhejiang university school of medicine.

Key words： mobile nursing； internet of things； system architecture； the minimum function set

0 引言

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是護(hù)士工作站在患者床邊的擴(kuò)展和延伸，以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，使用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端（EDA）將醫(yī)院各種信息管理系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)與EDA連接，幫助護(hù)理人員在病床邊實(shí)時(shí)錄入、查詢、修改病人基本信息、醫(yī)囑數(shù)據(jù)、生命體征等，同時(shí)支持快速檢索病人的護(hù)理、營養(yǎng)、檢查、化驗(yàn)等臨床檢查報(bào)告信息。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)還將二維條碼標(biāo)識技術(shù)應(yīng)用于病人腕帶，通過EDA附加的條碼識別設(shè)備掃描腕帶信息，準(zhǔn)確地完成在出入院、臨床治療、檢查、手術(shù)、急救等不同情況下的病人、藥品和標(biāo)本的識別。這不僅優(yōu)化了醫(yī)護(hù)流程，提升護(hù)理人員工作效率，同時(shí)又杜絕了護(hù)理人員的醫(yī)療差錯(cuò)，極大地推動(dòng)了醫(yī)院信息化建設(shè)。

為了滿足醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)應(yīng)用需求，保護(hù)原有投資，在醫(yī)院現(xiàn)有局域網(wǎng)基礎(chǔ)上架構(gòu)了無線局域網(wǎng)和醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)，建立信息傳輸?shù)幕A(chǔ)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并在系統(tǒng)應(yīng)用前端配置無線手持終端MC55，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用實(shí)時(shí)化和信息移動(dòng)化。采用中間件技術(shù)，建立面向服務(wù)的通用數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，整合醫(yī)院的各個(gè)信息子系統(tǒng)，為醫(yī)院的應(yīng)用系統(tǒng)提供統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的接口，這是一種具有伸縮性、可擴(kuò)展性和較高可維護(hù)性的通用架構(gòu)方案。

1 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)架構(gòu)在醫(yī)院原有局域網(wǎng)（LAN）之上，在醫(yī)院數(shù)據(jù)中心配置應(yīng)用服務(wù)器與LAN相連，提供移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的終端應(yīng)用和數(shù)據(jù)庫服務(wù)；配置無線交換機(jī)與核心交換機(jī)連接；在WLAN上配置WIPS，提供WLAN系統(tǒng)的安全和管理服務(wù)；在樓層通道根據(jù)通道長度配置相應(yīng)數(shù)量的無線訪問接入（AP）；根據(jù)AP數(shù)量以及連接AP的網(wǎng)線長度限制，在相應(yīng)樓層配置供電交換機(jī)；在醫(yī)護(hù)人員處配置EDA設(shè)備和MCA設(shè)備，由此組建一個(gè)完整的移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)頂層數(shù)據(jù)流圖如圖1所示。

2 系統(tǒng)軟件結(jié)構(gòu)

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)是建立在醫(yī)院數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)之上的整合型平臺(tái)[1]。系統(tǒng)以無線網(wǎng)絡(luò)為依托，使用移動(dòng)數(shù)據(jù)終端（EDA和MCA），將醫(yī)院各種信息管理系統(tǒng)通過無線網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)數(shù)據(jù)終端連接，幫助醫(yī)護(hù)人員在病床邊實(shí)時(shí)輸入、查詢、修改病人基本信息、醫(yī)囑信息、生命體征等數(shù)據(jù)，支持快速檢索病人的護(hù)理、營養(yǎng)、檢查、化驗(yàn)等臨床檢查報(bào)告信息。將二維條碼標(biāo)識技術(shù)應(yīng)用于病人腕帶、藥品標(biāo)簽、生化標(biāo)簽和標(biāo)本標(biāo)簽，采用MC55作為手持終端設(shè)備，快速準(zhǔn)確地完成在出入院、臨床治療、檢查、手術(shù)、急救等不同情況下的病人、藥品和標(biāo)本的識別。

系統(tǒng)采用Web Service技術(shù)提供信息服務(wù)，前后臺(tái)系統(tǒng)之間的通訊采用SOAP協(xié)議。這種體系結(jié)構(gòu)的好處在于各個(gè)層次非常清晰，也符合當(dāng)今技術(shù)發(fā)展的趨勢。

3 具體建議采用的技術(shù)

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中是直接面向一線醫(yī)護(hù)人員的，因此必須保證所選擇技術(shù)的先進(jìn)性、實(shí)用性、可靠性和安全性等要素。系統(tǒng)整體建設(shè)主要通過以下四項(xiàng)先進(jìn)技術(shù)來滿足實(shí)際需求。

⑴ 移動(dòng)計(jì)算和EDA技術(shù)

移動(dòng)計(jì)算技術(shù)采用智能計(jì)算終端設(shè)備，在無線環(huán)境下解決多個(gè)網(wǎng)絡(luò)的無線、無縫接入，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)計(jì)算、數(shù)據(jù)傳輸及資源共享，將準(zhǔn)確的信息及時(shí)提供給正確的用戶。

⑵ 無線局域網(wǎng)技術(shù)

無線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的核心優(yōu)勢是移動(dòng)性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋區(qū)域很大，無線網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用正滿足了當(dāng)前“以患者為中心”的醫(yī)療模式的需要。醫(yī)院應(yīng)用的特殊性，要求所提供的無線局域網(wǎng)不僅能滿足普通的覆蓋、簡單接入等功能，還要有全樓宇無縫漫游以及全面安全接入保障等功能。

⑶ 中間件技術(shù)

醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心一般包含了HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)、CIS臨床信息系統(tǒng)、LIS檢驗(yàn)信息系統(tǒng)、PACS影像存檔及信息系統(tǒng)、MIS管理信息系統(tǒng)以及BIS輸血信息系統(tǒng)等數(shù)據(jù)庫服務(wù)[2]。為了保證移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的松耦合、兼容性和擴(kuò)展性，采用中間件技術(shù)屏蔽各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的硬件平臺(tái)的差異性，操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議和各系統(tǒng)接口的異構(gòu)性，使移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)軟件能夠平滑地運(yùn)行于不同平臺(tái)上。

⑷ 條碼和RFID技術(shù)

條形碼和RFID技術(shù)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的重要性主要體現(xiàn)在：一方面醫(yī)院在診療過程中每天都有大量的病人診療信息、藥品信息及標(biāo)本信息等需要檢索、錄入和識別，另一方面每個(gè)病人又會(huì)涉及各種醫(yī)療、藥品和費(fèi)用信息。對這些數(shù)據(jù)處理，如果僅依靠人工判斷對應(yīng)來完成，不但效率低下，而且會(huì)有大量差錯(cuò)產(chǎn)生。為了避免人工判斷錯(cuò)誤的出現(xiàn)并提高護(hù)理人員工作效率，移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)通過二維條碼和RFID技術(shù)來構(gòu)建對象信息的主索引。通過條碼掃描技術(shù)不僅能快速、準(zhǔn)確的實(shí)現(xiàn)治療對象和治療方法信息的一一對應(yīng)，還杜絕了人工判斷所造成的差錯(cuò)。

4 移動(dòng)護(hù)理最小標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)功能集

護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)等多學(xué)科相互滲透的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科[3]。從1860年南丁格爾創(chuàng)辦第一所護(hù)士學(xué)?！隙「駹栕o(hù)士訓(xùn)練學(xué)校（Nightingale Training School for Nurses）起，護(hù)理學(xué)經(jīng)歷了四個(gè)過程：簡單的清潔衛(wèi)生護(hù)理、以疾病為中心的護(hù)理、以病人為中心的整理護(hù)理、以人的健康為中心的護(hù)理[4]。移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)作為承載護(hù)理流程信息的載體，需要覆蓋護(hù)理行為中的各個(gè)核心過程，具體包含以下方面。

⑴ 確認(rèn)患者身份

患者入院后，打印以惟一性病案號編碼的條形碼腕帶，佩帶于患者腕部作為身份標(biāo)識。護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行治療護(hù)理時(shí)，用EDA對患者手上的腕帶掃描進(jìn)行患者身份識別與確認(rèn)。也可掃描患者給藥單的條形碼與患者腕帶上的身標(biāo)識條形碼，實(shí)現(xiàn)藥物與患者身份的惟一性綁定。

⑵ 生命體征的實(shí)時(shí)采集

護(hù)士隨身攜帶EDA，將采集的護(hù)理數(shù)據(jù)即時(shí)在床邊錄入。保存后信息直接呈現(xiàn)于醫(yī)生及護(hù)士工作站；HIS系統(tǒng)可即時(shí)生成體溫單、生命體征觀察單、護(hù)理記錄單等記錄，同時(shí)自動(dòng)將采集時(shí)間和采集人等相關(guān)信息記錄到數(shù)據(jù)庫中。

⑶ 出入量的錄入、累加和查詢

EDA設(shè)置可錄入的項(xiàng)目包括：體重、腹圍、大便次數(shù)、尿量、嘔吐物等。不同類型的出入量可隨時(shí)錄入并自動(dòng)累加，24小時(shí)累加結(jié)果自動(dòng)記錄在體溫單上。

⑷ 醫(yī)囑查詢、執(zhí)行與統(tǒng)計(jì)

護(hù)士可以隨時(shí)隨地在EDA上提取和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑。執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士只需點(diǎn)擊執(zhí)行，即可自動(dòng)記錄該條醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行人和真正的執(zhí)行時(shí)間。

⑸ 患者護(hù)理過程的記錄及護(hù)理工作量的統(tǒng)計(jì)

通過移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)，可在病房內(nèi)隨時(shí)將從患者身體測量到的體征值，執(zhí)行護(hù)理操作的過程數(shù)據(jù)，觀察到的病情、治療情況，實(shí)時(shí)記錄于EDA上，信息自動(dòng)回傳到HIS系統(tǒng)，呈現(xiàn)于醫(yī)生及護(hù)士工作站。

⑹ 護(hù)理質(zhì)量查房移動(dòng)記錄

具體可進(jìn)一步分為病區(qū)質(zhì)量檢查和醫(yī)院質(zhì)量檢查記錄，其中醫(yī)院質(zhì)量查房包括護(hù)理部聯(lián)查和夜值班護(hù)士長查房。護(hù)理管理者進(jìn)行質(zhì)量檢查時(shí)，如在病區(qū)發(fā)現(xiàn)問題，選擇檢查內(nèi)容，點(diǎn)擊不合格項(xiàng)，當(dāng)場經(jīng)由責(zé)任人口令確認(rèn)，信息記錄于數(shù)據(jù)庫，實(shí)時(shí)上傳到護(hù)理部并自動(dòng)匯總和計(jì)算個(gè)人、病區(qū)、全院合格率。

⑺ 條碼掃描檢驗(yàn)標(biāo)本

無論是傳統(tǒng)的手工檢驗(yàn)單模式還是標(biāo)本容器條碼化，都不能徹底解決床旁標(biāo)本采集容易出錯(cuò)的問題。引入EDA以后，抽血前，護(hù)士在床旁先用EDA掃描患者腕帶識別身份并提取檢驗(yàn)醫(yī)囑，然后根據(jù)提示在試管架中選擇所需試管，掃描試管條碼后即可進(jìn)行采血，既省去了人工對照的麻煩，又保證了試管與患者信息的一致性，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)樣本操作的閉環(huán)管理。

⑻ 耗材的錄入及費(fèi)用顯示

在護(hù)理過程中如使用耗材，可隨時(shí)點(diǎn)擊耗材使用界面，選擇相應(yīng)的耗材名稱、規(guī)格，即完成錄入，可有效避免遺漏。同時(shí)，自動(dòng)計(jì)算和顯示患者住院費(fèi)用，便于通知患者繳納治療費(fèi)用和解釋費(fèi)用支出。

⑼ 字典庫與護(hù)理工具庫

無線護(hù)士工作站中還設(shè)立了護(hù)理計(jì)劃中常用的護(hù)理診斷等字典庫，包括目前北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（north America nursing associa-tion，NANDA）正式通過的148個(gè)護(hù)理診斷和相關(guān)的護(hù)理措施等用詞[5]。將各種疾病和主要護(hù)理診斷與措施呈對應(yīng)關(guān)系排列，避免了護(hù)理記錄中的繁冗重復(fù)。護(hù)理工具庫還內(nèi)置了護(hù)士工作中常用的計(jì)算公式和各種評估表等，方便護(hù)士隨時(shí)使用。

5 結(jié)束語

本文提出的移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)通用架構(gòu)，基本覆蓋了護(hù)理活動(dòng)中各種核心行為下的信息流，有效地規(guī)范了護(hù)理行為，減少護(hù)理糾紛，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)理管理水平，保障護(hù)理操作安全。在護(hù)理管理方面，本框架嘗試以事實(shí)數(shù)據(jù)為支撐，對涉及的個(gè)人、小組和病區(qū)進(jìn)行考核，實(shí)現(xiàn)了從經(jīng)驗(yàn)管理到科學(xué)制度管理的轉(zhuǎn)變。在未來的工作中，我們將嘗試引入基于醫(yī)學(xué)語言處理技術(shù)的數(shù)據(jù)挖掘模塊對現(xiàn)有沉淀的標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行模式分析，為醫(yī)院護(hù)理管理決策提供依據(jù)和支持，從而加速“磁性醫(yī)院”建設(shè)和醫(yī)療改革的實(shí)施。

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