鄒普功　李長明

【摘 要】 目的：觀察手術(shù)配合功能康復(fù)治療在手部燒傷攣縮中的臨床療效。方法：選取50例手部燒傷后瘢痕攣縮患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例。對照組采用手術(shù)治療配合常規(guī)功能鍛煉，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合功能康復(fù)治療，觀察兩組治療后患者洗臉、穿衣、吃飯、剪指甲等日常生活能力等情況，并統(tǒng)計(jì)兩組手功能評分優(yōu)良率。結(jié)果：治療后3個(gè)月，兩組生活能力評分指標(biāo)均有所提高，觀察組洗臉、穿衣、吃飯、剪指甲等日常生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）；隨訪半年，觀察組手動(dòng)功能評分優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)配合功能康復(fù)治療手燒傷后瘢痕攣縮的方法能明顯改善患者手部的功能及提高日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 手部燒傷；手術(shù)；功能康復(fù)；瘢痕攣縮

【中圖分類號】R644 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）09-0061-02

手部深度燒傷后極易出現(xiàn)瘢痕攣縮，使手的功能活動(dòng)受限，甚至使患者喪失生活自理能力和勞動(dòng)能力，并且影響美觀，對患者的生活和工作帶來了很大的困擾。目前，其主要治療方法是手術(shù)治療。研究顯示，手術(shù)配合功能康復(fù)治療，才能最大限度的恢復(fù)手的功能[1]。鑒于此，筆者選取25例手部燒傷瘢痕攣縮患者作為研究，采用手術(shù)配合功能康復(fù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2014年1月在我院燒傷整形科住院治療的手部燒傷后瘢痕攣縮50例患者作為研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男性15例，女性10例，年齡17～68歲，平均年齡（46.34±8.25）歲，手掌部攣縮9例，手背部攣縮8例，指蹼瘢痕攣縮5例，虎口瘢痕攣縮3例；對照組男性16例，女性9例，年齡18～70歲，平均年齡（47.32±8.41）歲，手掌部攣縮7例，手背部攣縮9例，指蹼瘢痕攣縮6例，虎口瘢痕攣縮3例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①燒傷后造成手部瘢痕攣縮伴手指畸形且需要手術(shù)治療的患者；②完成治療療程并且獲得隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①手部肌鍵斷裂、神經(jīng)損傷及骨折引起的畸形者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病及嚴(yán)重肝腎功能損害不能耐受手術(shù)者；③手術(shù)治療后不能按照要求完成功能康復(fù)治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用手術(shù)治療配合常規(guī)功能鍛煉。手術(shù)方式：根據(jù)瘢痕的部位、形狀和攣縮程度決定手術(shù)方式。①手掌部瘢痕：主要手術(shù)方式為松解、切除瘢痕及植皮。對于直線性瘢痕攣縮可采用 “Z字”成形術(shù)或四瓣成形術(shù)等。對于手掌嚴(yán)重畸形要徹底清除瘢痕，缺損創(chuàng)面用中厚皮片或全厚皮片移植，對于骨關(guān)節(jié)及肌腱暴露者行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。②手背部瘢痕：病變局限于皮膚，只行瘢痕切除，創(chuàng)面游離植皮；對于手背瘢痕攣縮的“爪形手”畸形采用瘢痕切除植皮、攣縮松解、克氏針固定手指處于伸直位；對于面積更大的手背部瘢痕采用游離皮瓣移植術(shù)。③指蹼瘢痕攣縮：若瘢痕瓣的組織充分可行“Z”成形術(shù)或五瓣成形術(shù)，若瘢痕瓣組織不充分，可用“Y-V”皮瓣推進(jìn)，創(chuàng)面用游離皮片覆蓋。對于虎口的指蹼瘢痕通常行連續(xù)多“Z”改形或五瓣法改形術(shù)。常規(guī)功能鍛煉：主要是手指的屈伸、內(nèi)收和外展，拇指對掌等功能鍛煉，多在術(shù)后第2天進(jìn)行，每次練習(xí)以患者耐受為度， 每天3 次， 每次10～30min。

1.4.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上配合功能康復(fù)治療。功能康復(fù)治療方法：①可塑性夾板的應(yīng)用：白天功能鍛煉，夜間用夾板將手指固定在白天鍛煉的最佳關(guān)節(jié)活動(dòng)位置，持續(xù)半年。關(guān)節(jié)功能位或?qū)箶伩s位固定鞏固白天治療效果，防止術(shù)后瘢痕攣縮畸形的再次發(fā)生。②加壓治療：在手術(shù)創(chuàng)面愈合后即可佩戴彈力繃帶、彈力手套等進(jìn)行加壓治療，持續(xù)半年以上。③溫水中鍛煉和防瘢痕藥物應(yīng)用：創(chuàng)面愈合后手即可在溫水中運(yùn)動(dòng)，水的溫度以40℃為宜，另外，可使用瘢痕貼等防瘢痕粘連藥物。④日常生活鍛煉：根據(jù)患手功能恢復(fù)情況指導(dǎo)日常生活鍛煉，如拿筷子、穿衣、拿杯等動(dòng)作。

1.5 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 日常生活能力 參照范振華[2]的ADL評分方法測試日常生活能力：洗臉、穿衣、吃飯、剪指甲等活動(dòng)能夠獨(dú)立完成者為4分，需要幫助者為2分，不能完成者為0分。

1.5.2 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照潘達(dá)德等[3]的根據(jù)感覺、運(yùn)動(dòng)、外觀及工作能力進(jìn)行手功能評定，并統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率。優(yōu)：13～16分， 良：9～12分， 可：5～8分，差：4分以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力評分的比較 兩組治療前洗臉、穿衣、吃飯、剪指甲等日常生活能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。治療后3個(gè)月，兩組生活能力評分指標(biāo)均有所提高，觀察組洗臉、穿衣、吃飯、剪指甲等日常生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05），詳見表1。

2.2 兩組手功能評分優(yōu)良率比較 隨訪半年，觀察組手功能優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

手部燒傷后由于創(chuàng)面血管通透性增加，血漿纖維蛋白滲出，沉積在肌健和關(guān)節(jié)等部位，導(dǎo)致組織粘連，瘢痕增生，從而導(dǎo)致攣縮畸形的產(chǎn)生。目前，治療瘢痕攣縮的方法較多，但是只有通過手術(shù)的方法才能切除瘢痕、松解攣縮，并最終消除瘢痕。但是，手術(shù)不能解決瘢痕攣縮帶來的所有問題，一方面，僅僅依靠手術(shù)，手功能很難恢復(fù)到正常；另一方面后，手術(shù)后可能再次發(fā)生局部組織粘連及繼發(fā)的瘢痕攣縮，為了防止上述情況出現(xiàn)，手部功能康復(fù)治療就變得十分重要。研究表明，手術(shù)后的功能康復(fù)治療對預(yù)防粘連、恢復(fù)手的功能有非常好的作用。

手指的屈伸、內(nèi)收外展及日常生活能力等活動(dòng)鍛煉有利于改善血液循環(huán)、減輕水腫，減輕術(shù)后瘢痕增生，使皮片伸展，加強(qiáng)手部肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度；溫水療法也可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，防瘢痕藥物有利于軟化消除癱痕組織；使用彈力套等加壓治療方法可以可以使瘢痕組織缺血缺氧，抑制成纖維細(xì)胞活性，從而抑制瘢痕增生，此外，還可保持術(shù)后皮膚的柔軟性[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用手術(shù)配合功能康復(fù)治療的方法治療手燒傷后瘢痕攣縮，其日常生活能力評分較單純采用手術(shù)治療的對照組高，這與胡搖等[5]的研究結(jié)論一致。其次，觀察組的手功能評分優(yōu)良率也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明手術(shù)配合功能康復(fù)治療手燒傷后瘢痕攣縮的療效肯定。

綜上所述，手術(shù)配合功能康復(fù)治療手燒傷后瘢痕攣縮的方法能明顯改善手部的功能及提高日常生活能力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定使用標(biāo)準(zhǔn) [J].中華手外科雜志，2000，16（3）：130-135.

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（收稿日期：2015.02.08）